Jednorazová tuberkulóza so všetkým - PDF na stiahnutie zadarmo
Jedna tuberkulóza so všetkými odrezkami Infekčná pľúcna tuberkulóza so študentom učiteľom 28. apríla 2016 Silke Reimann, Lipské ministerstvo zdravotníctva
Takto sa to začalo 30. januára 2015 (piatok popoludní): Telefonát z praxe rodinného lekára Mladá žena (narodená v roku 1994) s kašľom bola odoslaná na röntgen; Po konzultácii s rodinným lekárom rádiologická ambulancia okamžite sledovala CT hrudníka v prípade patologického nálezu. Naliehavé podozrenie na pľúcnu tuberkulózu. Ďalšia ambulantná diagnostika? Odporúča sa okamžitý hospitalizačný príjem!
Po víkende 2. 2. 2015: Predbežné telefónne informácie z kliniky Sputum: mikroskopické pozitívne +++ (PCR pozitívne) Terapia už začala Zdroj: MiQ 5/2010 (2. vydanie)
Hrudník v 2 úrovniach 30. 1. 2015
Anamnéza Od začiatku 12/2014 kašeľ so žltkastým spútom, výkonnostným zvratom, žiadnym úbytkom hmotnosti, momentálne nočným potením Pobyt v zahraničí: iba 1 týždeň na dovolenke na pláži Tunisko Dedko, s ktorým mal blízke kontakty, zomrel na TBC v roku 2009! V tom čase to bolo skúmané prostredníctvom externých GA (13. marca 2009: THT 5 mm; 20. októbra 2009: Thorax-Rö. Doslova) Hlavné bydlisko: Lipsko sa tu učí, že bude učiteľom základnej školy. Býva v spoločnom byte s často sa meniacimi obyvateľmi Často doma s rodičmi a priateľmi
pracovitý študent! Pravidelne navštevoval všetky prednášky a tri semináre Od 10/2014 stáž 1x týždenne po 90 min každý v 3. triede (LRS trieda: 7 študentov) Od 10/2014 vyučovaný anglický jazyk 1x týždenne po 45 min v materskej škole (účasť 5 detí) Vyučované od 1. 1. 2015 1x týždenne po 45 minút mimo vyučovania na základnej škole v anglickom jazyku (kurz 1: 8 účastníkov; kurz 2: 7 účastníkov) Sprievodný triedny výlet/výmena študentov od 30.11. 05.12.2014 do Francúzska (účastníci: 20 detí a 3 opatrovatelia)
UU pre deti materských škôl Zdroj: Diel R a kol. Nové odporúčania pre environmentálne vyšetrenia v tuberkulóznej pulmonológii
Možno pre deti v materskej škole 5 detí vo veku od 5 do 6 rokov Relatívne blízky kontakt, pri hovoriacich cvičeniach zvýšené riziko kvapôčkovej infekcie 5x krátkodobé osobné rozhovory s rodičmi, doručenie dokladov pre pediatra/ambulanciu na univerzitnej klinike 3 deti dostávali profylaxiu INH počas 3 mesiacov 2 deti nedostávali žiadne Profylaxia INH: matka jedného dieťaťa bola sama lekárkou; rezidentní pulmonológovia dostali obmedzujúce rady; Dieťa však pôvodne dostávalo hrudnú trubicu. a IGRA; IGRA opäť po troch mesiacoch (v obidvoch prípadoch negatívne) matka druhého dieťaťa tiež odmietla profylaxiu; Dieťa pôvodne dostávalo hrudnú trubicu. a THT; Následné testovanie THT negatívne po niekoľkých upomienkach od zdravotného oddelenia
UU pre staršie deti (5 všetkým deťom dostalo THT 04/15, čo bolo v obidvoch prípadoch negatívne UU základná škola/trieda s LRS) Celkovo 7 detí (vo veku 10 rokov) lekcie od 10/14 1x týždenne po dobu 90 minút 7x krátkodobé osobné Diskusie s rodičmi, odovzdanie dokumentov pediatrovi/ambulancii na univerzitnej klinike 6 detí dostávalo INH profylaxiu po dobu 3 mesiacov 1 dieťa s psychickými problémami bolo vyšetrené dvakrát (Rö. A THT)
Možno pre kontaktné osoby vo veku od 15 rokov Zdroj: Diel R et al. Nové odporúčania pre environmentálne vyšetrovanie v tuberkulóznej pulmonológii
Možno pre kontaktné osoby od 15 rokov Okamžitý röntgen pre bývalých a súčasných spolubývajúcich aj pre 6 blízkych priateľov (súčasne učiteľov študentov) IGRA (QFT) pre všetkých CP, vrátane spolužiakov (3 seminárne skupiny), učiteľov a ambulantného lekára 4/2016 padli každý negatív od študentov spolu: 68 (z toho 9 hlásených miestnym GA) 1 spolubývajúci: zaistený LTBI (QFT: poz., 2,25 IU/ml; 3x Rö. s normálnymi nálezmi); vedome sa rozhodol proti prevencii; čaká sa na konečnú kontrolu
Externé UU Zodpovedné oddelenie zdravotníctva mimo Okamžitý röntgen pre rodičov a priateľov 10-ročná sestra: profylaxia bola odmietnutá; 2x THT a QFT každý negatívny QFT pre 7 príbuzných a 8 priateľov: každý negatívny Cesta autobusom do Francúzska: QFT pre vodiča autobusu a 2 pedagógovia každý negatívny, 28 detí THT 2x negatívny Cezhraničná štúdia vo Francúzsku www.oberrheinkonferenz.org/de/gesundheit.html ( Nemecko-francúzsko-švajčiarska spolupráca) Vyšetrenie 26 detí, THT 2x negatívne Vyšetrenie 18 supervízorov (učitelia, spoločníci školy/vzdelávacieho združenia, pracovníci komunálneho centra mládeže), pravdepodobne IGRA, každé negatívne
Záver vyšetrovania Lipsko 102 kontaktných osôb, z toho 27 detí 9 z 12 detí dostalo profylaxiu INH 1 zabezpečený LTBI pre spolubývajúcich Žiadny dôkaz o sekundárnom ochorení Externý UU 100 kontaktných osôb, z toho 55 detí Žiadny dôkaz o LTBI alebo sekundárnom ochorení Celkom: 202 kontaktných osôb, z toho 82 detí
a študent? Stacionárna liečba takmer 6 týždňov. Kultúrne potvrdenie v spúte po 2 týždňoch (+++); M. tuberculosis Plná citlivosť v rezistograme (INH/RMP/PZA/EMB/SM) V čase vypúšťania ešte nie úplne debakilovaná (mikroskopicky 1 - 3 tyčinky/vzorka; neskôr kultúrne potvrdené) Výtok rodičom (samostatný byt); Počiatočné pokračovanie izolácie domu Pravidelné kontroly spúta prostredníctvom miestneho zdravotného oddelenia Terapia bola úspešne ukončená po 6 mesiacoch Priebežné prerušenie štúdie Subjektívna pohoda, rádiologicky veľmi dobrá regresia
Hrudník v 2 úrovniach 17.9.2015
Čo tam ešte bolo? Informačný list dekanovi alebo radcovi dekana učiteľského odboru o plánovaných vyšetreniach študentov Informácie vedúceho lipského odboru zdravotníctva primátorovi a radcom pre mládež, sociálne veci, zdravotníctvo a školu Početné telefonické hovory s vystrašenými študentmi po doručení listu so žiadosťou QFT do Otázka univerzity, či je potrebné dezinfikovať náhlavné súpravy/slúchadlá, a veľmi dobrá spolupráca s externým zdravotným oddelením a následnou pneumologickou praxou
Ďakujem vedúcemu lekárovi PD Dr. med. Köhnlein a zamestnanci kliniky Roberta Kocha v Lipsku/Klinikum St. Georg GmbH Skupinová prax Dr. Ziebuhra a Richtera v Plauen pani Grimm z okresného úradu okresu Saale-Orla/špecializovaná služba pre starostlivosť o zdravie a tuberkulózu Dr. med. Pfaff z regionálnej rady Stuttgart/Štátny zdravotný úrad Bádensko-Württembersko pani Delhostal/Agence Régionale de Santé Alsace, Champagne-Ardenne, Lotrinsko a samozrejme zamestnancom tuberkulóznej starostlivosti v meste Lipsko!