Jednotlivé chirurgické zákroky
Pri nadváhe (obezite) existujú rôzne chirurgické zákroky, takzvaná operácia obezity. Aký chirurgický zákrok je vhodný pre konkrétneho pacienta, závisí od individuálnej situácie. V každom prípade podrobne poradíme o optimálnej terapeutickej metóde.
Žalúdočný bypass
Žalúdočný bypass je celosvetovo najbežnejšie používanou operáciou proti obezite. Bola vytvorená pred érou chirurgie „kľúčových dierok“. Existujú teda dobré skúsenosti z mnohých desaťročí. Je „zlatým štandardom“.
Operáciu vykonávame laparoskopicky (= laparoskopiou). Operácia funguje tak, že obmedzuje príjem potravy a zároveň zhoršuje tráviaci výkon (obmedzujúci a malabsorpčný). Počas operácie je za sútokom pažeráka zo žalúdka vyrezaný malý váčok, ku ktorému je potom prišitá kľučka čreva. To potom obchádza „skutočný“ žalúdok („bypass“ = „odklon“). Po vzdialenosti 150 cm sa táto črevná slučka („alimentárna slučka“ = potravinová slučka) prišije spolu s črevom, ktoré pochádza z dvanástnika a nesie tráviace šťavy z pankreasu a žlče („biliopancreatic loop“ = žlčovo-pankreatická slučka). (Pre ilustráciu je táto trasa zobrazená kratšie.) Tráviace šťavy sa tak spoja s jedlom až neskôr a nie okamžite, ako by to bolo bez tejto operácie. To oneskoruje trávenie a vedie k kombinovanému účinku obmedzenia (obmedzenie potravy) a malabsorpcie (porucha trávenia), ktorá vedie k trvalej strate nadváhy.
V prípade potreby je možné operáciu kombinovať s odstránením žlčníka (pri žlčníkových kameňoch) alebo s liečbou bránicovej hernie (pri pálení záhy).
Pre pacientov, ktorým nemožno alebo nesmie byť aplikovaný bypass žalúdka, alebo pre tých, ktorí si to neprajú, existuje alternatíva k žalúdočnému návleku („návlek“).
Rukáv
Pri rukávovej gastrektómii sa žalúdok zmenší na tubu s veľkosťou ukazováka a vyčnievajúca časť sa odstráni. Účinok je teda obmedzujúci (obmedzenie príjmu potravy), resekcia tiež odstráni miesto na vrchu žalúdka („fundus“), kde sa tvorí „hormón hladu“ (ghrelín).
Endoskopicky sa operuje aj rukávová gastrektómia. Operáciu žalúdka na rukáve je samozrejme možné kombinovať aj s inými zákrokmi, napríklad odstránením žlčníka. Dosiaľ nebolo vedecky objasnené, ktorý postup, obtok alebo manžeta funguje lepšie. Existujú štúdie, v ktorých je rukáv na tom o niečo horšie, existujú však aj ďalšie, v ktorých je ekvivalentný.
Rukáv je preto vhodný pre pacientov, ktorí nechcú bypass (želanie pacienta je vždy v popredí), ale aj pre tých, ktorým nie je povolený alebo nemôžu dať aplikovať bypass. (pozri predchádzajúcu časť)
Vďaka tomu je žalúdok na rukáve ideálnym postupom, najmä pri extrémnej obezite, keď bypass dosahuje svoje technické limity. Niektorí z týchto pacientov dosiahnu po gastrektómii rukávov slušné zníženie hmotnosti, ale nie požadovaný cieľ. U týchto pacientov sa potom dá pôvodne nemožný bypassový systém „vyrovnať“ s menším rizikom.
Žalúdočné pásmo
Pre mnohých pacientov a lekárov je žalúdočná bandáž stále najznámejšou chirurgickou metódou proti obezite, aj keď sa dnes táto operácia vykonáva iba vo výnimočných prípadoch. Dôvod spočíva v nie tak dobrej účinnosti a v komplikáciách, ktoré sa hromadia v rokoch po implantácii, takže sú často potrebné revízne operácie.
Žalúdočná bandáž je umiestnená okolo vchodu do žalúdka tak, aby sa vytvoril malý „predžalúdok“ (pozri obrázok). Tento lesný žalúdok je po pár sústach plný, takže - podľa teórie - ste rýchlo plní, takže jete menej a chudnete.
Vo vnútri žalúdočnej bandáže sa nachádza balón, ktorý preteká hadičkou do komory („portu“) umiestnenej pod kožou. Balónik je možné naplniť prepichnutím portu, v závislosti od náplne možno ovládať otvorenie väziva. Používatelia žalúdočnej bandy musia byť často skontrolovaní a röntgenovaní, aby sa optimalizovalo nastavenie.
Zdá sa atraktívne, že žalúdočné pásmo je možné kedykoľvek znova odstrániť a že sa nezmenia podmienky v žalúdku a črevách. Problém je v tom, že veľké cudzie teleso by malo zostať natrvalo. Bohužiaľ, kvapaliny môžu bez prekážok prechádzať cez pás a vonku je toľko vysoko kalorických nápojov! To vedie z dlhodobého hľadiska k zlyhaniu, najmä u ľudí, ktorí uprednostňujú takéto nápoje (limonády, zmrzlina, smotana). Po prvom chudnutí váha zvyčajne stagnuje, pacienti často priberajú, takže kvôli zmene zlyhania sa pre zmenu metódy opäť odstráni veľa žalúdočných skupín.
Expanziu si vynútia aj komplikácie, ako je migrácia cudzieho telesa cez stenu žalúdka alebo iné problémy.
V súčasnosti je žalúdočné pásmo možné iba vo výnimočných prípadoch: mladí ľudia, nadváha, ale predovšetkým: žiadne sladkosti!
Balón do žalúdka
Žalúdočný balónik je plastová guľa naplnená vodou, ktorá sa do žalúdka zavedie pomocou gastroskopie. Balón zaberá miesto v žalúdku, aby ste mohli jesť menej. Zvyčajne je naplnená pol litrom. Veľké cudzie teleso však často spôsobuje príznaky, ako je tlak v hornej časti brucha alebo nevoľnosť, najmä na začiatku.
Podľa schválenia musí byť balón odstránený po šiestich mesiacoch, inak hrozí riziko komplikácií, napríklad netesnosti, prázdna obálka by mohla viesť k črevnej prekážke. Balónik je preto tiež naplnený modro sfarbenou vodou, v prípade úniku by sa modré farbivo absorbovalo a vylučovalo močom obličkami. Moč sa potom sfarbí na zeleno ako varovný signál (žltá + modrá = zelená), ak by to tak bolo, rýchlo choďte do nemocnice, aby ste balón včas odstránili!
Balónik do žalúdka preto nie je vhodný ako dlhodobá terapia proti obezite. Ak je riziko vysoké, je to užitočné prípravné opatrenie: pri priemernom úbytku hmotnosti 30 kg je riziko chirurgického zákroku oveľa nižšie.
Viacstupňový postup v prípade extrémnej nadváhy na zníženie rizika
Chirurgický zákrok proti obezite má riziká, pozrite si príslušnú časť. U pacientov s extrémnou nadváhou sa nebezpečenstvo významne zvyšuje. Aby bolo možné riziká zvládnuť, má preto zmysel operovať s týmito pacientmi „niekoľkokrát“, tj. Nie „celá operácia naraz“, ale všetko je rozdelené na tolerovateľné časti.
U týchto pacientov sa preto neodporúča „nútiť“ žalúdočný bypass. Je lepšie (a teda aj naša prax!) Najprv urobte operáciu rukávového žalúdka ako relatívne jednoduchú a nízkorizikovú operáciu a potom po roku, keď už hmotnosť klesla, bypass alebo iné zákroky, ako napríklad biliopankreatický s nižším rizikom Pripojiť sa k odklonu.
Žalúdočný balónik môže byť tiež súčasťou viacstupňového postupu. Po počiatočnom chudnutí je skutočná operácia ľahšia a menej riskantná.