Jemné doladenie prsníka ESMO v lekárskom časopise pre terapiu rakoviny prsníka
Na začiatku mája 2019 sa v Berlíne konal prvý kongres ESMO proti rakovine prsníka, ktorý bude odteraz každoročne hostiť ESMO. Cieľom konferencie, ktorá sa bude každoročne plánovať v budúcnosti, je poskytnúť komplexný prehľad nových výsledkov, ktoré menia každodennú prax a prístupy, ako sú tieto Údaje môžu byť integrované do starostlivosti o pacienta. môžu byť integrované do starostlivosti o pacienta.
Lepšie vyhnúť sa „drogovým sviatkom“
V štúdii Stop & Go sa ukázalo, že kontinuálne podávanie chemoterapie v prvých dvoch líniách liečby je lepšie ako prerušovaná liečba u žien s pokročilým HER2-negatívnym karcinómom prsníka. Štúdia fázy III zahŕňala 420 pacientov, ktorí boli náhodne zaradení do prerušovaného protokolu, t. J. Prestávka v liečbe po štyroch cykloch, po ktorej nasledovali ďalšie štyri cykly, alebo liečba v ôsmich kontinuálnych cykloch. Táto randomizácia sa vzťahovala na liečbu prvej línie paklitaxelom/bevacizumabom a na druhú líniu kapecitabínom alebo lipozomálnym doxorubicínom.
Primárnym koncovým ukazovateľom bolo prežívanie bez progresie (PFS) pri liečbe druhej línie, ktoré dostávalo celkovo 270 účastníkov. Ženy, ktoré sa liečili trvale, žili bez progresie mediánu o 1,5 mesiaca dlhšie ako ženy s prerušením liečby (5,0 oproti 3,5 mesiacom). Celkové prežívanie (OS) v druhej línii bolo tiež pri kontinuálnej liečbe dlhšie asi o 1,5 mesiaca (12,0 oproti 10,6 mesiaca). Aj pri kombinovanom hodnotení liečby prvej a druhej línie boli prínosom kontinuálne liečené ženy s jasným predĺžením PFS a OS (16,6 oproti 14,6 mesiaca a 23,0 oproti 20,3 mesiaca). „Z hľadiska výhod OS s kontinuálnou chemoterapiou je tento prístup výhodnejší pri pokročilom karcinóme prsníka,“ zhrnul vedúci štúdie Dr. Frans Erdkamp, Sittard-Geleen. Podľa profesorky Nadie Harbeck z Mníchova kontinuálna chemoterapia zodpovedá prinajmenšom primárne, pokiaľ je dobre znášaná, odporúčaniam národných a medzinárodných smerníc. Štúdia Stop & Go teraz tiež podporuje túto stratégiu pre moderné terapeutické režimy.
Lepšia kvalita života s kontinuálnou terapiou
Pre koho stačí samotná blokáda HER2?
Teraz, keď sú jednoznačne preukázané výhody liečby anti-HER2 pri HER2-pozitívnom karcinóme prsníka, sa v súčasnosti uvažuje o deeskalácii tejto terapie, aby sa postihnuté ženy zachránili pred toxicitou. Takáto stratégia bola testovaná vo fáze II štúdie PERNETTA, v ktorej bolo randomizovaných 210 žien s metastatickým HER2-pozitívnym karcinómom prsníka, ktoré dostávali liečbu prvej línie samotným trastuzumabom/pertuzumabom alebo tiež chemoterapiou. Po progresii boli pacienti v obidvoch ramenách prepnutí na T-DM1 v druhej línii.
Prvá analýza štúdie už ukázala, že samotná blokáda HER2 nezhoršila OS (dvojročná miera 76,2% v obidvoch ramenách), ale významne skrátila PFS: Bolo to rovnaké u tých, ktorí boli liečení iba protilátkami Ženy 8,4 mesiaca, s ďalšou chemoterapiou však 23,3 mesiaca. Podľa novej analýzy podskupín prezentovanej na kongrese ESMO Breast Cancer Congress sú výsledky PFS a OS nezávislé od stavu účastníkov hormonálneho receptora (HR): U žien s HR-pozitívnym a HR-negatívnym karcinómom prsníka bol stredný PFS s duálnym HER2- Blokovanie dobrých osem mesiacov, s ďalšou cytostázou, však okolo 23 mesiacov. Dvojročné sadzby pre OS sa opäť ťažko líšili v oboch podskupinách nádorov a bez ohľadu na liečebný režim s hodnotami medzi 76% a 81%.
Nižšia miera vedľajších účinkov hovorí v prospech samotnej liečby protilátkami: pacienti, ktorí boli navyše liečení cytostatickou liečbou, sa sťažovali skôr na alopéciu, mukozitídu, nevoľnosť a únavu. S pomocou testu génovej expresie PAM50 sa teraz hľadajú prediktívne faktory s cieľom identifikovať ženy, u ktorých je možné upustiť od chemoterapie bez poškodenia PFS. Údaje z neoadjuvantných štúdií u HER2-pozitívneho karcinómu prsníka ukázali, že podtyp obohatený o HER2 je najcitlivejší na blokádu HER2, informoval profesor Jens Huober, Ulm. Študijná skupina vychádza z hypotézy, že to platí aj pre metastatický HER2-pozitívny karcinóm prsníka. „Ak sa ukáže, že rozdiel v PFS v tejto podskupine bude menší, mohlo by tu byť možné vynechať chemoterapiu,“ hovorí Huober. Podľa neho by táto stratégia mohla byť ponúknutá predovšetkým ženám s nízkou nádorovou záťažou, pokiaľ sa výsledky potvrdia v štúdii fázy III.
Agresívne nádory u mladých žien
Celkovo sa 5% všetkých druhov rakoviny prsníka vyskytuje u žien mladších ako 35 rokov. Vďaka tomu je rakovina prsníka najbežnejším nádorom u žien v tejto vekovej skupine. Rakoviny prsníka u mladých žien sú zvyčajne agresívnejšie ako u starších žien. Potvrdzuje to retrospektívna portugalská štúdia s celkovým počtom 207 stredných žien vo veku 31 rokov. Každá piata pacientka (20%) mala trojitý negatívny karcinóm prsníka (TNBC). HER2-pozitívny karcinóm prsníka bol prítomný u 28%. Iba 4% mali nádor Subytp Luminal A, 67% typu Luminal B. Tieto údaje opäť podčiarkujú vysoké percento agresívneho karcinómu prsníka u mladých žien. V čase stanovenia diagnózy viac ľudí malo pokročilý alebo de novo metastatický nádor, uviedli Dr. Ines Eiriz, Amadora.
Sledovanie v tejto kohorte teraz trvá dlhšie ako medián 54 mesiacov. Väčšina pacientov stále žije, 85%; metastázy sa vyskytli u 37 žien a lokálne recidívy u troch pacientov. Ako sa dalo očakávať, ženy s HR-pozitívnym karcinómom prsníka prežijú najdlhšie. Potom nasledujú pacientky s HER2-pozitívnym karcinómom prsníka; Tí, ktorí majú TNBC, vystupujú zozadu. V mediáne pacienti bez metastáz prežili viac ako desať rokov po 130 mesiacoch, pacienti s metastatickými nádormi 37 mesiacov. Tieto časy sú kratšie ako u starších pacientok, takže veľmi mladé pacientky s karcinómom prsníka vyžadujú kvôli agresívnej biológii nádorov špeciálny prístup k liečbe, zhrnul Eiriz.
Poradenstvo v oblasti výživy sa vypláca
U žien so skorým karcinómom prsníka je obezita a prírastok hmotnosti spojený so zvýšeným rizikom recidívy a smrti; O význame výživového poradenstva sa však zatiaľ neuskutočnilo veľa. Túto medzeru teraz má vyplniť prospektívna štúdia na 204 pacientoch, ktorí dostávajú (neo-) adjuvantnú liečbu rakoviny prsníka, ktorí od dietológa dostávajú od lekára skúsenosti s výživou. Na začiatku štúdie malo 2,5% žien podváhu, 42% normálnu a 33% nadváhu, 22,5% bolo dokonca obéznych, uviedol Dr. Luisa Carbognin, Verona. Väčšina účastníkov mala navyše nezdravú stravu s nadmernou konzumáciou tukov (stredný príjem tuku 32,5%) a príliš málo vlákniny (stredná hodnota 17,2 g/deň).
Podľa predbežnej analýzy boli nutričné rady všeobecne dobre prijaté; adherencia zaznamenaná pomocou validovaného dotazníka Med-Diet bola vysoká (stredné skóre 12). Okrem toho vysoké dodržiavanie stravovacích odporúčaní významne korelovalo s úbytkom hmotnosti minimálne 5% pôvodnej hmotnosti. Toto chudnutie bolo spojené aj s poklesom depresívnych príznakov.
Zdroj: ESMO Breast Cancer Congress 2019, Berlín, 2. - 4. mája 2019