Jesť; Chirurgia pri pití alkoholu po obezite - PDF na stiahnutie zadarmo
Centrum poradenstva v oblasti výživy pri Hamburgskej asociácii aplikovaných vied na podporu správania v zdravom stravovaní e.v. Ulmenliet 20, 21033 Hamburg, Tel.: 0 40/428 75 61 08 www.zeb-hh.de - [email protected] Jedlo a pitie po operácii obezity predložil:
OBSAH Príprava na operáciu AKO, ČO a KOĽKO po operácii jem? Stravovanie po operácii - doplnky výživy Problémy súvisiace so stravou - porozumenie a zlepšenie Odporúčané laboratórne kontroly Výmena, svojpomoc, poradenstvo, podpora . Odporúčaná literatúra (výber) Nápady na recept s. 4 s. 5 s. 14 s. 21 s. 23 s. 29 s. 29 S. 31 s. 33 www.zeb-hh.de 2
Vážený čitateľ, veľká udalosť - operácia žalúdka - sa nezadržateľne blíži. Pri príprave by sme vám chceli ponúknuť nasledujúce informácie. Vďaka svojim vedomostiam, skúsenostiam a pozornosti k sebe samému máte predpoklady na to, aby ste kurz správne sprevádzali. Samozrejme radi odpovieme na všetky vaše otázky. Tím nutričnej terapie v Centre pre výživové poradenstvo e.v. E-mail: [email protected] Telefón: 040-45 99 59 www.zeb-hh.de 3
Príprava na operáciu (3-4 týždne vopred) Aby bolo možné všetko zahájiť v pokoji, má zmysel pripraviť sa v dostatočnom predstihu. Napríklad: kúpte si proteínový prášok (= proteínový prášok na koktaily) alebo vyskúšajte výrobky od priateľov. Pred operáciou si vyberte najobľúbenejšiu príchuť a zásobte sa fázami bielkovín a stravy. Vyriešte špajzu a vytvorte si doma bezpečnú zónu. V prípade potreby si s rodinou ujasnite možnosti podpory. Získajte jedlo pre prvé jedlo po operácii. Prvý mesiac kupujte rozpustné multivitamínové a minerálne doplnky (napr. Ako pastilky). Hotovo Ďalej môže byť užitočné zvoliť si jedlá bohaté na bielkoviny a vyskúšať recepty bohaté na bielkoviny. Získajte výživovú tabuľku s informáciami na 100 g alebo vyhľadajte vhodnú stránku na internete. Urobte bielkovinovú fázu pred operáciou Mnoho kliník žiada pred operáciou 2-týždňovú bielkovinovú diétu. Vďaka tomu je pečeň menšia a chirurgovia pracujú bezpečnejšie. Proteínová fáza je nevyhnutným príspevkom k úspešnej operácii. Bielkovinová strava znamená: okolo 1 000 kcal denne s 90 g bielkovín a takmer žiadnymi sacharidmi. www.zeb-hh.de 4
Možnosti implementácie A) 3x denne proteínový proteínový prášok/proteínový prášok s viac ako 80 g bielkovín v 100 g. V prípade intenzívnej fyzickej aktivity alebo ak máte veľký hlad, ½ až 1 pretrepte viac. B) Jeden proteínový koktail dvakrát denne, plus jedno proteínové jedlo s proteínovým/proteínovým koktailom a jedno jedlo z chudého mäsa, rýb, tvarohu alebo tofu so zeleninou/šalátom raz denne - žiadne cestoviny, zemiaky, chlieb, ryža a ovocie. Medzi možnosťami A a B môžete prepínať do dvoch týždňov. AKO, ČO a KOĽKO jem po operácii? Nasledujúcich 20 priekopníckych princípov podporuje úspešný kurz založený na súčasných vedomostiach a skúsenostiach. Sú rozdelené do 10 pravidiel: Ako sa stravujem? (S. 6 8) 10 pravidiel: Čo a koľko jem? (S. 9 11) www.zeb-hh.de 5
Tabuľka 1: Kvalitný nápoj na kalóriu Kalórie na 100 ml vody 0 kcal čaj a káva bez cukru 0 kcal káva s trochou mlieka 4 kcal ľahké nápoje (nulové nápoje) 2-5 kcal obilná káva 8 kcal rozstrek vody a džúsu (4: 1) 10-12 kcal voda s ovocnou príchuťou (čerešňa, jahoda, pomaranč atď.), Rozprašovač džúsu 16-20 kcal, kúpený (často viac ako 50% džúsu) 30-40 kcal limonáda, cola, smoothie, 50-60 kcal Tabuľka 2: Vysoko bielkovinové, nízkokalorické potravinové bielkoviny na 100 g chudých mäsových výrobkov 20 - 29 g chudého mäsa 20 - 22 g rýb 18 - 22 g tofu 16 - 18 g vajec 13 g kôrovcov a mäkkýšov 9 - 21 g tvarohu, smotanový syr, tvaroh 9 -14 g strukovín, namočených 8-9 g Tabuľka 3: Veľa bielkovín, viac kalórií Potraviny Syr Údené ryby Klobásy, mäsové výrobky Bielkoviny na 100 g 17-30 g 17-21 g 12-25 g www.zeb-hh.de 12
Tabuľka 4: Veľa bielkovín, ale veľa kalórií Potravinové kalórie na 100 g bielkovín na 100 g tekvicových semien 565 kcal 35 g arašidov 576 kcal 30 g píniových orieškov 575 kcal 24 g ľanových semien, mletých 367 kcal 24 g slnečnicových semien 580 kcal 22 g mandlí 583 kcal 19 g Sezamové semiačka 565 kcal 18 g vlašské orechy 714 kcal 14 g Tabuľka 5: Tuk na 100 g potravinových bielkovín na 100 g konzumného mlieka, jogurtový syr 1,5 3,5 g tuku/100 g až do 45% obsahu tuku v sušine (FiTr.) ( = menej ako 30 g tuku/100 g) Tvarujte až do 20% FiTr. (= do 5 g tuku/100 g) Mäsové výrobky, mäsové prípravky, údeniny do 11 g/100 g do 25 g tuku/100 g Tabuľka 6: Obsah cukru v potravinách + nápoje hodnotia potraviny v 100 g, nápoje v 100 ml s nízkym obsahom cukru do 5 g Cukor do 2,5 g cukru stredný 5 g až 12,5 g cukru 2,5 g až 6,5 g cukru vysoký cukor od 12,5 g cukru od 6,5 g cukru Zdroj: www.ampelcheck.de www.zeb- hh.de 13
Tekuté jedlo Na klinike sa strava začína denným alebo niekoľkodňovým tekutým jedlom (pozri tabuľku 7: Odporúčané jedlá - tekuté jedlo). Fázami tekutého a mäkkého jedla by ste mali optimálne ušetriť žalúdok, črevá a čerstvé švy a pokiaľ je to možné, vyhnúť sa ťažkostiam ako nevoľnosť a zvracanie. V tejto fáze je navyše nevyhnutné starostlivo získať skúsenosti s tým, ako nový gastrointestinálny trakt reaguje na jedlo a pitie. Tuk, pravdepodobne bez laktózy), cmar, prírodný jogurt, možný proteínový prášok www.zeb-hh.de 15
Mäkké jedlo Je tekuté jedlo dobre tolerované, napr. Po niekoľkých dňoch môžete pomaly vyskúšať hrubšie až mäkké jedlá (pozri tabuľku 8: Odporúčané jedlá - mäkké jedlá). Opatrné žuvanie mäkkej zeleniny alebo zemiakov namiesto ich pyré vám pomôže jesť pomalšie. Tento čas je vhodný na veľmi pozorné sledovanie toho, ako sa cíti hlad a sýtosť a kedy je potrebné jedlo dokončiť. 45% www.zeb-hh.de 16
Orientačný plán mäkké jedlo Nasledujúci zoznam je príkladom zdravého a na bielkoviny bohatého jedálneho lístka. Pocit sýtosti určuje množstvo jedla. Raňajky desiata poludnie desiata večera Jedlo Jahodový tvaroh s mletými mandľami (recept: zeb-protein-ü8-u200-küche) * mlieko s 1,5% tukovým proteínovým práškom (príprava podľa pokynov) karfiolová alebo brokolicová polievka (recept: zeb-protein-ü8- u200-kuchyňa) * Mlieko s 1,5% tukovým bielkovinovým práškom (príprava podľa pokynov) Syrovo-zemiakové pyré (recept: zeb-protein-ü8-u200-kuchyňa) * * Recepty z zeb-bielkovinovej kuchyne na konci brožúry. Ďalšie recepty sú k dispozícii na adrese [email protected]. www.zeb-hh.de 17
Tuhé jedlá Ak sú mäkké jedlá dobre znášané (napr. 4 týždne po operácii), možno ich pridávať opatrne, spočiatku vo veľmi malom množstve (pozri tabuľku 9: Odporúčané jedlá - začnite s pevnou stravou). Je dôležité venovať každému jedlu dostatok času, aby boli všetky jedlá skutočne dobre žuvané. Dĺžka jedla závisí od množstva jedla. V tejto fáze je nanajvýš dôležité vedieť vnímať svoje vlastné stravovacie správanie v pokojnej a uvoľnenej atmosfére. Aby ste prestali jesť, je potrebné si včas všimnúť bod sýtosti. Je tiež veľmi dôležité nevyťahovať jedlo príliš, pretože malý žalúdok neposkytuje žiadnu ochranu pred nepretržitým príjmom potravy. Menší žalúdok obmedzuje iba množstvo skonzumované naraz. Príklad: Ak sa rožok zje v priebehu jednej hodiny, je možné, že sa nový malý žalúdok medzitým opäť vyprázdni. To vysvetľuje, prečo je opäť možné väčšie množstvo jedla. www.zeb-hh.de 18
Orientačný plán pre tuhé jedlá Nasleduje príklad jedálnička bohatého na bielkoviny so 60 g bielkovín. Najdôležitejšie pravidlo: Pocit sýtosti určuje množstvo jedla. Potraviny Energia/Kalórie (kcal) Bielkoviny (g) Raňajky 1 šálka jablka a tvarohového müsli (120 g) (recept: zeb-protein-ü8-u200-küche) * Snack 2 krajce chleba z tvarohového vajca (80 g) 20 g tvrdého syra 45% tuku i.tr. (Recept: zeb-protein-ü8-u200-kuchyňa) * Obed 2 tvarohové pufre (100 g) 1 polievková lyžica bylinného tvarohu (30 g) (Recept: zeb-protein-ü8-u200-kuchyňa) * Občerstvenie 1 šálka limetkového tvarohu (100 g) (recept: zeb-protein-ü8-u200-küche) * večera 150 g mrkvy a rybieho kastrotu (recept: zeb-protein-ü8-u200-küche) * 165 10 18 80 12 5 170 10 110 10 165 13 Celkom 870 60 * receptov z bielkovinovej kuchyne zeb na konci brožúry. Ďalšie recepty sú k dispozícii na adrese [email protected]. www.zeb-hh.de 20
Plán osobnej orientácie Pevné jedlá Šablóna na vytvorenie vlastného jedálnička s obsahom najmenej 60 g bielkovín. Potraviny Energia/Kalórie (kcal) Bielkoviny (g) Raňajky Občerstvenie Obed Občerstvenie Večera Spolu www.zeb-hh.de 21
Doplnky výživy Operácie obezity zmenšujú žalúdok a čiastočne menia črevo. Vďaka malému množstvu potravy sa celkovo absorbuje menej energie a živín. Znížený príjem bielkovín, vitamínov a minerálov môže viesť k prejavom nedostatku, zdravotným problémom a zníženiu hmotnosti. Preto sa vitamíny a minerálne doplnky odporúčajú na celý život pri žalúdočnom bypase a najmenej jeden rok po operácii na žalúdočný rukáv. V prvých štyroch týždňoch sú rozpustnými doplnkami výživy napr. ako pastilka príjemnejšia ako výrobky vo forme kapsúl. Je potrebné doplniť bielkovinový prášok, kým nie je možné zjesť a vypiť najmenej 60 g bielkovín každý deň s jedlom. Výživoví terapeuti a praktickí lekári sú kontaktnými osobami pre pravidelné sledovanie dostatočného prísunu. Laboratórne testy krvi poskytujú informácie o zásobovaní živinami. Niektoré vitamíny je potrebné skontrolovať najmä v osobitných situáciách. Napríklad komplex vitamínu B na trvalé zvracanie. Kyselina listová je dôležitá pre ženy vo fertilnom veku, a preto by sa mala dopĺňať. 22
Tabuľka 10: Odporúčanie bez operácie a doplnkov výživy po operácii obezity podľa Nemeckej spoločnosti pre výživu (DGE), 2013 a pokynov AACE, Mechanick et. al., 2008 a aktualizácia 2013 www.zeb-hh.de 23
Pochopenie a zlepšenie problémov súvisiacich s výživou Ak sa vyskytnú otázky alebo sťažnosti, má zmysel viesť podrobný denník výživy, do ktorého sa zapisujú všetky odchýlky. Tieto záznamy môžu byť prediskutované s nutričným terapeutom alebo lekárom. Nasledujú možné problémy súvisiace s potravinami. Nevoľnosť a zvracanie Vysvetlenie Nevoľnosť a zvracanie patria medzi najčastejšie ťažkosti po zmenšení žalúdka. Dôvodom je často príliš rýchle jedenie a/alebo prehĺtanie príliš veľkých a nedostatočne žuvaných kúskov. Citlivý a spočiatku veľmi malý žalúdok sa môže príliš veľkými porciami rýchlo preťažiť, takže pri prvom náznaku sýtosti by sa mal príjem potravy okamžite zastaviť. Otázky týkajúce sa stravovacích návykov Už ste dostatočne žuvali? Dopriali ste si pri jedle dostatok času a odpočinku? Dojedli ste jedlo pri prvom náznaku sýtosti? Dáte si prestávku aspoň pol hodiny bez toho, aby ste sa napili po jedle? Poznámka Ak zvracanie pretrváva, je potrebné vyhľadať lekársku pomoc, v prípade núdze priamo na klinike. www.zeb-hh.de 24
Závrat Vysvetlenie Závraty sú zvyčajne dôsledkom nedostatočného príjmu tekutín. Mnoho pacientov nie je schopných vypiť veľké množstvo tekutín naraz. Zvracanie alebo hnačka môžu navyše viesť k ďalším stratám tekutín. Otázky týkajúce sa stravovacích návykov Pijete pravidelne celý deň? Pijete najmenej 1,5 litra denne? Vysvetlenie zápchy Kvôli pôvodne veľmi malému množstvu potravy sa mení frekvencia a množstvo vyprázdňovania. Denné pohyby čriev nie sú potrebné. Je dôležité zabezpečiť dostatočný príjem tekutín a pravidelne cvičiť, aby črevo išlo do činnosti. Odporúčané množstvo rastlinného oleja je dobré pre trávenie. V závislosti od stráviteľnosti je dostatočné množstvo vlákniny v strave dôležité pre dlhodobé dobré trávenie (zelenina, ovocie, celozrnné výrobky). www.zeb-hh.de 25
Otázky týkajúce sa stravovacích návykov Pijete najmenej 1,5 litra denne? Chodíte každý deň na prechádzku alebo na cvičenie? Je vo vašom jedle nejaký olej alebo tuk? Jete každý deň zeleninu a ovocie? Jete každý deň celozrnný chlieb alebo celozrnné cereálie? Poznámka Lieky na reguláciu stolice sa majú užívať iba po konzultácii s lekárom. Pri mnohých liekoch hrozí zažívacie ťažkosti, aby ste si na ne zvykli. Vysvetlenie Hnačka Príčinou hnačky môže byť vysoké percento tukov v strave. Je však tiež možné, že mliečny cukor (laktóza) je po operácii horšie znášaný. Otázky týkajúce sa stravovacích návykov Sú vaše malé jedlá obzvlášť tučné? Pociťujete nevoľnosť po pití mlieka? Poznámka Ak hnačka pretrváva, je potrebné vyhľadať lekára alebo kliniku. www.zeb-hh.de 26
Vysvetlenie skorého a neskorého dumpingu Pri žalúdočnom bypase sa kaša dostane rýchlejšie do čriev. To môže viesť k rôznym problémom s trávením a obehom. Bolesť žalúdka a zvracanie až po nevoľnosť sú rovnako možné ako hnačka alebo závrat. Skorý dumping sa často vyskytuje v priebehu prvej pol hodiny po užití potravy. Príznaky sú napr. Slabosť, nevoľnosť a hnačky. Neskorý dumping nastáva po 1 až 4 hodinách. To vedie k hypoglykémii, ktorá je badateľná ako ospalosť a problémy s krvným obehom. Otázky týkajúce sa stravovacieho správania Doprajete si pri jedle dostatok času a odpočinku? Vyhýbate sa nápojom s vysokým obsahom cukru? Vyhýbate sa potravinám s vysokým obsahom cukru? Dáte si prestávku aspoň pol hodiny bez toho, aby ste sa napili po jedle? Jete s vysokým obsahom vlákniny? Poznámka Ak príznaky pretrvávajú, mali by ste sa poradiť s lekárom alebo na klinike. www.zeb-hh.de 27
Potravinová pyramída po operácii obezity na základe Moizé www.zeb-hh.de 28
Odporúčané laboratórne kontroly Pravidelné vyšetrenia a merania môžu v počiatočnom štádiu odhaliť situácie s nedostatkom. 6 mesiacov po operácii 12 mesiacov po operácii 24 mesiacov po operácii ďalej ročne Napríklad: je možné vyhnúť sa podvýžive kyseliny listovej, krvi, železa a feritínu, paratyroidného hormónu, 25-OH-vitamínu D3, vitamínu B12 a kyseliny listovej. Pravidelná následná starostlivosť má zmysel. Výmena, svojpomoc, poradenstvo, podpora. Je dobré vedieť, kto môže sprevádzať, pomáhať a podporovať, ak čas po operácii nie je uspokojivý. Uvedené ponuky sú výberom, ktorý vo svojej rozmanitosti, dúfajme, ponúkne vhodné nápady a návrhy. 29