Jojo efekt u pacientov s ICHS je rizikový
Kolísanie hmotnosti je považované za škodlivé pre srdce: vo veľkej štúdii bolo spojené so zvýšeným rizikom kardiovaskulárnych príhod a úmrtia u pacientov s ICHS.
Zverejnené: 28.04.2017 05:01
Kolísanie hmotnosti už bolo viackrát spojené so zvýšenou koronárnou chorobnosťou a úmrtnosťou.
NEW YORK. Ak sa obézni pacienti riadia odporúčaním na chudnutie, nemusí to vždy priniesť požadovaný zdravotný prínos. V mnohých prípadoch po znížení kilogramov nasleduje zvýšenie kilogramov po krátkom čase, čo potom vedie k ďalším pokusom o chudnutie. Kolísanie hmotnosti bolo tiež spojené so zvýšenou koronárnou chorobnosťou a úmrtnosťou u ľudí bez kardiovaskulárnych chorôb. Podľa nedávno zverejnenej post-hoc analýzy štúdie TNT to platí aj pre pacientov s ICHS (N Engl J Med 2017; 376: 1332–1340). Čím viac váha v priebehu štúdie kolísala, tým častejšie boli úmrtia a kardiovaskulárne komplikácie - bez ohľadu na prítomnosť stanovených rizikových faktorov.
Štúdia TNT pôvodne skúmala vplyv agresívneho znižovania LDL na kardiovaskulárnu morbiditu a mortalitu u pacientov s ICHS. Do následnej analýzy vplyvu zmien hmotnosti mohlo byť zahrnutých 9500 z 10 000 účastníkov štúdie; počas 4,7 ročnej štúdie ich bolo zvážených najmenej v dvoch - stredných dvanástich kontaktoch s lekárom.
Výsledok: Každé zvýšenie variability hmotnosti o jednu štandardnú odchýlku, čo zodpovedá 1,5–1,9 kg, zvýšilo riziko koronárnych a kardiovaskulárnych príhod o 4 percentá a riziko úmrtia o 9 percent. Tieto zvýšenia boli významné. Mŕtvice a infarkty v izolácii boli početné, ale nie výrazne častejšie. Stanovené rizikové faktory vrátane hladín lipidov, počiatočnej hmotnosti a priemernej zmeny hmotnosti od začiatku do konca štúdie sa zohľadnili pri všetkých výpočtoch rizika.
Všetky sledované parametre sa vyskytovali významne častejšie, keď sa porovnávali pacienti z kvintilu s najväčšími výkyvmi hmotnosti v priemere 3,9 kg s pacientmi z kvintilu s najnižšou variabilitou 0,9 kg: U koronárnych alebo kardiovaskulárnych komplikácií bola relatívna miera Zvýšenie rizika o 64 alebo 85 percent, s úmrtnosťou o 124 percent, s infarktom o 117 percent a s mozgovými príhodami o 136 percent. Keď boli pacienti rozdelení podľa ich počiatočnej hmotnosti, iba pacienti s nadváhou a obezitou mali významnú koreláciu medzi kolísaním hmotnosti a kardiovaskulárnymi príhodami.
Analýza samozrejme môže vytvoriť iba asociáciu, nie však kauzalitu. Je tiež možné, že kolísanie hmotnosti je iba znakom pre existujúce (iné) choroby. Na základe výberových kritérií je však možné vylúčiť závažné zlyhanie srdca ako príčinu zmien hmotnosti. Ďalšou slabinou štúdie je, že nebolo možné rozlíšiť medzi zamýšľanou a neúmyselnou zmenou hmotnosti. (bs)