JUMPER KNEE; Časopis Galenus

Emil Cotenescu - špecialista na ozdravenie, fyzioterapeut

Alin Popescu - lekár primárnej starostlivosti Športové lekárstvo, kompetencie v oblasti riadenia zdravia

Jumper Knee (rumunsky - koleno skokana, po ďalších bežcoch) je patologická jednotka predstavovaná zápalom alebo prítomnosťou lézie v patelárnej šľache, ktorá vytvára spojenie medzi patellou (patella) a holennou kosťou, v kolene. Tento stav je tiež známy ako patelárna alebo patelárna tendinopatia, s prejavmi, tendonitídou v akútnom rámci a tendinózou na pozadí chronických stavov.

Jumper Knee je patologická entita predstavovaná prítomnosťou zápalu alebo poranenia patelárnej šľachy, ktorá spája kolenný kĺb v mieste (patella) s holennou kosťou v kolene. Ochorenie je tiež známe ako patelárna tendinopatia a patelárne útvary, tendinitída a tendinóza v akútnom období uprostred.

Súčasťou extensorového mechanizmu kolena, spolu s patelou a distálnymi koncami šľachy štvorhlavého svalu, je patelárna šľacha, ktorá umožňuje kolenám narovnať sa a dodáva silu pre kopací pohyb. Rovnako ako ostatné šľachy je vyrobený z tvrdých a odolných spojivových pásov s určitou mierou pružnosti obklopených výstelkou z cievneho tkaniva, ktorá im dodáva výživu. Na pozadí nadmerného alebo opakovaného mechanického namáhania môže dôjsť k podráždeniu a zápalu šliach (tendinitída) alebo k mikroskopickým prasknutiam na tejto úrovni, s ich opravou a zhrubnutím (degeneratívna tendinóza). Poškodenie môže spôsobiť stratu pately alebo zníženie jej ukotvenia, čo spôsobuje bolesť a slabosť kolien, s veľkými ťažkosťami pri narovnávaní chodidla.

Aj keď najbežnejšou činnosťou, ktorá spôsobuje tento stav, ako už názov napovedá, je vykonávanie športu, ktorý zahŕňa opakované skákanie a beh (ako napríklad atletika - najmä skok do výšky, volejbal, basketbal, gymnastika, ale aj futbal), bolo pozorované, že, je v súčasnosti najbežnejším bolestivým stavom u rekreačných športovcov (tzv. rekreační športovci). Akékoľvek opakujúce sa pohyby, ako napríklad aerobik, jogging, chôdza alebo jazda na bicykli, môžu viesť ku kolenu skokana. Každá z týchto aktivít vystavuje patelárnu šľachu riziku zápalu. V neposlednom rade môže byť prítomný pri opakujúcich sa domácich alebo profesionálnych činnostiach, pri intenzívnych fyzických cvičeniach, u ľudí so statickými poruchami alebo nesprávnym nastavením nôh, prípadne s nadváhou, ale aj u detí; nepretržité namáhanie patelárnej šľachy v nich vedie k zápalu, mikroskopickému poškodeniu alebo dokonca k prasknutiu.

Zistilo sa, že vykonávané činnosti alebo športy vykonávané na tvrdých povrchoch zvyšujú výskyt tendonitíd a hlavne patelárnej oblasti. Vo významnom rozsahu vzhľadu môže byť obvinené použitie obuvi nevhodnej pre typ vykonávanej činnosti.

Najbežnejší prejav súvisí s bolesťou v prednej časti kolena, počas alebo bezprostredne po opakujúcich sa činnostiach zahŕňajúcich beh alebo skákanie. Bolesť zvyčajne zmizne po krátkom odpočinku, ale znovu sa objaví po obnovení inkriminovanej činnosti.

Medzi bežné príznaky jumperového kolena patria:

bolesť priamo na šľachu patela (alebo presnejšie pod kolenom) a citlivosť v oblasti patela
stuhnutosť kolena, najmä pri výskoku, státie na kolenách alebo v podrepe, lezenie po schodoch
bolesť pri ohýbaní alebo narovnávaní kolena, na subpatelárnej úrovni
difúzna bolesť v kvadricepsovom svale
slabosť v lýtku

Môžu sa vyskytnúť neobvyklé problémy s nestabilitou alebo opuchom tkanív okolo kolena, príznaky, ktoré môžu naznačovať ďalšie patológie.

Na určenie diagnózy je potrebné klinické vyšetrenie u špecialistu na ortopedické, športové alebo lekárske zotavenie, sprevádzané niekoľkými zobrazovacími testami, bežnými v súčasnej praxi.

štandardná rádiografia - nevykazuje patelárnu šľachu a súvisiace problémy, ale je užitočná na vylúčenie iných príčin bolesti kolena
ultrazvuk mäkkých tkanív (muskuloskeletálny) - neinvazívny, praktický, je najužitočnejší pri určovaní a lokalizácii lézií v patelárnej šľache, ale tiež pri zvýrazňovaní vývoja po liečbe
nukleárna magnetická rezonancia (NMR) - vytvára podrobné obrazy, zvýrazňujúce oveľa jemnejšie zmeny v patelárnej šľache, ale aj v iných štruktúrach v kolene

Skokan na kolene sa môže javiť ako ľahké zranenie, nedôležité a vážne, a preto má veľa trénovaných a neskúsených športovcov tendenciu ignorovať zranenie alebo sa ho pokúsiť liečiť sami.

Je dôležité vedieť, že ide o vážny stav, ktorý sa môže časom zhoršovať a nakoniec vyžadovať chirurgický zákrok. Včasná starostlivosť a liečba môžu pomôcť zabrániť poškodeniu alebo spomaliť progresiu, ak nemožno zmeniť činnosť, ktorá spôsobuje preťaženie šliach.

Americká asociácia športovej medicíny zaviedla užitočný systém hodnotenia - klasifikáciu kolenného skokana, ktorý meria stupeň krytia úrazu (stupne 1 až 5, pričom stupeň 1 predstavuje bolesť až po intenzívnej aktivite a stupeň 5 bolesť) neustála denná neschopnosť zúčastňovať sa akýchkoľvek športových aktivít).

V európskej praxi sa patelárna tendonitída vyvíja v štyroch fázach:

bolesť až po účasti na aktivite
bolesť počas účasti, ktorá neobmedzuje výkon
bolesť počas účasti so zjavným obmedzením výkonu
úplné pretrhnutie šľachy

Prvé dve fázy dobre reagujú na konzervatívnu liečbu a štvrtá fáza má chirurgickú indikáciu na zotavenie šliach; tretia fáza vykazuje premenlivú odpoveď, zlyhanie konzervatívnej terapie na konci šiestich mesiacov, čo naznačuje chirurgický zákrok.

Liečba je individualizovaná a odstupňovaná v závislosti od cieľov, ktoré predstavujú:

- kontrola bolesti a zápalu
- dosiahnutie dobrej myo-artro-kinetickej funkčnosti na úrovni postihnutého kolena, oboch dolných končatín v dynamike a prečo nie celého organizmu
- prevencia recidív
- vzdelávanie pacientov

Aj keď sú príznaky podobné, stupne liečby sa môžu mierne líšiť v závislosti od diagnostikovanej entity, tendinitídy alebo tendinózy.

Liečba môže byť zahájená po potvrdení diagnózy odborníkom a použité terapeutické riešenia zahŕňajú:

z. Fyzický odpočinok.
Úplný odpočinok je indikovaný len zriedka, spôsobuje poškodenie podporou svalovej atrofie a neznižuje dobu zotavenia. Je zaistený segmentový odpočinok s prispôsobením aktivity a znížením tlaku na úrovni patelofemorálnej oblasti (bez drepu, skákania).
Môžu iniciovať jemnú aktivitu excentrického zaťaženia.
Odporúča sa pravidelne, najmä keď to bolí, udržiavať postihnutú dolnú končatinu vo vyvýšenej polohe (na vankúši), aby sa podporil žilový návrat.
V prípade športovcov sa počas liečby kvôli udržaniu dobrej úrovne fungovania odporúča plávanie alebo iné športové aktivity, ktoré neovplyvňujú vývoj.

b. kryoterapia.
Aplikujte lokálne, vrecká s ľadom 20 - 30 minút, 4 - 6 krát denne alebo masáže ľadom 5 - 10 minút, najmä po aktivite.

c. Protizápalové a/alebo analgetické lieky.
Ak bolesť pretrváva, lekár vám predpíše nesteroidné protizápalové a/alebo analgetické lieky podávané 10 - 14 dní, ako je ibuprofén alebo acetaminofén.

d. Elastický obväz a ortézy.
Môže sa odporučiť nosiť pod kolenom alebo remienkom elastickú oporu (existuje užitočná možnosť nazývaná infrapatelárna podpora alebo Cho-Pat remienok), ktorej štandardnou úlohou je podpora kolena a patelly. Ako naznačuje jeho názov, nosí sa nad patelárnou šľachou, tesne pod patellou; môže pomôcť znížiť bolesť zmiernením tlaku na patelárnu šľachu. V komplikovaných fázach možno krátkodobo odporučiť polotuhé ortézy kolena. Ak existuje príčinná súvislosť so statickým nedostatkom v chodidle, zavádza sa použitie upravenej obuvi alebo plantárnych podpier, aby sa zabránilo chronickému priebehu.

e. Fyzická terapia.
Je často užitočný na potlačenie bolesti a na potlačenie zápalového javu; terapeutický laser, ultrazvuk, elektroterapia a magnetoterapia, ale aj masáže sú súčasťou súčasnej praxe zvyšovania hojenia.

f. strečing.
Je to najdôležitejšie pre prevenciu skokanov nad kolená, ale aj pre liečbu. Dobrý rozcvičovací režim, ktorý zahrnuje strečing flexorových svalov bedrového a kolenného kĺbu (hamstringy, iliopsoas, adduktory), potom extenzory bedrového a kolenného kĺbu (štvorhlavý sval, zadok) a končiace iliotibiálnym pásom a patelárnou sietnicou, prípadne opakované a po vykonaní činnosti je to prospešné.
Špeciálne rehabilitačné programy s cvičeniami na zvýšenie pružnosti, na posilnenie svalov stehien a nôh s prispôsobením plyometrických cvičení, ktoré sa v súčasnosti používajú pri príslušných športových činnostiach, koordinačných a rovnovážnych cvičeniach, ale aj špecifickej vytrvalosti, vedú k pozitívnemu vývoju a zabraňujú relapsy.

g. Lokálne infiltrácie.
V chronických prípadoch, ktoré nereagujú na inú liečbu, sú potrebné peritendínne infiltrácie kortikosteroidmi a lokálnymi anestetikami. Môže sa tiež odporučiť lokálne podanie injekciou plazmy obohatenej krvnými doštičkami (PRP - plazma bohatá na krvné doštičky) odobratej od pacienta a potom pripravenej centrifugáciou, aby sa regenerovalo postihnuté tkanivo šľachy.

h. Shockwave Therapy - extrakorporálna terapia šokovými vlnami (ESWT)
Predstavuje jednu z najnovších a najrevolučnejších metód liečby v prípade tendonitídy, ktorá je riešením voľby v prípade chronického zápalu šľachy, ako aj pri skokoch do kolena.
Táto terapia využíva rázové vlny, ktoré vytvárajú mechanický tlak v postihnutých tkanivách, ktorý vedie k zvýšenej permeabilite buniek, so zlepšenou mikrocirkuláciou a bunkovým metabolizmom, čím bojuje proti bolesti a zápalu a urýchľuje hojenie.

a. Chirurgia
Má jednoznačnú indikáciu úplného pretrhnutia šľachy, keď je potrebná jej rekonštrukcia.
Vo veľmi zriedkavých prípadoch, keď pretrvávajú bolesti alebo je šľacha vážne poškodená, rozhoduje sa o chirurgickom zákroku, ktorý môže ísť niekoľkými smermi - odstránenie poškodenej časti patelárnej šľachy, odstránenie zapáleného tkaniva z dolnej oblasti (dolného pólu) patelly alebo robiť malé rezy po stranách patelárnej šľachy, aby sa uvoľnil tlak zo strednej oblasti.

Nesmieme zabúdať, že akonáhle sa objaví skokan kolena, môže sa zotaviť za niekoľko týždňov až mesiacov a bez adekvátnej profylaktickej a terapeutickej podpory sa môže stať vážnym problémom. Preto je určujúca návšteva špecialistu a nasledujúci komplexný program liečby a zotavenia.

Bibliografia:

American Journal of Sports Medicine
Journal of Sports Traumatology
Journal of Orthopedic & Sports Physical Therapy