Juvenilná anorexia nervosa m
Väčšina chorých trpí telesnými poruchami: Aj napriek tomu, že majú nadváhu, vnímajú seba ako príliš tučné. Vaša sebaúcta nezávisí iba od všeobecného výkonu v zamestnaní, hobby alebo súkromnom živote, ale najmä najmä od vašej schopnosti kontrolovať svoju telesnú hmotnosť. Myšlienky chorých sú zúžené a vždy sa točia okolo tém výživy, hmotnosti a stavby tela.
"Anorektické dievča odmieta jesť a zaoberá sa tým viac ako väčšina labužníkov." Odmieta svoje telo, ale zameriava sa na neho vo všetkých svojich myšlienkach a činoch. Chce byť sebestačná a nezávislá, ale správa sa tak, že jej interakční partneri ju takmer nevyhnutne ovládajú.
Charakteristickým znakom mentálnej anorexie je samovoľné chudnutie, ktoré sa dosahuje znížením príjmu potravy, čím sa vynechajú potraviny, ktoré sa považujú za „tuky“. Existuje tiež „očistný typ“ mentálnej anorexie, podobný ako Bulimia nervosa (anglicky: to purge = to purge). Pacienti trpiaci týmto typom ochorenia urýchľujú chudnutie samovoľným zvracaním, nesprávnou konzumáciou látok potlačujúcich chuť k jedlu, preháňadiel (laxatív) alebo diuretík, používaním klystírov alebo nadmernou fyzickou aktivitou.
Diagnóza sa stanovuje na základe výsledku rôznych vyšetrení:
Fyzické (klinické) Vyšetrenie odhaľujúce mnoho z uvedených príznakov,
Testy, ako napríklad elektrokardiogram a laboratórne krvné testy
Vytvorenie tzv Psychopatologické nálezy ako súčasť anamnézy
Ak existuje podozrenie, že podváhu spôsobili iné príčiny, začnú sa ďalšie vyšetrovania.
Diagnostické kritériá ICD-10 pre mentálnu anorexiu
Skutočná telesná hmotnosť najmenej 15% pod očakávanou hmotnosťou alebo indexom telesnej hmotnosti 17,5 alebo menej (pre dospelých)
Strata hmotnosti je spôsobená samovoľným vylúčením vysokokalorického jedla a navyše najmenej jednou z nasledujúcich možností:
nadmerná fyzická aktivita
Užívanie látok potlačujúcich chuť k jedlu a/alebo diuretík
Schéma tela vo forme konkrétnej duševnej poruchy
Endokrinné poruchy, ktoré sa prejavujú ako amenorea u žien, a strata libida a potencie u mužov
Hlavným rozlišovacím znakom (diferenciálna diagnostika) od bulimia nervosa je telesná hmotnosť. Mentálna anorexia je diagnostikovaná, ak má pacient samoindukovanú podváhu a index telesnej hmotnosti je nižší ako 17,5.
Anorexia je vážne a smrteľné ochorenie. Extrémna podváha má fyzické následky:
Srdce: pomalý srdcový rytmus, nízky krvný tlak, zmeny v excitácii srdcového svalu (najmä predĺžený QT interval) a srdcové arytmie, ktoré môžu viesť k náhlej srdcovej smrti.
Krv: Poruchy elektrolytov (obzvlášť nebezpečné: hypokaliémia so srdcovou arytmiou), hypoglykémia, krvchudoba, Leukocytopénia a trombocytopénia .
Hormóny: nízke koncentrácie pohlavných hormónov (LH, FSH, estrogén), ktoré majú za následok: amenoreu, neplodnosť, niekedy nedostatok rastu prsníkov u žien. Strata libida a potencie u mužov. Nízka koncentrácia hormónov štítnej žľazy. Mierne zvýšená koncentrácia glukokortikoidov .
Kosti: osteoporóza so zvýšeným rizikom zlomenín
(ak je časté zvracanie) Zuby: erózie žalúdočnej kyseliny, zubný kaz .
Orgány: zápcha a zápcha, žalúdočné kŕče, nevoľnosť, zlyhanie obličiek, slabosť močového mechúra (inkontinencia).
Až 15% postihnutých zomiera - buď na komplikácie, ako je zástava srdca alebo infekcie, alebo na samovraždu. Niektorí z prežívajúcich pacientov trpia po celý život dlhodobými účinkami, ako je osteoporóza alebo zlyhanie obličiek .
Chorí sú veľmi citliví na chlad a ich telesná teplota sa môže znížiť, pretože telo spomaľuje metabolizmus a nedochádza k otepľovaniu podkožného tuku v tele. Ďalšími príznakmi sú závraty, mdloby a hormonálne poruchy. Môže tiež viesť k suchej pokožke a chĺpkom lanugo rastúcim na chrbte, rukách a tvári.
Ženy nemajú menštruáciu (amenorea). Užívanie antikoncepčné tabletky tento príznak pokrýva, takže výskyt menštruačného krvácania nie je určitým vylučovacím kritériom pre mentálnu anorexiu. Umelo dodávané hormóny však neregulujú celú narušenú hormonálnu rovnováhu.
Ak ochorenie začne pred pubertou, rast sa predčasne končí a pohlavná dospelosť nenastane alebo nastane až po oneskorení (puberty tarda): U dievčat sa ženský prsník nevyvinie, u chlapcov nedôjde k rozvoju semenníkov a penisu.
Ideál krásy pre ženy v západných priemyselných krajinách sa za posledných niekoľko desaťročí zmenil: za ideál sa považuje štíhlosť
Pri rozvoji anorexie sa teraz predpokladá, že spolupracujú nasledujúce faktory:
dedičná dispozícia,
sociálne faktory, ktoré zahŕňajú nielen ideál štíhlosti, ale aj zmenené očakávanie role,
jednotlivé faktory, ako napríklad nedostatok sebaúcty
určité rodinné faktory.
Dvojitý výskum ukázal rodinnú akumuláciu choroby. Doteraz nebolo možné presne identifikovať žiadne gény, s ktorými je jednoznačne spojená zodpovedajúca dispozícia. Výskum sa zameriava najmä na gény, ktoré súvisia s ľahko narušiteľným neurotransmiterovým systémom serotonínu. Posledné štúdie lokalizovali zodpovedajúce mutácie v géne OPRD1 a v blízkosti génu HTR1D.
Väčšina terapeutov predpokladá, že hlavná príčina anorexie je v rodine. Vo väčšine prípadov je to nenápadná rodina zo strednej triedy, ktorá sa rada vykresľuje ako absolútne „nedotknutá“; názor cudzincov - najmä pokiaľ ide o pacienta - má najvyššiu prioritu. Ak sú adolescenti chorí, rodičia môžu často určiť, že majú vysoké výkonnostné požiadavky. Ak je táto snaha sklamaná, často sa netrestá zjavnými trestami, ale obvinením mladých ľudí zo sklamanej dôvery. Zdá sa, že svoju úlohu zohráva aj nízka emocionálna podpora, nízky kontakt, emočný chlad, nízka alebo obmedzená náklonnosť a vysoké rodičovské očakávania. Zo systémovo-rodinno-terapeutického hľadiska majú rodiny s anorexiou veľké úsilie o harmóniu medzi členmi rodiny, nediskutuje sa o konfliktoch a negatívnych emóciách (hnev, hnev, neistota, obavy). Matky anorektičiek sú často príliš ustráchané a nedôverčivé.
The Sieťovanie. Myslí sa tým prevzatie života pacienta rodičmi a nedostatok súkromia. Samozrejme, že nie je the anorektický rodina. V biografiách ľudí s poruchami stravovania - hlavne s bulímiou - bolo sexuálne zneužívanie nadpriemerné. Nie je jasné, či ide skutočne o etiologickú charakteristiku.
Pre narušené vnímanie vlastného tela (narušenie „telesnej schémy“) môže hrať dôležitú úlohu kritika od rovesníkov, kritika od matky a/alebo otca, ako aj sociálny ideál štíhlosti. Cielené chudnutie redukuje úzkosť a robí z chudnutia efektívny zosilňovač .
V západných priemyselných krajinách existuje kultúrny tlak na ženy, aby boli štíhle. Tento ideál krásy je sprostredkovaný prostredníctvom masmédií. Štíhlosť a dobrý vzhľad sú často spojené s profesionálnym a spoločenským úspechom, najmä v reklame. Okrem iného sa hovorí o diétach, ktoré slúžia na dosiahnutie tohto ideálu. Choroba často začína ako súčasť diéty a je posilnená uznaním a pozornosťou, ktorú postihnutý človek (možno len) dostane prostredníctvom svojho štíhleho tela alebo chudnutia.
Ťažká psychická trauma ako napr B. Sexuálne zneužívanie alebo zlé zaobchádzanie sa vyskytujú v anamnéze osôb trpiacich anorexiou. Nedostatok sebaúcty, nízka sebaúcta a perfekcionizmus sú osobnostné vlastnosti, ktoré existujú pred nástupom choroby. Predpoklad, že všetky tieto faktory spolupracujú, je známy ako „psychobiologicko-sociálny model“.
Extrémne chudnutie môže sprevádzať depresie alebo sebapoškodzovanie; môžu ho sprevádzať aj depresie alebo sebapoškodzovanie. Mnoho ľudí s mentálnou anorexiou je náchylných na nutkavé správanie alebo perfekcionizmus vo všetkých oblastiach života.
Pre pacienta je anorexia predovšetkým obranou proti vonkajšej kontrole. Kontrola nad svojím vlastným telom (napr. Počítaním kalórií) je forma sebaovládania a vyrovnávania sa s impotenciou v procese dospievania. Anorexia je takmer vždy (len) príznakom hlbšieho psychologického (a sociálneho) problému, ktorý si vyžaduje liečbu. Samotná symptomatická liečba (napríklad liečivami) je zriedka dostatočná. Získanie štíhlosti je často iba ústredným motívom na začiatku choroby. Chorí ľudia, ktorí sú roky chorí, často pociťujú chudnutie ako závislosť .
Ochorenie sa dá zriedka vyliečiť krátkou liečbou. Priebeh ochorenia je často zdĺhavý a dostupnými terapiami sa často nedá dosiahnuť nijaké vyliečenie. Anorexia je jednou z duševných chorôb s najvyššou úmrtnosťou. Asi 15 percent chorých na to zomrie.
Liečba systémovou rodinnou terapiou sa často odporúča. V tejto súvislosti sa anorektický pacient javí ako nosič symptómov rodiny; Potrebuje teda liečbu nielen on, ale iba on Rodina pacienta. Musí sa naučiť, že formy vyjadrovania a pravidlá sa musia meniť tak, aby komunikácia a konflikty mohli byť vyjadrené priamo v rodine, a preto už nie sú potrebné ďalšie príznaky. Nie sú to jednotlivci, ktorí sa menia, ale pravidlá v systéme.
Používajú sa tiež prístupy psychoanalytickej liečby. Sú určené na vytváranie nevedomých konfliktov, ktoré viedli k vzniku symptómu pri vedomí, a tým umožňujú ďalšie dozrievanie osobnosti. Je zaujímavé, že psychodynamické terapie často vedú k zlepšeniu symptómov bez toho, aby sa v terapii diskutovalo o nesprávne nastavenom stravovacom správaní.
Často sa používajú aj kognitívno-behaviorálne liečby. Vaše ciele sú
ovplyvňujú skreslené vnímanie tela pacienta,
zmeniť postoje k jedlu a
Poskytnúť informácie o spôsoboch lepšieho zvládania konfliktov a sociálnych zručností.
Neexistuje žiadna psychofarmakologická liečba špecifická pre jednotlivé poruchy. Je to tak preto, lebo žiadny liek nemôže pomôcť pri riešení problémov s anorexiou v pozadí (predovšetkým neistota pripútania a nedostatok sebaúcty). Symptomatická liečba neuroleptikami a antidepresívami používaná v minulosti - súvisiaca s prírastkom hmotnosti - doteraz nepreukázala žiadne pozitívne účinky - z dôvodu nesúladu pacienta s účasťou na liečbe spojenej s nekontrolovateľným prírastkom hmotnosti.
Terapia špecifická pre poruchu zahŕňa okrem stabilizácie stravovacieho správania aj psychoterapeutickú liečbu pacienta. Ak má pacient kritickú nadváhu - existuje akútne riziko smrti pri BMI 13 - je nevyhnutná ústavná liečba v nemocnici s parenterálnou výživou, kedy je pacientovi venóznym prístupom dodávané živiny/elektrolyty. Toto nútené kŕmenie slúži na udržanie života a treba ho chápať ako terapiu na prevenciu fyzických následkov choroby - vrátane smrti -.