Kalcifikované rameno - príčiny, príznaky a terapia schulterzentrum saar dr-brut
- Domovská stránka
- Aktuálne
- Prax Dr. Großa
- Úradné hodiny
- Súkromná prax Dr. Veľký
- Náš tím
- Vyhodnotenie praxe
- Cvičebne
- Naše služby
- kvalita
- Stlačte
- sociálny záväzok
- Časté otázky
- Ramenné centrum
- Štruktúra ramena
- Bufordský komplex
- Os acromiale
- Bolesť v ramene
- Vyšetrovacie rameno
- Vápenaté rameno (Tendinosis calcarea)
- Terapia rázovými vlnami
- Mikroinvazívne odstránenie vodného kameňa
- Otázky týkajúce sa výplachu ihlou
- Dlhá šľacha bicepsu
- SLAP - lézia
- Lézia kladky
- Zamrznuté rameno
- Artróza ramena
- Roztrhnutie šľachy
- Terapia slzami supraspinatus
- Ramenný kĺb
- AC kĺbová artróza
- AC poranenie kĺbu
- Impingement syndróm
- Vnútorný náraz
- Narážanie na vnútro
- Mimoriadne bezpečný náraz
- Liečba ramenami
- Artroskopia ramena
- Liečba biofeedbackom
- Cviky na plecia
- Kroková terapia kortizónom
- Infiltrácie
- Ambulantné operácie
- Časté otázky
- Vápenné rameno - nové
- Štruktúra ramena
- Ortopédia
- Všeobecné témy
- Achilovka
- Artroskopia
- trombóza
- Tenisový lakeť - epikondylitída
- Operácie s často kladenými otázkami
- Detská ortopédia
- prevencia
- Ultrazvuk bedra
- Dysplázia bedrového kĺbu
- Nesprávne postavenie nôh
- koleno
- Štruktúra kolenného kĺbu
- Bežecké kolená
- Meniskálna ujma
- Zranenia krížového väzu
- Popliteálna cysta
- Artróza kolena
- rameno
- Členkový kĺb
- noha
- Splayfoot
- hallux valgus
- Kĺbová plochá noha
- osteoporóza
- Terapia rázovými vlnami
- Časté otázky
- Všeobecné témy
- športová medicína
- Achilovka
- Diagnostika výkonu
- Všeobecné športové úrazy
- Prvá pomoc pri úrazoch
- Bežecké koleno
- služba
- Vymenovanie
- Prednášky
- K stiahnutiu
- Vyžiadajte si röntgen
- Kontakt
- Smery
- Med. Slovník
- Prihlásiť sa
- História medicíny
- Tipy a triky
- Automatické spustenie, výhra 8
Vápenné rameno - príčiny, príznaky a terapia
Príčina a bolesť vápenatého ramena, nazývaného tiež tendinosis calcarea.
Bolesť v ramene je častá. V mnohých prípadoch sú príčinou tejto bolesti v ramenách kalcifikácie. Pacienti s diagnostikovaným kalcifikovaným ramenom, ktorý sa v literatúre nazýva aj tendinóza alebo tendinitis calcarea, majú zvyčajne dlhé ťažkosti pred stanovením diagnózy kalcifikovaného ramena.
Na začiatku ochorenia sú príznaky zvyčajne stále mierne a vyskytujú sa hlavne pri práci nad hlavou a pri športe. Neskôr sa sťažnosti objavia aj v každodennom živote a postihnutých často oberajú o spánok. Spánok na ramene je zvyčajne mučením.
Rýchla a jemná pomoc sľubuje nová terapia, takzvané mikroinvazívne odstránenie vodného kameňa pomocou ultrazvuku, nazývané tiež laváž laku. Veľké množstvo súčasných štúdií už dokázalo účinnosť tejto liečby takmer bez rizika, preto odborníci na rameno odporúčajú terapiu. V Nemecku je to, bohužiaľ, stále pomerne neznáme.
Čo spôsobuje takzvané kalcifikované rameno (tendinosis calcarea), zatiaľ nie je objasnené. Ani najnovšie vedecké štúdie nedokázali s istotou identifikovať spúšťače a procesy v šľache. Existuje však veľa náznakov príčiny. Najpravdepodobnejším je znížený prietok krvi as tým spojený nedostatok kyslíka (parciálny tlak kyslíka v tkanive je znížený) buniek šliach, čo vyvoláva kalcifikácie.
Šľachy v oblasti ramien už majú prirodzene zlé zásobenie krvou. U niektorých ľudí sa zdá, že sú cievy o niečo menej vyvinuté, čo by potom mohlo byť spúšťačom kalcifikácie. Zvýšený tlak na šľachu môže tiež znížiť prietok krvi do šľachy.
Čo zvyšuje tlak na šľachy ramien?
Najbežnejšou príčinou zvýšeného tlaku na šľachu ramena je svalová nerovnováha alebo skrátenie kĺbového puzdra. Nerovnomerne pracujúce svaly vedú k minimálnemu posunu hlavy ramennej kosti. Tento jav nie je neobvyklý. Skrátenie kĺbového puzdra, zvyčajne v oblasti zadných ramien, môže viesť k tomuto posunu hlavy ramennej kosti. Cez náš každodenný život, ale aj cez športy ako napr B. Tenis, väčšina ľudí má výrazne lepšie vyvinuté svaly na hrudníku ako svaly hornej časti chrbta a krku. To už vedie k svalovej nerovnováhe v konštantách držania tela v z. B. O ostatné sa postará kancelárska práca alebo monotónna činnosť.
Posunutím hlavy ramennej kosti sa zúži priestor medzi hlavou ramennej kosti a akromiom (strecha ramena) alebo korakoidom (kostný výbežok na lopatke). Toto zúženie zvyšuje tlak na šľachu a s ňou spojené krvné cievy. Budete stlačený a prietok krvi sa zníži. Dôsledkom je už spomínaná porucha obehu.
Posledné štúdie ukazujú, že za kalcifikáciu sú zodpovedné vezikuly extracelulárnej matrice, ktoré sú stimulované k tvorbe vápnika pomocou dvoch vyššie spomenutých faktorov (porucha tlaku a zlá cirkulácia). Kalcifikácia na ramene nemá nič spoločné s usadeninami vápnika v cievach alebo s „kalcifikáciou“ v hlave.
Vekové a pohlavné rozdelenie
V literatúre sa tvrdenia o distribúcii pohlaví a vekovom rozdelení v niektorých prípadoch značne líšia. Mnohé z týchto štúdií sa však týkajú iba malej populácie pacientov. Počet prípadov od 50 do 200 na štúdiu nie je neobvyklý.
Vzhľadom na vysoký počet pacientov v našej praxi v posledných rokoch sme schopní sami si publikovať vedecké štúdie a hodnotenia na tému kalcifikované rameno.
Naše posledné hodnotenie viac ako 1300 pacientov v rámci mojej prednášky bolo schopné poskytnúť nasledujúce výsledky pre rozdelenie podľa pohlavia a veku:
Vápenaté plece sú častejšie postihnuté ženy ako muži.
Naša štúdia ukazuje, že ženy s približne 60% trpia kalcifikovaným ramenom oveľa častejšie ako muži s podielom približne 40%.
Vekové rozdelenie našej štúdie sa do značnej miery zhoduje s výsledkami ostatnej vedeckej literatúry. Vápenaté rameno je prevažne ochorením stredného veku.
Do 30 rokov je výskyt zriedkavosťou a s pribúdajúcim vekom sa choroba vyskytuje čoraz menej. To tiež naznačuje, že tento klinický obraz nie je degeneratívnym procesom. V opačnom prípade by sa kalcifikácie museli s pribúdajúcim vekom objavovať čoraz častejšie.
Vápenaté ochorenie ramena zvyčajne prebieha vo fázach a popisuje cyklus
Štyri fázy vápenatého ochorenia ramena - počiatočný a konečný bod obehu je zdravá šľacha
Táto fáza je iniciovaná nedostatkom kyslíka. Spúšťačom môže byť porucha obehu alebo zvýšenie tlaku v šľachovom tkanive pri vaskulárnej kompresii.
Bunky šliach (tenocyty) sa v postihnutej oblasti transformujú na bunky chrupavky. Tento proces je tiež známy ako chondroidná metaplázia.
Bunky chrupavky teraz produkujú zvýšené proteogykány, hlavnú zložku chrupavky. Týmto spôsobom sa v šľache vytvárajú hniezda chrupavky, ktoré pozostávajú z vláknitej chrupavky.
Počas fázy kalcifikácie sa vápno ukladá v šľache. Bunky chrupavky vytvorené v predchádzajúcej fáze ukladajú okolo seba uhličitanový apatit, vápenatú soľ. Zvyšné vlákna v tejto oblasti sa spájajú čoraz viac, až kým sa nevytvorí vápenatý stred s kriedovou a drobivou konzistenciou.
Nasleduje pokojová fáza, v ktorej klinický obraz spočiatku ďalej nepokračuje. Stred vápenca je uzavretý v tobolke z pevných vlákien. V závislosti od veľkosti kalkulu pacienti v tejto fáze popisujú pohybové obmedzenia v ramennom kĺbe a občasné bolesti.
Po tejto pokojovej fáze nasleduje resorpcia. Z doposiaľ nezistených príčin krvné cievy a nervové vlákna náhle prerastú do vápenatého ložiska. Zachytávacie bunky (makrofágy a zvyšujúce sa bunky) migrujú cez krvné cievy do vápnikového ložiska a skvapalňujú vápnik.
Skvapalnenie však zvyšuje objem vápenného krbu. Tlak vo vápennom krbe sa zvyšuje. To vedie k podráždeniu bolestivých vlákien a neslávnej bolesti tohto stavu.
Náhly nárast tlaku môže spôsobiť prasknutie zdroja vápna a teraz tekuté vápno sa naleje do burzy nad ním. To vedie k masívnemu zápalu s často silnými bolesťami.
Túto fázu možno tiež označiť ako fázu hojenia. Fibroblasty (bunky spojivového tkaniva) migrujú do poškodenej oblasti krvnými cievami. Tieto tvoria kolagénové spojivové tkanivo na uzavretie defektu šľachy.
V takzvanom procese remoddelácie sa tento kolagén postupne prestavuje, až kým sa opäť nevytvorí neporušené tkanivo šľachy
Posledná fáza je tiež východiskovým bodom choroby.
Po procese prestavby sa šľacha opäť zahojí a môžeme hovoriť o zdravej šľache.
Ako sa dá určiť vápenaté rameno?
Najrýchlejšou, najbezpečnejšou a zároveň najšetrnejšou metódou je jednoznačne ultrazvukové vyšetrenie. Pretože pri tomto vyšetrení je možné posúdiť všetky úseky šliach otočením ramena, vápenaté ohniská sa rozpoznajú veľmi rýchlo a veľkosť a poloha sa tiež dajú veľmi dobre určiť.
Pomocou röntgenového vyšetrenia sa dajú veľmi pekne zobraziť aj usadeniny vápnika. Tu sú však obvykle potrebné záznamy z rôznych smerov, aby bolo možné spoľahlivo reprezentovať ohniská vodného kameňa, ktoré sú prekryté napríklad humerálnou hlavou.
Pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou môže byť ťažké vizualizovať usadeniny vápnika. Takže rádiológovia, ktorí snímajú, často odporúčajú ďalšie röntgenové alebo ultrazvukové vyšetrenie.
Hore je obrázok MRI s veľmi pekným zobrazením vápencového ohniska.
Zväčšenie obrazu magnetickej rezonancie veľmi pekne ukazuje zvláštnosť vápenatého ramena. Zdroj vápna je označený červenou šípkou.
Je veľmi ľahké vidieť, že vápenatý stred, zobrazený takmer čiernou farbou, leží uprostred šľachy. Nad a pod vápnitým stredom môžete vidieť priebeh šľachy sivou farbou.
Pre vápenaté rameno je typické, že kalcifikačné centrum nesedí na alebo pod šľachou, ale uprostred šľachy.
Tak prečo lekárske ošetrenie?
Možnosti terapie
Okrem otvorenej operácie, pri ktorej sa kalcifikačné centrum odstráni v celkovej anestézii, sa ako ďalší chirurgický zákrok etablovala artroskopická operácia, teda zákrok v kľúčovej dierke. Počas operácie nie sú k dispozícii terapie injekciami, lieky proti bolesti, fyzioterapia a terapia rázovými vlnami. Špeciálna strava alebo rôzne výživové doplnky doteraz nedokázali na vápenatom ramene preukázať účinnosť.
Mikroinvazívne odstránenie vodného kameňa pomocou ultrazvuku (výplach ihly) v lokálnej anestézii sa už osvedčilo ako veľmi sľubná nová terapia. Účinnosť a bezpečnosť tohto postupu dokazujú veľké medzinárodné štúdie. Kvôli nízkemu riziku sa tento postup odporúča namiesto klasických operácií, ktoré majú výrazne vyššie riziko. Pokiaľ je to indikované, výplach ihly na odstránenie kalciového ložiska zo šľachy ramena sa v našej praxi uskutočňuje s veľkým úspechom. Za posledných 11 rokov sme už vykonali viac ako 5500 ošetrení (k 22. augustu 2020), a teda určite máme najväčšie skúsenosti s touto terapeutickou metódou v Nemecku.
Okrem mikroinvazívnej terapie, ktorú dnes uprednostňujeme, sme schopní artroskopicky liečiť aj usadeniny vápnika alebo iné ochorenia ramien. S viac ako 350 artroskopiami ramena vykonanými ročne máme s týmito zákrokmi veľké skúsenosti a rutinu.
Ako centrum ramien sme schopní ponúknuť vám každý z vyššie spomenutých postupov pri liečbe kalcifikovaného ramena a neobmedzujeme sa iba na jeden zákrok.
Nasledujúce video ukazuje artroskopické odstránenie zamerania vápnika: