Kamene močového mechúra
Najbežnejšie príznaky žlčových kameňov sú: bolesť v správnom hypochondriu, nevoľnosť, ranná horká chuť, zvracanie požitie choleretických alebo cholecystokinetických potravín, horúčka a zimnica sú vyhradené pre pokročilé formy akútnej cholecystitídy, ako sú: pyocolecystitis, cholecystitis, cholecystitis gangrenózny, nebezpečný náprsník.
Najbežnejšia komplikácia je u žlčových kameňov s veľkými kameňmi výskyt vezikulárnych hydropsov s akútnou formou cholecystitídy. V prípade mikrokalkulácií je najobávanejšou komplikáciou ich migrácia na choledochus, tj uskutočnenie choledochálneho priechodu s akútnou biliárnou pankreatitídou alebo bez nej.
Článok vyrobený za účasti lekára Marina Dumitraș, primár, lekár, lekár v odbore ultrazvuku a flebológie.
Diagnóza žlčových kameňov
Diagnóza vezikulárnej litiázy zahŕňa vykonanie biomorálnych testov rovnováhy krvi (hemoleukogram, biochémia, koagulogram), klinické vyšetrenie: palpácia brucha pacienta a brušno-panvový ultrazvuk na zistenie existencie mikrokalkulu väčšieho ako 7 mm, divertikulu, polypu alebo vezikulárny cholesterol.
Všetky tieto vyšetrenia súvisia, aby bolo možné potvrdiť alebo vyvrátiť chirurgickú indikáciu, tj. Laparoskopickú cholecystektómiu.
Paraklinické vyšetrenie predstavované krvnými testami identifikuje, či má pacient žltačku alebo je subiktívny (celkové a priame hodnoty bilirubínu), vedecky povedané, či má syndróm cholestázy, či má syndróm pečeňovej cytolýzy (zvýšené pečeňové enzýmy: TGP, TGO, GGT alkalické, fopath) ) a ak má vezikulárny infekčný proces (leukocytóza).
Klinické vyšetrenie pohmatom nahmatáva hornú časť brucha, v pravom hypochondriu, tj pod pobrežnou hranou a určuje mieru urgentnosti zásahu (ak je bolestivý a citlivý na palpáciu - Murphyho manéver je pozitívny, potom hovoríme o akútnej cholecystitíde).
Ultrazvuk brucha a panvy: neinvazívny a opakovateľný postup, pretože nemá žiadne riziko ožiarenia, poskytuje nám informácie o žlčníku alebo žlčníku: tvar (najčastejšie sa mazlí), rozmery steny, ak má deliacu stenu (septum), ak má žlčové bahno, mikrokalkulácie/výpočty, umožňuje meranie ich rozmerov; dáva nám informácie o choledochu, ak je normálny alebo rozšírený (kanál, do ktorého uniká guľa a do ktorého môžu zasahovať malé kamienky - ktoré nám dávajú epizódu choledochálneho prechodu sprevádzanú alebo nie pankreatitídou).
Ultrazvuk tiež identifikuje existenciu tekutiny v bruchu, meria jej množstvo a existenciu ďalších lézií spojených s inými intraabdominálnymi orgánmi.
Príznaky a komplikácie žlčových kameňov
Najbežnejšie príznaky sú: bolesť v správnom hypochondriu, nevoľnosť, ranná horká chuť, zvracanie pri požití choleretických alebo cholecystokinetických potravín (ktoré nadmerne stimulujú vylučovanie žlče a jej vylučovanie), ako sú: vajcia, majonéza, mleté mäso, nasýtené tuky.
Horúčka a zimnica sú vyhradené pre pokročilé formy akútnej cholecystitídy typu: pyocholecystitída, flegmonózna cholecystitída, gangrenózna, pericholecystická plastróna.
Najbežnejšiu komplikáciu predstavujú žlčové kamene, u veľkých kameňov (väčších ako 1 cm) výskyt hydropsu žlčníka s akútnou formou cholecystitídy (upchatie cystického potrubia, cez ktoré preteká žlč potrebná na trávenie, kameň, nemožnosť evakuovať vylučovanie žlče, stagnáciu žlče a jej superinfekciu).
V prípade mikrokalkulácií je najobávanejšou komplikáciou ich migrácia do choledochu, tj realizácia choledochálneho priechodu s akútnou biliárnou pankreatitídou alebo bez nej. V takom prípade môže mikrokalkulácia prejsť alebo zostať zablokovaná, a potom potrebujeme sekundárny postup, minimálne invazívny, tj. ERCP - extrakcia týchto blokovaných mikrokalkulácií. Vykonáva sa endoskopicky a potom na rovnakom stacionárnom sedení vykonáme laparoskopickú cholecystektómiu.
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika by sa mala robiť vždy, keď nemáme ultrazvukové potvrdenie mikro alebo makro vezikulárnej litiázy.
Keď pacient opíše, že bolesť je výraznejšia v epigastriu (hlave hrudníka), prevedieme ho na gastroenterológiu, aby vykonal endoskopiu horného zažívacieho traktu - diferenciálnu diagnostiku s akútnou gastritídou, refluxnou ezofagitídou alebo dokonca rakovinou žalúdka (patológia horného zažívacieho traktu).
Ak pacient popisuje pretrvávanie bolesti, pridružených stavov a poruchy črevného prechodu, má viac ako 40 rokov, odporúča sa vykonať skríningovú diferenciálnu kolonoskopiu s nádormi pravého hrubého čreva (kontrola, vzostupne), polypózu hrubého čreva, divertikulózu hrubého čreva.
cholecystektómia
Laparoskopická cholecystektómia je odstránenie žlčníka, žlčníka, žlče, teda kamennej nádrže. Mnoho pacientov sa ma pýta, prečo z žlčníka neodstraňujeme kamene?
Odpoveď je, pretože by sme kamennú nádrž nechali na mieste, tj. Predpokladali by sme vysoké riziko opakovania kameňov a veľmi rýchlym tempom. Po mnoho rokov sa upustilo od možnosti extrakcie kameňov, ktorá bola vyhradená pre mimoriadne krehkých pacientov.
Laparoskopická cholecystektómia je minimálne invazívny zákrok. Zahŕňa to vykonanie troch minimálnych milimetrových rezov s rozmermi 5 - 10 mm, cez ktoré chirurg zavedie optickú kameru (laparoskop) a pracovné nástroje.
Fúka oxid uhličitý, pretože funguje ako balón.
Vyšetruje sa celé brušné dno, aby sa zistilo, či sú spojené nejaké zranenia, ktoré je možné sankcionovať pri rovnakom operačnom zákroku.
Pomocou týchto laparoskopických nástrojov sa žlčník identifikuje a rozoberie z pečeňového lôžka.
Extrahujte žlčník do špeciálneho vaku a tieto milimetrové rezy zošite vstrebateľnými niťami, ktoré po sebe zanechávajú jemné lineárne jazvy, takmer nepostrehnuteľné.
Existuje tiež klasický postup pri cholecystektómii, zostáva však vyhradený pre pacientov so závažnou respiračnou a srdcovou dysfunkciou, glaukómom, portálnou hypertenziou, oklúziou s intestinálnou distenziou, ťažkými krvnými dyskráziami.
Závažné komplikácie, ktoré sa vyskytnú pri absencii adekvátnej a včasnej chirurgickej liečby (maximálne 72 hodín), sú: pokročilé formy akútnej flegmonóznej, gangrenózna cholecystitída, pericholecystický plastron a výskyt riešení kontinuity (perforácie) medzi žlčníkom a choledochom alebo medzi žlčník a ďalšie susedné orgány (hrubé črevo, dvanástnik) s lokalizovanou peritonitídou (abscesy) alebo generalizovanou peritonitídou.
Zotavenie pacienta je mimoriadne rýchle: pacient obnoví stravu niekoľko hodín po operácii, aktívne sa mobilizuje (nízke riziko trombózy), žiadne parietálne komplikácie (hnisanie, serómy, hematómy), absencia bolesti na týchto minimálnych jazvách, rýchle opätovné začlenenie socio- profesionálne je estetická stránka veľmi dobrá, nízky výskyt pooperačných zrastov, jednodňová hospitalizácia tak nízke náklady.
Pooperačne sa pacientovi odporúča, aby užíval antisekrečné lieky po dobu asi 21 dní, aby sa zabránilo vzniku refluxnej gastritídy (adaptačné obdobie) a protizápalovo po dobu 3 dní (zvyškové rozpaky spôsobené vyfúknutým zvyškovým oxidom uhličitým).