Kamene slinných žliaz - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Pôsobí na kamene slinných žliaz sú to konkrementy (slinné plášte) tvorené v potrubiach alebo parenchýme slinných žliaz (dolná čeľusť, príušná, sublingválna, malá). Keď je potrubie zablokované, kamene slinných žliaz spôsobujú akútnu bolesť (slinná kolika), zvýšenie žľazy, sialadenitídu; v niektorých prípadoch sa môže objaviť absces alebo flegmón slinnej žľazy. Prítomnosť slinných kameňov je diagnostikovaná palpáciou, ultrazvukom slinných žliaz, sialografiou, CT, sialoscintigrafiou. Na odstránenie kameňov zo slinných žliaz môže byť predpísaná konzervatívna liečba, môže sa vykonať očistenie slinných žliaz, litotrypsia, sialendoskopia, otvorený chirurgický zákrok alebo exstirpácia slinných žliaz.
Kamene slinných žliaz
Kamene slinných žliaz (sialolitiáza, ochorenie slinných kameňov) sú jednotlivé alebo viacnásobné minerálne formácie, ktoré blokujú kanály slinných žliaz. Kamene zo slinných žliaz sa vyskytujú u 1% populácie, najmä vo veku od 20 do 45 rokov. V zubnom lekárstve patrí medzi choroby slinných žliaz sialolitiáza 20,5-78% z celkovej patológie. V 85-95% prípadov sa tvoria kamene v submandibulárnych slinných žľazách a vo vartongskom vývode; v 3-8% - vo príušných žľazách a v stentovom kanáli; extrémne zriedka - v sublingválnych a malých slinných žľazách. Viaceré kamene slinných žliaz sú prítomné asi v štvrtine prípadov.
Malé kamene slinných žliaz sú ľahko vyplavené slinami; Veľké kamene však môžu blokovať lúmen potrubia. Hmotnosť kameňov slinných žliaz sa pohybuje od 3-7 do 20-30 g, hodnota je medzi niekoľkými milimetrami a niekoľkými centimetrami. V parenchýme slinných žliaz sa zvyčajne vytvárajú kamene zaobleného tvaru; v exekučných pasážach - podlhovasté. Slinné kamene majú často žltkastú farbu, nerovný povrch, rôznu hustotu.
Príčiny vzniku kameňov v slinných žľazách
Tvorba kameňov v slinných žľazách prispieva k kombinácii miestnych a miestnych faktorov. Medzi prvé patria poruchy metabolizmu vápnika a nedostatok vitamínu A v tele. Pacienti s urolitiázou, dnou, hyperparatyreoidizmom, hypervitaminózou D, diabetes mellitus sú náchylní na tvorbu kameňov v slinných žľazách. Riziko kameňov zo slinných žliaz sa zvyšuje u ľudí, ktorí fajčia, u pacientov užívajúcich určité lieky (antihistaminiká, antihypertenzíva, diuretiká, psychotropné látky atď.).
Miestnymi príčinami sú abnormality v kanálkoch slinných žliaz (zúženie, ektázia, defekty steny atď.) A zmeny v ich sekrečnej funkcii. Prítomnosť kameňov je vždy sprevádzaná zápalom slinných žliaz (sialadenitída), otázkou však je, čo je primárne, tvorba kameňov alebo infekcia žľazy.
Slinné kamene sú zvyčajne tvorené okolo jadra, mikrobiálnej alebo nemikrobiálnej povahy. V prvom prípade je jadrom väčšinou zlepenec mikroorganizmov (aktinomycét), v druhom prípade hromadenie vločkového epitelu a leukocytov, cudzích telies, ktoré sa zachytia v žľazovom vývode (rybie kamene, zrnká ovocia, štetiny zubnej kefky). Kamene slinných žliaz pozostávajú zo zložiek organického a minerálneho pôvodu. Organická zložka (10 - 30%) obsahuje aminokyseliny, duktálny epitel, mucín; Minerálne látky (70 - 90%) sú fosfáty a uhličitany vápenaté, sodík, draslík, horčík, chlór, železo. Všeobecne je chemické zloženie slinných kameňov blízke zubnému kameňu.
Na etiopatogenéze choroby slinných kameňov je s najväčšou pravdepodobnosťou zapojených množstvo endogénnych a exogénnych faktorov, ktoré vedú k zmenám v zložení a vylučovaní slín, zníženiu rýchlosti tvorby slín, zmene pH na alkalickú stranu a minerálnym soliam zo slín.
Príznaky kameňov v slinných žľazách
S lokalizáciou kameňa v parenchýme slinnej žľazy je choroba asymptomatická. V tomto štádiu sú kamene náhodným nálezom počas röntgenového vyšetrenia pacienta na iný odontogénny stav.
Subjektívne a objektívne príznaky ochorenia slinných kameňov sa zvyčajne vyvinú, keď kameň slinných žliaz nadobudne relatívne veľkú veľkosť a pokryje lumen výstupného kanála. V klinicky vyjadrenom štádiu, počas jedla, si pacienti všimnú rozširujúci sa pocit a opuch slinnej žľazy, nepríjemnú chuť v ústach. Charakteristickým znakom kameňov v slinnej žľaze je takzvaná „slinná kolika“ - akútny záchvat bolesti, ktorý je spojený s ukladaním slín a silným zväčšením žľazového potrubia.
Ak kameň blokuje priechod submandibulárnej slinnej žľazy, bude bolesť pri prehĺtaní a ožarovaní do ucha alebo chrámu. V niektorých prípadoch môžu byť kamene viditeľné alebo nahmatané okolo otvoru slinného potrubia. Exacerbácia sialadenitídy je sprevádzaná príznakmi všeobecnej intoxikácie - subfebrilná telesná teplota, malátnosť, bolesť hlavy.
Pri komplikovanom priebehu ochorenia slinných kameňov sa môžu v oblasti postihnutej slinnej žľazy a jej vývodov tvoriť abscesy a celulitída. V niektorých prípadoch dochádza k perforácii žľazy s uvoľňovaním zubného kameňa do mäkkých tkanív.
Diagnóza kameňov slinných žliaz
Vonkajšie vyšetrenie zvyčajne ukazuje zväčšenie zodpovedajúcej žľazy; Bimanuálne skenovanie ukazuje jeho hustú konzistenciu a jemnosť. Kameň je často možné nahmatať pri skúmaní slinného potrubia. V niektorých prípadoch ústna dutina zúri, vylučujú sa z nej sliznice alebo hnisavé sekréty.
Na potvrdenie prítomnosti kameňov sa vykoná röntgenové a röntgenové vyšetrenie slinnej žľazy (sialografia, digitálna sialoskopia), ultrazvuk slinných žliaz. S ťažkosťami pri diferenciálnej diagnostike sa vykonáva počítačová sialotomografia, sialoscintigrafia. Na vyšetrenie sekrečnej funkcie slinných žliaz je znázornená sialometria. Na štúdium zloženia a vlastností slín sa študuje biochemická analýza, pH.
Kamene slinných žliaz je potrebné odlíšiť od lymfadenitídy, nádorov ústnej dutiny, flebolitov, odontogénneho abscesu a maxilárneho flegmónu.
Liečba slinných kameňov
V niektorých prípadoch môžu kamene slinných žliaz vyjsť samovoľne; niekedy s cieľom uľahčiť ich úľavu je predpísaná konzervatívna terapia: slinná diéta, masáž žľazy, termálne procedúry, zakomponovanie kanálikov slinných žliaz. Antibiotiká sú predpísané na prevenciu a zmiernenie účinkov akútnej sialadenitídy.
Slinné kamene v blízkosti ústia kanála môže zubár odstrániť kliešťami alebo vytláčaním. Chirurgická taktika spočíva v odstránení kameňov zo slinného potrubia niekoľkými spôsobmi. Najpokročilejšou metódou liečby ochorenia slinných kameňov je intervenčná sialendoskopia, ktorá umožňuje endoskopické odstránenie slinných kameňov s cieľom odstrániť striktúry jaziev. Súčasťou modernej minimálne invazívnej liečby sialolitiázy je aj mimotelová litotrypsia - fragmentácia kameňov slinných žliaz pomocou ultrazvuku. V niektorých prípadoch je účinná intraduktívna litolýza - chemické rozpúšťanie kameňov zavedením 3% roztoku kyseliny citrónovej do kanálikov slinnej žľazy.
Chirurgické odstránenie kameňov zo slinných žliaz je možné vykonať otvorene - disekciou potrubia zo strany ústnej dutiny. V štádiu tvorby abscesu žľazy sa otvorí absces, okraje rany sa zriedia, aby sa zabezpečil nerušený odtok hnisavého výpotku a únik vápna. V prípade opakujúcich sa kameňov alebo nezvratných zmien slinnej žľazy je indikovaný radikálny chirurgický zákrok - exstirpácia slinnej žľazy.
Prognóza a prevencia výskytu kameňov v slinných žľazách
Radikálne odstránenie slinných žliaz sprevádza xerostómia, narušenie mikroflóry ústnej dutiny a zrýchlenie zubného kazu, čo nepochybne znižuje kvalitu života pacientov. Vďaka použitiu moderných metód liečby je asi v 80-90% prípadov možné vyhnúť sa odstráneniu slinnej žľazy a obmedziť iba extrakciu kameňa zo slinnej žľazy.
Ďalšia prognóza a prevencia chorôb slinných kameňov vo veľkej miere závisí od eliminácie faktorov, ktoré prispievajú k tvorbe kameňov: poruchy metabolizmu minerálov a vitamínov, abnormality slinných žliaz, zlé návyky, náprava liekovej terapie.