Kamene v močovom mechúre príčiny, príznaky, liečba - NetDoktor

Sophie Matzik je spisovateľkou na voľnej nohe pre lekársky tím NetDoktor.

Kamene močového mechúra sú močové kamene v močovom mechúre. Spravidla sa tvoria v samotnom močovom mechúre, napríklad keď moč nemôže pri močení voľne tiecť. Močové kamene môžu byť tiež transportované z obličkovej panvičky cez močovod do močového mechúra. V mnohých prípadoch sú kamene v močovom mechúre vyplavované z tela samy, niekedy je však potrebné ich odstrániť chirurgicky alebo špeciálnymi technikami. Prečítajte si tu všetko, čo potrebujete vedieť o kameňoch v močovom mechúre.

Kamene v močovom mechúre: popis

Močový kameň je vo všeobecnosti pevná kamenná štruktúra (betón) v močových cestách. Ak sa v močovom mechúre nachádza močový kameň, táto konkrementa sa nazýva kameň v močovom mechúre. Močový mechúr zhromažďuje moč ako rezervoár a vďaka špeciálnym svalom umožňuje jeho ľubovoľné uvoľňovanie. Kamene v močovom mechúre sa môžu tvoriť buď v samotnom močovom mechúre (primárne kamene v močovom mechúre), alebo vznikajú v obličkách alebo v močovodoch a nakoniec sa do močového mechúra dostávajú stabilným prúdom moču (sekundárne kamene v močovom mechúre). Príznaky močových kameňov sú u oboch typov rovnaké.

Kameň močového mechúra nastáva, keď určité kamene tvoriace soli kryštalizujú v moči. Zvyčajne sa to stane, keď je príslušná soľ v príliš vysokej koncentrácii v moči, a tým prekročí prah rozpustnosti. Ak soľ vytvorí pevný kryštál (betón), časom sa na ňu nanáša viac a viac vrstiev, takže zo pôvodne malého betónu sa stáva čoraz väčší močový kameň.

V závislosti od typu soli, z ktorej je kameň vyrobený, lekári rozlišujú:

Šťavelan vápenatý (75 percent všetkých močových kameňov)
„Struvitové kamene“ vyrobené z fosforečnanu amónneho a horečnatého (10 percent)
Močové kamene z kyseliny močovej (5 percent)
Kamene fosforečnanu vápenatého (5 percent)
Cystínové kamene (zriedkavé)
Xantínové kamene (zriedkavé)

Rozdiel medzi rôznymi druhmi kameňa sa nerobí iba z čisto vedeckých dôvodov. Rôzne druhy kameňov sa skôr líšia, pokiaľ ide o ich príčiny, diagnostiku a liečbu. Napríklad na röntgenovom lúči je možné rozpoznať iba kamene „rentgenkontrastné“ bohaté na vápnik alebo je možné opäť rozpustiť iba niektoré močové kamene s alkalizáciou moču.

Kamene v močovom mechúre sa môžu objaviť u ľudí všetkých vekových skupín. Starší ľudia s nadváhou sú však náchylnejší na vznik kameňov v močovom mechúre. Muži a ženy sú postihnuté rovnako. U mužov je väčšina kameňov v močovom mechúre spôsobená benígnym zväčšením prostaty (BPH).

V mnohých prípadoch kamene v močovom mechúre nespôsobujú žiadne nepríjemné pocity a sú samy vyplavované z tela močom. Ak však močové kamene blokujú výstup do močovej trubice alebo sú príliš veľké na to, aby samy prechádzali močovou trubicou, je nevyhnutné lekárske odstránenie močových kameňov. Močové kamene je možné rozdrviť počas cystoskopie pomocou klieští alebo pomocou takzvanej terapie rázovými vlnami (ESWL). Výsledné hrudky sú potom dostatočne malé na to, aby sa vypláchli prúdom moču. Správna operácia je nevyhnutná iba v niektorých prípadoch pri veľmi veľkých kameňoch v močovom mechúre. Okrem odstránenia je obzvlášť dôležité odstrániť príčinu, aby sa zabránilo vzniku nových kameňov v močovom mechúre.

Kamene v močovom mechúre: príznaky

Ľudia s kameňmi v močovom mechúre často nemajú vôbec žiadne príznaky. To, či kamene v močovom mechúre spôsobujú príznaky, závisia predovšetkým od toho, kde je kameň a aký je veľký. Ak je v močovom mechúre voľná tekutina, moč môže nerušene prúdiť močovou trubicou (močovou trubicou). V tomto prípade neexistujú žiadne špeciálne príznaky. Ak naopak pevne sedí na spodnej stene močového mechúra a kvôli svojej veľkosti blokuje výstup močového mechúra do močovej trubice, prejavia sa príznaky. Príznaky vznikajú na jednej strane podráždením sliznice spôsobeným často kameňom močového mechúra s ostrými hranami a na druhej strane močom, ktorý sa často hromadí až do obličiek. Typickými príznakmi kameňa v močovom mechúre sú náhle, kolikové bolesti panvy, ktoré môžu vyžarovať do bokov. Môžete tiež pociťovať bolesť pri močení, prúd moču sa môže náhle zastaviť a moč môže byť krvavý. Často je tiež neustále potrebné močenie spojené s malým množstvom moču pri močení (polakizúria).

To, aké závažné sú príznaky, závisí od toho, aký veľký je kameň v močovom mechúre. Menšie močové kamene zvyčajne bránia otvoru močovej trubice iba čiastočne a stále prepúšťajú určité množstvo moču. Pri väčších kameňoch môže čoraz menej moču unikať močovou trubicou, takže príznaky sa zväčšujú s veľkosťou kameňa. Ak je močová trubica úplne zablokovaná, bude sa v močovom mechúre hromadiť moč, ktorý sa cez močovody môže dostať do obličiek. Tejto situácii, keď už nie je možné močiť, lekári hovoria retencia moču alebo ischúria.

Okrem týchto príznakov sa u mnohých postihnutých vyskytuje aj zvyšujúci sa nepokoj. Je to hlavne kvôli skutočnosti, že postihnutí nevedomky hľadajú polohu tela, pri ktorej bolesť ustúpi. Takže neustále prechádzajú z ľahu do stoja alebo chodia okolo. Okrem toho môže bolesť viesť k nevoľnosti alebo dokonca k zvracaniu.

Ak spozorujete bolesť pri močení alebo neobvyklú bolesť v podbrušku podobnú kŕčom, je najlepšie ihneď sa poradiť s lekárom a objasniť príčinu. Ak sa moč hromadí v obličkách, môže to trvale poškodiť obličky.

Kamene v močovom mechúre: príčiny a rizikové faktory

Kamene v močovom mechúre pozostávajú z minerálnych solí, ktoré sa normálne rozpúšťajú v moči a sú nimi vyplavované z tela. Za určitých okolností sa tieto minerálne soli môžu uvoľňovať z moču (sú „vyzrážané“) a usadiť sa v močovom mechúre. Na začiatku vývoja sú kamene močového mechúra veľmi malé, kryštálovité štruktúry. Často pokračujú v raste v dôsledku pridania ďalších solí.

Lekári rozlišujú primárny a sekundárne kamene v močovom mechúre. Primárne kamene v močovom mechúre vznikajú v samotnom močovom mechúre, sekundárne kamene v močovom mechúre vznikajú v horných močových orgánoch, ako sú obličky alebo v močovodoch, a sú močovým mechúrom preplachované. Primárne kamene v močovom mechúre sú však oveľa bežnejšie ako kamene v sekundárnom mechúre. Ak sa močové kamene oddelia od obličky alebo močovodu, sú zvyčajne také malé, že sa dajú bez problémov vylúčiť a nezaseknú sa v močovom mechúre.

Väčšinou sa tvoria kamene v močovom mechúre, keď je upchatý tok moču z močového mechúra (primárne kamene v močovom mechúre). To spôsobí, že moč zostane v močovom mechúre nadmerne dlho, čo spôsobí zrážanie minerálnych solí, a tým vznik močových kameňov. Často to tiež spôsobuje zápal močových ciest, čo podporuje tvorbu kameňov v močovom mechúre.

Medzi typické príčiny poruchy odtoku moču patrí zväčšenie prostaty alebo neurogénna porucha vyprázdňovania močového mechúra: benígne zväčšenie prostaty (BPH) je veľmi častým nálezom u starších mužov. Aj pri neurologických ochoreniach, ako je roztrúsená skleróza alebo paraplégia, môžu poruchy odtoku viesť k tvorbe kameňov v močovom mechúre. Pri týchto ochoreniach je často narušená kontrakcia svalov močového mechúra a tým aj močenie (mikcia).

Pri infekcii močových ciest môžu baktérie zmeniť chemické zloženie moču a zvýšiť riziko zrážania určitých látok. Tvorba struvitových kameňov pozostávajúcich z fosforečnanu amónno-horečnatého sa pripisuje infekciám močových ciest niektorými baktériami.

V Nemecku sa nepriaznivá strava s množstvom živočíšnych tukov, bielkovín a potravín obsahujúcich kyselinu šťaveľovú považuje za rizikový faktor pre vznik kameňov v močovom mechúre. Kyselina šťaveľová sa nachádza napríklad v orechoch, káve, kakau, rebarbore, červenej repe a špenáte. Kamenotvorné látky, ako sú šťaveľany, vápnik, fosfáty, amoniak a kyselina močová (urát), sa môžu v moči rozpustiť iba v určitom množstve a opäť sa z tela transportovať. Ak množstvo požité s jedlom prekročí určitú hranicu, môže to tiež viesť k vyzrážaniu určitých látok.

Cudzie telesá v močovom mechúre, napríklad močové katétre alebo chirurgické stehy, sú tiež rizikovými faktormi vzniku kameňov v močovom mechúre. Baktérie sa môžu ľahko prilepiť k cudzím telesám a spôsobiť tak infekciu močových ciest. Infekcia zase zvyšuje riziko vzniku kameňov v močovom mechúre.

Ďalšie rizikové faktory pre vznik kameňov v močovom mechúre sú:

Nedostatočný príjem tekutín (koncentrovaný moč)
jednostranná strava s príliš veľkým množstvom mäsa a mliečnych výrobkov
zvýšený prísun vitamínu D3 (napr. vitamínové kapsuly)
Nedostatok vitamínu B6 a vitamínu A.
Osteoporóza, čo je zvýšené uvoľňovanie vápnika z kostí do krvi
Hyperaktívne prištítne telieska (hyperparatyreóza) v dôsledku zvýšenej hladiny vápnika v krvi spojenej s týmto ochorením
nadmerný príjem horčíka

Kamene v močovom mechúre: vyšetrenia a diagnostika

Ak máte podozrenie na kamene v močovom mechúre, je tým správnym kontaktom špecialista na choroby močových ciest (urológ). Vo veľkých mestách pôsobia aj urológovia s vlastnou praxou, vo vidieckych oblastiach sa urológovia zvyčajne nachádzajú iba v nemocniciach. Najprv ošetrujúci lekár zaznamená anamnézu (anamnese) zvýšiť. Lekárovi popíšete svoje súčasné príznaky a všetky predchádzajúce choroby. Lekár potom kladie ďalšie otázky, aby mohol ísť podrobnejšie o vašom osobnom prípade. Môžu to byť otázky ako:

Kde presne máš bolesti?
Máte momentálne problémy s močením?
Mali ste problémy s močením skôr, ako sa príznaky prejavili?
Máte (muži) zväčšenú prostatu?
Všimli ste si krv v moči?
Užívate nejaké lieky?

Po anamnéze nasleduje fyzikálne vyšetrenie. Lekár napríklad stetoskopom počúva žalúdok a potom ho opatrne prehmatáva. Fyzikálne vyšetrenie umožňuje lekárovi lepšie posúdiť možné príčiny bolesti brucha a ktoré ďalšie vyšetrenia sú potrebné na objasnenie.

Ďalšie vyšetrovania:

V prípade podozrenia na kamene v močovom mechúre sú zvyčajne potrebné ďalšie vyšetrenia. Za týmto účelom, ak môže pacient močiť aj napriek kameňu v močovom mechúre, sa moč laboratórne vyšetrí na prítomnosť kryštálov, krvi a baktérií. Okrem toho sa odoberie vzorka krvi, pomocou ktorej sa dá vyhodnotiť funkcia obličiek a stanoví sa hladina kyseliny močovej. Krvný obraz a zrážanie krvi poskytujú informácie o možných sprievodných zápaloch v močovom mechúre. Keď sa v tele vyskytne zápal, hladina bielych krviniek (leukocytov) a takzvaného C-reaktívneho proteínu (CRP) v krvi sa výrazne zvýši.

Močové kamene je možné zviditeľniť pomocou röntgenového alebo ultrazvukového vyšetrenia (sonografia). Na röntgenovom snímke sú však zreteľne viditeľné iba takzvané „rádiokontrastné“ kamene (obsahujúce vápnik). Urografia je ďalší spôsob zobrazenia rádiolucentných kameňov. Kontrastná látka sa vstrekuje do žily. Ten sa distribuuje v tele a umožňuje zviditeľniť obličky a močové cesty pomocou akýchkoľvek kameňov. Medzitým však bola urografia z veľkej časti nahradená počítačovou tomografiou (CT). Pomocou počítačovej tomografie možno rýchlo a bezpečne rozpoznať všetky druhy kameňov a stagnáciu moču.

Ďalšou vyšetrovacou metódou je cystoskopia. Do močového mechúra sa vloží tyčový alebo katéterový prístroj s integrovanou kamerou (endoskop). Kamene tak možno rozpoznať priamo na prenášaných živých obrazoch. Výhodou cystoskopie je, že menšie kamene sa dajú počas vyšetrenia pekne odstrániť. Okrem toho možno zistiť aj ďalšie príčiny blokovania odtoku moču z močového mechúra, napríklad nádory.

Prečítajte si viac o vyšetreniach

Zistite, ktoré testy môžu byť užitočné pre túto chorobu:

Kamene v močovom mechúre: ošetrenie

Ak bolesť pretrváva, prvým krokom liečby je podanie liekov proti bolesti. V mnohých prípadoch je dôkladné vyšetrenie možné iba s predchádzajúcou úľavou od bolesti. Mali by sa tiež liečiť kamene z močového mechúra bez príznakov, ktoré sa objavia pri rutinnom ultrazvuku, pretože môžu časom narastať a spôsobiť nepríjemné pocity.

Závisí to predovšetkým od veľkosti a umiestnenia kameňa močového mechúra, či ho musíte odstrániť alebo počkať, kým spontánne prejde. Vo väčšine prípadov kameň v močovom mechúre nevyžaduje žiadne špeciálne ošetrenie. Malé (<5 mm) kamene voľne ležiace v močovom mechúre sa v asi 90 percentách prípadov samy vyplavia cez močovú trubicu. Určité lieky (napríklad tamsulozín) môžu uľahčiť vyplavovanie, ak napríklad zväčšená prostata sťahuje močovú trubicu. U niektorých kameňov (urátové kamene, cystínové kamene) sa môže tiež pokúsiť rozpustiť močové kamene chemickou reakciou alebo ich znížiť (chemolitolýza).

V každom prípade je dôležité, aby ste veľa pili, aby ste ľahšie odstránili kamene. Ak dôjde k bolesti (ktorá sa často stáva, keď močový kameň skĺzne močovými cestami), môžu pomôcť lieky proti bolesti, ako je diklofenak.

Ak je kameň príliš veľký na to, aby samovoľne prešiel, kameň uzavrie močovú trubicu a dôjde k upchatiu moču, alebo ak sa preukáže závažná infekcia (urosepsa), musí sa kameň chirurgicky odstrániť. Počas cystoskopie môže lekár pomocou klieští rozdrviť menšie kamene alebo ich priamo odstrániť. Pri cystoskopii dospelých je potrebná iba lokálna anestézia, aby ste mohli postup sledovať sami na monitore. U detí sa zákrok vykonáva v celkovej anestézii. Po zrkadle močového mechúra môžete ísť domov v ten istý deň alebo v priebehu nasledujúcich dvoch až troch dní.

Ako dlho po ošetrení musíte zostať v nemocnici, závisí od veľkosti odstráneného kameňa a od toho, či počas zákroku došlo k nejakým komplikáciám. Ako pri každom chirurgickom zákroku, cystoskopia predstavuje riziká. Všeobecne existuje riziko, že nástroje zavedú do močového mechúra choroboplodné zárodky a spôsobia ich zápal. Steny orgánov môžu byť tiež poranené alebo dokonca prepichnuté nástrojom. Takéto udalosti sú veľmi zriedkavé.

Počas niekoľkých rokov väčšina všetkých zásahov využívala na ničenie kameňov tlakové vlny. Tento postup je známy ako extrakorporálna litotrypsia rázovou vlnou (ESWL). V ESWL sú väčšie kamene zničené rázovými vlnami, takže trosky (dnes oveľa menšie) sa môžu jednoducho vylúčiť močom. Ak bolesť pretrváva aj po odstránení kameňa z močového mechúra, môže to byť známka zápalu močového mechúra (cystitída). Toto sa môže liečiť antibiotikami.

Otvorená chirurgická metóda sa dnes používa iba vo veľmi zriedkavých prípadoch. Je to potrebné napríklad vtedy, ak sa lekár nemôže počas cystoskopie endoskopom dostať do močového mechúra, pretože kameň alebo iná štruktúra blokuje močovú rúru alebo vstup do močového mechúra. Napríklad nádory môžu niekedy na výpočtovej tomografii vyzerať aj ako močové kamene. Nádory však všeobecne vyžadujú úplne inú liečebnú metódu, takže v prípade pochybností je pravdepodobnejšie, že bude chirurgický zákrok otvorený.

Ak boli kamene v močovom mechúre spôsobené poruchou vyprázdňovania močového mechúra, po odstránení kameňa sa hlavná pozornosť venuje liečbe príčiny. U mužov zväčšená prostata často vedie k poruchám odtoku močovej trubice a následnej tvorbe kameňov. V takom prípade sa možno najskôr pokúsiť liečiť zväčšenú prostatu liekmi. V prípade veľmi zväčšenej prostaty alebo opakujúcich sa močových kameňov sa však odporúča chirurgický zákrok s cieľom vypnúť spúšťač tvorby kameňov. Zvyčajne sa odporúča takzvaná transuretrálna resekcia prostaty (TURP). Počas tohto postupu sa prostata odstráni cez močovú trubicu.

Prečítajte si viac o terapiách

Prečítajte si viac o terapiách, ktoré vám môžu pomôcť, tu:

Kamene v močovom mechúre: priebeh ochorenia a prognóza

Asi 90 percent kameňov v močovom mechúre, ktoré majú ≤ 5 milimetrov, sa samo vyplavuje močom. Počas tejto doby však môže dôjsť k silnej bolesti, ak sa kameň močového mechúra „zatúla“ močovou trubicou. Spravidla sa všetky močové kamene, ktoré sa samy neodstránia, dajú odstrániť intervenčným alebo chirurgickým zákrokom. Pred zvážením zásahu sa človek v zásade pokúsi počkať na spontánnu stratu kameňa.

Následné poškodenie kameňmi v močovom mechúre je zriedkavé, napríklad ak kameň v močovom mechúre s ostrými hranami zraní stenu močového mechúra alebo močovú trubicu. Keď sa kameň pohybuje močovou trubicou, môže doslova „rozrezať“ stenu močovej trubice. To môže viesť k zjazveniu močovej trubice a trvalým problémom s močením.

Úspešné odstránenie kameňov z močového mechúra nezaručuje, že sa močové kamene už nikdy neobjavia. Lekári opakovane poukazujú na to, že močové kamene majú vysokú mieru recidívy. To znamená, že ľudia, ktorí mali kamene v močovom mechúre, sú vystavení riziku ich opätovného vývoja.

Riziko vzniku kameňov v močovom mechúre môžete znížiť pravidelným cvičením a vyváženou stravou s vysokým obsahom vlákniny a nízkym obsahom živočíšnych bielkovín. Najmä ak ste už mali kamene v močovom mechúre, mali by ste konzumovať iba malé množstvo potravín obsahujúcich purín a kyselinu šťaveľovú. Medzi tieto potraviny patrí napríklad mäso (najmä vnútornosti), ryby a morské plody, strukoviny (fazuľa, šošovica, hrášok), čierny čaj a káva, rebarbora, špenát a mangold. Okrem toho by ste mali zabezpečiť, aby ste vypili najmenej 2,5 litra denne, pretože to dobre vypláchne močové cesty a zníži riziko usadenia sa minerálnych solí. Bezpečná metóda, Kamene močového mechúra Neexistuje však všeobecné vyhýbanie sa.