Kamene v obličkách - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Obličkové kamene - prejav urolitiázy, charakterizovaný tvorbou soľných kameňov (kameňov) v obličkách. Obličkové kamene sa prejavujú bolestivými bolesťami v dolnej časti chrbta, záchvatmi obličkovej koliky, hematúria, pyúria. Diagnóza obličkových kameňov si vyžaduje vyšetrenie biochemických parametrov moču a krvi, ultrazvuk obličiek, vylučujúcu urografiu a rádioizotopovú nefroskintigrafiu. Liečba ochorenia obličiek môže zahŕňať konzervatívnu terapiu na rozpustenie kameňov alebo chirurgické odstránenie (pyelolitotómia, nefrolitotómia, nefrolitotripsia).
Obličkové kamene
Obličkové kamene sú známkou obličkových kameňov alebo obličkových kameňov. Praktická urológia sa často stretáva s obličkovými kameňmi a obličkové kamene sa môžu tvoriť u detí i dospelých. U pacientov s nefrolitiázou prevažujú muži; Kamene sa častejšie objavujú v pravej obličke, k bilaterálnej lokalizácii kameňov dochádza v 15% prípadov.
Pri urolitiáze možno okrem obličiek zistiť aj kamene v močovom mechúre (cistolitiáza), močovode (ureterolitiáza) alebo v močovej trubici (uretrolitiáza). Kamene sa takmer vždy tvoria najskôr v obličkách a odtiaľ do dolných častí močových ciest. Existujú jednotlivé kamene a viac kameňov; malé obličkové kamene (do 3 mm) a veľké (do 15 cm).
Proces formovania a typy kameňov
K tvorbe obličkových kameňov dochádza v dôsledku zložitého fyzikálno-chemického procesu s koloidnou nerovnováhou a zmenami v parenchýme obličiek.
Za určitých podmienok skupina molekúl vytvorí takzvanú jednotkovú bunku - micelu, ktorá slúži ako jadro budúceho kalkulu. „Stavebným materiálom“ pre jadro môžu byť amorfné sedimenty, fibrínové vlákna, baktérie, zvyšky buniek, cudzie telesá v moči. Ďalší vývoj procesu tvorby kameňa závisí od koncentrácie a pomeru solí v moči, pH moču, kvalitatívneho a kvantitatívneho zloženia koloidov v moči.
Tvorba kameňov zvyčajne začína v obličkových papilách. Najskôr sa v zberných trubiciach tvoria mikrolity, ktoré zvyčajne nezostávajú v obličkách a sú voľne vyplavované močom. Pri zmene chemických vlastností moču (vysoká koncentrácia, zmena pH atď.) Nastávajú kryštalizačné procesy, ktoré vedú k zadržiavaniu mikrolitov v tubuloch a k zavedeniu papíl. V budúcnosti môže kameň „rásť“ v obličkách alebo zostupovať do močových ciest.
Podľa chemického zloženia sa v obličkách nachádza niekoľko druhov kameňov - oxalát, fosfát, kyselina močová, uhličitan, cystín, bielkoviny, cholesterol, xantín. Oxaláty sú tvorené oxalát vápenatými soľami. Majú hustú štruktúru, čiernej a šedej farby, pichľavý, nerovný povrch. Oxalátové obličkové kamene sa môžu tvoriť pri kyslých aj zásaditých močových reakciách.
Fosfáty - kamene sú vyrobené z vápenatých solí kyseliny fosforečnej. Podľa konzistencie sú jemné, drobivé, s hladkým alebo mierne drsným povrchom, belavosivej farby. Fosfátové kamene v obličkách sa tvoria, keď alkalický moč rastie dostatočne rýchlo, najmä ak máte infekciu (pyelonefritída).
Uráty sú kryštály solí kyseliny močovej. Ich štruktúra je hustá, farba sa mení od svetlo žltej až po tehlovočervenú, povrch je hladký alebo bodkovaný malými bodkami. Urotické obličkové kamene sa nachádzajú v kyslom moči. Zrážaním vápenatých solí kyseliny uhličitej (uhličitanu) vznikajú uhličitanové kamene. Sú jemné, ľahké, hladké, môžu mať iný tvar.
Cystínové kamene obsahujú zlúčeniny síry aminokyseliny cystín. Kamene majú mäkkú textúru, hladký povrch, zaoblený tvar, žltobielu farbu. Proteínové kamene sú tvorené hlavne fibrínom, ktorý je zmiešaný s baktériami a soľami. Tieto obličkové kamene sú mäkké, ploché, malé, biele. Cholesterolové obličkové kamene sú zriedkavé; sú vytvorené z cholesterolu, majú jemnú drobivú štruktúru, čiernej farby.
Niekedy sa v obličkách tvoria kamene nejednotného, ale zmiešaného zloženia. Jednou z najťažších možností pre obličkové kamene sú koralové obličkové kamene, ktoré tvoria 3 - 5% všetkých kameňov. Obličkové kamene podobné koralu rastú v panve a svojím vzhľadom predstavujú odliatok a takmer úplne opakujú veľkosť a tvar.
Príčiny obličkových kameňov
Základom tvorby kameňa je kryštalizácia moču nasýteného rôznymi soľami a usadzovanie kryštálov na jadre bielkovinovej matrice. Ochorenie obličiek sa môže vyvinúť za prítomnosti množstva sprievodných faktorov.
Poruchy metabolizmu minerálov, ktoré vedú k tvorbe obličkových kameňov, môžu byť genetické. Preto sa odporúča, aby ľudia s rodinnou anamnézou nefrolitiázy venovali pozornosť zabráneniu tvorby kameňov, včasnému odhaleniu kalkulu pomocou monitorovania všeobecnej analýzy moču, ultrazvuku obličiek a ultrazvuku močového mechúra, pozorovaniu urológom.
Získané poruchy metabolizmu solí, ktoré vedú k tvorbe obličkových kameňov, môžu byť spôsobené vonkajšími (exogénnymi) a vnútornými (endogénnymi) príčinami.
Z vonkajších faktorov sa najväčší dôraz kladie na klimatické podmienky, ako aj na pitný režim a stravu. Je známe, že v horúcom podnebí, so zvýšeným potením a určitým stupňom dehydratácie, sa zvyšuje koncentrácia solí v moči, čo vedie k tvorbe obličkových kameňov. Dehydratácia môže byť spôsobená otravou alebo infekčným ochorením, ktoré sa vyskytuje pri zvracaní a hnačkách.
V severných oblastiach môže byť faktorom tvorby kameňov nedostatok vitamínov A a D, nedostatok ultrafialového žiarenia, prevaha rýb a mäsa v strave. Pitie pitnej vody s vysokým obsahom vápenatých solí, potravinová závislosť od štipľavej, kyslej, slanej tiež vedie k alkalizácii alebo okysleniu moču a vyzrážaniu solí.
Medzi vnútornými faktormi, ktoré prispievajú k tvorbe obličkových kameňov, sa vylučuje predovšetkým a hyperaktívny parat - hyperparatyreóza. Silná práca zvyšuje hladinu fosfátov v moči a vápnik vylúhovaný z kostí. Koncentrácia fosforečnanových solí vápnika v moči sa významne zvyšuje. Podobné poruchy minerálneho metabolizmu sa môžu vyskytnúť pri osteoporóze, osteomyelitíde, zlomeninách kostí, poraneniach miechy, poraneniach miechy sprevádzaných dlhodobou nehybnosťou pacienta, úbytkom kostnej hmoty, porušením dynamiky odtoku močových ciest.
Medzi endogénne faktory pri tvorbe obličkových kameňov patria gastrointestinálne ochorenia, ako je gastritída, žalúdočné vredy, kolitída, ktoré vedú k nerovnováhe v acidobázickej rovnováhe, zvýšenému vylučovaniu vápenatých solí, oslabeniu bariérových funkcií pečene a zmenám v zložení moču.
V patogenéze tvorby obličkových kameňov patrí určitá úloha k negatívnym miestnym stavom močových ciest - infekciám (pyelonefritída, nefrotuberkulóza, cystitída, uretritída), prostatitíde, abnormalitám obličiek, hydronefróze, adenómu prostaty, divertikulitíde a ďalším patologickým procesom, ktoré narúšajú cirkuláciu moču.
Spomalenie odtoku moču z obličiek vedie k stagnácii v panvovom a panvovom systéme, preťaženiu moču rôznymi soľami a ich vyzrážaniu, oneskorenému vylučovaniu piesku a mikrolitov močom. Infekčný proces, ktorý sa vyvíja na pozadí urostázy, vedie k požitiu zápalových substrátov v moči - baktérií, hlienu, hnisu a bielkovín. Tieto látky sa podieľajú na tvorbe primárneho jadra budúceho betónu s cieľom kryštalizovať prebytočné soli v moči.
Príznaky obličkových kameňov
V závislosti na svojej veľkosti, množstve a zložení môžu obličkové kamene spôsobovať príznaky rôzneho stupňa závažnosti. Typická nefrolitiáza zahŕňa bolesti chrbta, rozvoj obličkovej koliky, hematúriu, pyúriu a niekedy samovybíjanie kameňa z obličiek močom.
Bolesť v dolnej časti chrbta sa vyvíja v dôsledku zhoršeného odtoku moču, môže byť bolestivá, tupá a pri silnej urostáze, pri zablokovaní obličkovej panvičky alebo močovodu môže dôjsť k obličkovej kolike. Obličkové kamene v koralovom tvare sú zvyčajne sprevádzané fuzzy tupou bolesťou, zatiaľ čo malé a husté kamene spôsobujú ostrú paroxysmálnu bolesť.
Typický záchvat obličkovej koliky sprevádza náhla ostrá bolesť v bedrovej oblasti, ktorá sa šíri pozdĺž močovodu do perinea a genitálií. Často, reflexne na pozadí obličkovej koliky, je bolestivé močenie, nevoľnosť a zvracanie, plynatosť. Pacient je rozrušený, nepokojný, nedokáže nájsť postoj, ktorý by stav zmiernil. Bolestivý záchvat v obličkovej kolike je taký výrazný, že sa často zastaví iba zavedením omamných látok. Niekedy s renálnou kolikou, oligúriou a anúriou sa objaví horúčka.
Na konci záchvatu obličkovej koliky často z obličiek močom zmizne piesok a kamene. Počas výtoku môžu kamene poškodiť výstelku močových ciest a spôsobiť hematúriu. Častejšie sú poškodenia slizníc spôsobené ostrými oxalátovými kameňmi. Pri obličkových kameňoch môže byť intenzita hematúrie rôzna - od drobnej erytrocytúrie až po silnú makroskopickú hematúriu. Vylučovanie hnisu močom (pyúria) sa vyvíja v prítomnosti zápalu v obličkách a močových cestách.
Prítomnosť obličkových kameňov je symptomatická u 13-15% pacientov. Zároveň spravidla absentuje pyelonefritída a morfologické zmeny v obličkách.
Diagnóza obličkových kameňov
Detekcia obličkových kameňov sa vykonáva na základe anamnézy, typického obrazu renálnej koliky, laboratórnych a inštrumentálnych zobrazovacích štúdií.
Na vrchole obličkovej koliky ostrá bolesť na strane postihnutej obličky, pozitívny Pasternatsky príznak, bolestivé prehmatanie zodpovedajúcej obličky a močovodu. Test moču po záchvate ukazuje prítomnosť čerstvých červených krviniek, leukocytov, bielkovín, solí a baktérií. Biochemická štúdia moču a krvi umožňuje do istej miery posúdiť zloženie a príčiny tvorby obličkových kameňov.
Pravostranná obličková kolika musí byť odlíšená od apendicitídy, akútnej cholecystitídy, a preto môže vyžadovať brušné ultrazvukové vyšetrenie. Ultrazvukové vyšetrenie obličiek sa používa na posúdenie anatomických zmien orgánu, prítomnosti, umiestnenia a pohybu kameňov.
Vedúcou metódou detekcie obličkových kameňov je röntgenová diagnostika. Väčšina kameňov je už určená kontrolnou urografiou. Obličkové kamene z bielkovín a kyseliny močovej však neskracujú lúče a nezanechávajú tiene na urogramoch. Podliehajú detekcii pomocou vylučovacej urografie a pyelografie. Vylučovacia urografia navyše poskytuje informácie o morfofunkčných zmenách v obličkách a močových cestách, lokalizácii konkrementov (panva, kalich, močovod) a tvare a veľkosti obličkových kameňov. V prípade potreby je urologické vyšetrenie doplnené rádioizotopovou nefroskintigrafiou, MRI alebo CT obličiek.
Liečba obličkových kameňov
Liečba nefrolitiázy môže byť konzervatívna alebo chirurgická a vo všetkých prípadoch je zameraná na odstránenie kameňov z obličiek, odstránenie infekcií a prevenciu tvorby nových kameňov.
Pre malé obličkové kamene (do 3 mm), ktoré sa dajú odstrániť nezávisle, je predpísané veľké množstvo vody a strava bez mäsa a vedľajších produktov. Pri urátových kameňoch sa odporúča mliečno-zeleninová strava, alkalizujúci moč, alkalická minerálna voda (Borjomi, Essentuki); s fosfátovými kameňmi - príjem kyslej minerálnej vody (Kislowodsk, Zheleznovodsk, Truskavets) atď. Okrem toho sa pod dohľadom nefrologa môžu použiť lieky na rozpustenie obličkových kameňov, diuretík, antibiotík, nitrofuránov, spazmolytík.
S rozvojom obličkovej koliky sa hľadajú nápravné opatrenia na zmiernenie prekážky a bolestivých záchvatov. Na tento účel sa používajú injekcie platifilínu, sodnej soli metamizolu, morfínu alebo kombinovaných analgetík v kombinácii s roztokom atropínu; Drží sa teplý bedrový kúpeľ, na bedrovú oblasť sa položí vyhrievacia podložka. V prípade nepretržitej renálnej koliky je potrebná novokainická blokáda spermatickej šnúry (u mužov) alebo okrúhleho väzu maternice (u žien), katetrizácia močovodu alebo disekcia ureterálneho otvoru (pri uškrtení).
Chirurgické odstránenie obličkových kameňov je indikované pri častej obličkovej kolike, sekundárnej pyelonefritíde, veľkých kameňoch, striktúrach močovodu, hydronefróze, blokovaní obličiek, hematúrii, jednotlivých obličkových kameňoch a kameňoch podobných koralom.
V praxi nefrolitiáza často využíva neinvazívnu metódu - vzdialenú litotrypsiu, ktorá umožňuje vyhnúť sa akémukoľvek zásahu do tela a odstrániť úlomky kameňov z obličiek močovými cestami. V niektorých prípadoch je alternatívou k otvorenému chirurgickému zákroku zákrok špičkovej technológie - perkutánna (perkutánna) nefrolitotripsia s litografiou.
Na neefektívne minimálne invazívne zákroky sa používajú otvorené alebo laparoskopické zákroky na extrakciu obličkových kameňov - pyelolitotómia (disekcia panvy) a nefrolitotómia (disekcia parenchýmu). V prípade komplikovaného priebehu obličkových kameňov a straty funkcie obličiek je indikovaná nefrektómia.
Po odstránení kameňov sa pacientom odporúča rekreačná liečba, celoživotná strava, odstránenie súvisiacich rizikových faktorov.
Predikcia a prevencia obličkových kameňov
Prognóza nefrolitiázy je vo väčšine prípadov priaznivá. Po odstránení kameňov z obličiek, podľa pokynov urológa, sa choroba nemôže opakovať. V nepriaznivých prípadoch sa môže vyvinúť kalkulózna pyelonefritída, symptomatická hypertenzia, chronické zlyhanie obličiek a hydropionefritída.
U všetkých typov obličkových kameňov sa odporúča zvýšenie pitného objemu až o 2 litre denne; Používanie špeciálnych bylinných prípravkov; Vylúčenie korenených, údených a tučných jedál, alkoholu; Odstránenie hypotermie; Zlepšenie urodynamiky prostredníctvom miernej fyzickej aktivity a hodín telesnej výchovy. Prevencia komplikácií nefrolitiázy sa redukuje na včasné odstránenie obličkových kameňov, povinné liečenie súbežných infekcií.