Kandidóza - biológia
A Kandidóza je súhrnný názov pre infekčné choroby spôsobené hubami rodu Candida, kde Candida albicans sa stretáva najčastejšie a nazýva sa tiež Kandidóza, Kandidóza, Kandidamykóza, Kandidátska mykóza alebo - ak je ovplyvnená iba pokožka a sliznice - drozd (tiež zastarané ako Moniliáza) určené. Termín drozd pochádza zo starej nemčiny (sohren) a znamená „bolieť“.
Infekčné plesňové organizmy (kvasinky/Candida, dermatofyty, plesne) zvyčajne nie sú schopné úplne prekonať obranné mechanizmy ľudskej pokožky a slizníc a imunitného systému. U zdravých ľudí sa vyskytujú iba vo forme povrchovej kolonizácie kože a slizníc (porovnaj mykóza). Určité druhy Candida tiež žijú v krku, pažeráku, žalúdku a tenkom a hrubom čreve väčšiny ľudí ako neškodné saprofyty; boli nájdené u asi 70% všetkých zdravých jedincov. V prípade vrodenej alebo získanej imunodeficiencie (rakovina, AIDS, sepsa, cytostatiká atď.) Však môžu tieto endogénne huby aj tie, ktoré sa vyskytujú všade v našom prostredí, napádať aj vnútorné orgány a spôsobiť vážne choroby, ako je zápal pľúc alebo systémové mykózy (infekcia celého tela). Druhy Candida sú najbežnejším pôvodcom takýchto závažných plesňových chorôb. Ďalšie Candida albicans príď tiež Candida tropicalis, Kandidóza parapsilóza, Candida guilliermondi, Candida dubliniensis a Candida glabrata pred, vpredu. Okrem toho nie je nezvyčajné, že pri plesňových infekciách kože a/alebo slizníc sa imunitný systém z. B. je dočasne narušený, napríklad pri užívaní určitých liekov, ako sú antibiotiká alebo prípravky obsahujúce kortizón (pozri nižšie).
Choroby Candida albicans
Candida albicans má schopnosť rásť vo formách kvasiniek aj hýf, čo mu umožňuje napadnúť predtým poškodenú pokožku. Candida môže tiež vylučovať enzýmy rozpúšťajúce tkanivo, ako sú proteázy a fosfolipázy.
Jednoduchá kandidóza je preto bežná; uprednostňujú ich rôzne faktory: antikoncepčné a iné hormonálne prípravky, ako aj tehotenstvo znižujú kyslé pošvové prostredie; Antibiotiká poškodzujú konkurenčnú bakteriálnu flóru, zatiaľ čo glukokortikoidy a cytostatiká inhibujú imunitný systém. Kozmetické chyby môžu narušiť ochranný kyslý plášť pokožky.
Miesta infekcie sú ústna dutina (tzv drozd alebo Candidomycetica stomatitída), sliznica ústnej dutiny pod zubnou protézou, sliznica pohlavných orgánov, spojivka, vlhké záhyby kože a záhyby nechtov. Na pokožke môžete vidieť silné začervenanie so svrbením. Na začervenaných slizniciach sa objaví belavý utierateľný povlak („jogurt“). Pokiaľ ide o vaginálne infekcie, pozrite si vaginálne plesňové infekcie. Infekcia žaluďa mikroorganizmami ako Candida Huby alebo baktérie sa nazývajú balanitída. Povrchové infekcie Candida sa dajú liečiť bez problémov.
Orgánové kandidózy a generalizované infekcie u ľudí so silne oslabeným imunitným systémom môžu mať vplyv na pľúca, srdce, žalúdok a črevá, pečeň, slezinu a centrálny nervový systém. Prevalencia na jednotkách intenzívnej starostlivosti je okolo 14% všetkých pacientov. Postihnuté sú rovnako muži aj ženy, starší ľudia častejšie ako mladí ľudia. (Systémové) kandidózy ovplyvňujúce celý organizmus sú smrteľné asi v 70% prípadov. Obáva sa sa Candida sepsa, pri ktorej sa patogény nachádzajú vo veľkom množstve v krvi.
V Nemecku je touto invazívnou infekciou kandidou každý rok postihnutých asi 40 000 ľudí. Pokiaľ ide o nemocničné infekcie, v súčasnosti sú kvasinky na štvrtej priečke v zozname najnebezpečnejších patogénov.
diagnóza
Diagnóza povrchovej kandidózy sa dá ľahko urobiť mikroskopicky z náteru. Zobrazovacie testy, ako je gastroskopia, ultrazvuk, röntgen a CT, ukážu na prítomnosť infekcie vnútorných orgánov. Systémové infekcie vyvolané kvasinkou Candida potom možno zistiť iba z kultúr krvi, alkoholu a moču. Falošne pozitívne a - najmä pri sepse - tiež falošne negatívne nálezy nie sú nezvyčajné. Výpovedná hodnota detekcie protilátok vo venóznej krvi je kontroverzná, pretože protilátky sa uchovávajú dlho po infekcii.
liečby
Správna diagnóza predpokladá detekciu húb pri pôvodnej príprave a kultivácii v kultúre. Ak sa použije iba klinický dojem, dospeje sa k pochybným pokusom o terapiu, ktoré zvyčajne skončia neuspokojivo.
Najskôr sú čo najviac eliminované vnímavé (dispozičné) faktory. Kandida na slizniciach a pokožke dobre reaguje na lokálnu liečbu protiplesňovými látkami (ako je ekonazol, nystatín, amfotericín B, mikonazol alebo natamycín), dezinfekčnými farbami a špeciálnymi čistiacimi prostriedkami. Pokožka sa udržiava čo najsuchšia. K dispozícii sú tiež účinné lieky na postihnutie orgánov, ktoré sa podávajú intravenózne. V niekoľkých prípadoch sa zistila rezistencia na určité antifungálne lieky.
Prevencia kandidových mykóz u novorodenca
Candida albicans má estrogénové receptory. To je jeden z dôvodov, prečo je v tehotenstve podporovaný rast kvasiniek vo vagíne, takže u žien, ktoré neboli liečené protiplesňovými látkami, je prevalencia okolo 40% v 40. týždni tehotenstva. Počas vaginálneho pôrodu je približne 80% pravdepodobnosť, že sa kvasinky prenesú na pokožku novorodenca. Odtiaľ sa kolonizuje ústna dutina a črevný trakt novorodenca. Candida albicans je pre povinného, zdravého novorodenca povinne patogénne. V prípade kolonizácie počas prvého týždňa života vedie orálna alebo anogenitálna kandidóza k najmenej 90% prípadov počas prvého roka života. Dermatitída seborrhoica infantum a erytrodermia desquamativa Leiner, ako aj seboroické mycidy pokožky hlavy sa považujú za výsledok kvasinkových infekcií. V rámci preventívnych prehliadok od 34. týždňa tehotenstva sa vytvárajú plesňové kultúry a v prípade potreby sa odporúča antifungálna liečba bez ohľadu na klinické príznaky.
„Syndróm precitlivenosti na Candidu“
Alternatívnou lekárskou perspektívou bola pôvodne publikácia od C. Orian Krov (internista z Alabamy) od roku 1976 (Chýbajúca diagnóza), ako aj niekoľko kníh od William Crook („Kvasinkové spojenie“). Vedecké štúdie nedokázali preukázať žiadnu z údajných súvislostí, takže odborná verejnosť opustila Trussovu tézu už v 80. rokoch. [1] [2] [3]
Medzičasom sa objavili ďalšie publikácie vrátane početných príručiek pre laikov, v ktorých je uvedená hypotéza, že príjem antibiotík [4], kortikosteroidov a inhibítorov ovulácie, ako aj nevyvážená strava (potravinový cukor, múka, alkohol), stres a vystavenie účinkom znečisťujúcich látok v životnom prostredí (najmä Ortuť) spôsobujú nárast rôznych druhov Candidy. To by mohlo spôsobiť „syndróm precitlivenosti na candidu“. Príznaky, ako sú poruchy trávenia, ako je plynatosť a hnačka, zápcha, problémy so srdcom, dýchavičnosť, túžba po jedle, chronická únava, kožné ochorenia, ako je psoriáza a seboroický ekzém [5], neurodermatitída [6], depresia, astma [7], alergická rinitída [8] a bolesť hlavy. Výsledkom sú bolesti kĺbov a svalov. Za príznaky je zodpovedná hlavne kolonizácia dolných 2/3 tenkého čreva. Nie je objasnené, či je prítomnosť Candidy, ktorú je možné zistiť u viac ako 70% všetkých zdravých ľudí, zodpovedná za príznaky, alebo je iba sekundárnym nálezom.
V prípade kožných ochorení sa objavuje skrížená reakcia na kožnú hubu Malassezia furfur (predtým Pityrosporum ovale významnú úlohu. [9] [10] Wolfgang R. Heizmann v tejto súvislosti vytvoril model patogenézy. [11],
V relatívne novej (2001) dvojito zaslepenej, randomizovanej, placebom kontrolovanej štúdii [12] sa po prvýkrát potvrdila koncepcia liečby nystatínom. Štúdia tiež poskytuje dôkazy o účinnosti stravy. Odborníci sa zvyčajne spoliehajú na zavedené metódy detekcie Candida (vzorka stolice, krv), zriedka iba na príznaky, ktoré priradia ku kolonizácii alebo infekcii Candida. Alternatívne diagnostické metódy ako kineziológia, elektroakupunktúra alebo biorezonancia sa v príručke pre laikov neodporúčajú alebo sa odporúčajú iba ako doplnok, ale často sa uskutočňujú výlučne, najmä v terapeutickom kontexte.
Zástancovia hypotézy o precitlivenosti na Candida takmer vždy odporúčajú zmenu stravovania. „Protiplesňová strava“ propagovaná v tejto oblasti sa zbavuje cukru, bielej múky a sladkého ovocia, aby „zbavila droždie výživy“. Kyslé ovocie je povolené v malom množstve. Okrem toho zvyčajne existuje takzvaná „štruktúra črevnej flóry“ s probiotikami, ktorá je dostupná pod mnohými obchodnými názvami ako napr. Symbioflor, Bactisubtil, Mutaflor, Omniflora, Paidoflor sú na nemeckom trhu. Vždy sa musia používať protiplesňové látky; Potom sa používajú lieky iba na lekárne a v niektorých prípadoch aj prírodné liečivá. Liečba zvyčajne trvá štyri až šesť týždňov. Časté sú však recidívy.
Odborníci z Inštitútu Roberta Kocha (RKI) prichádzajú v podrobnom stanovisku k nasledujúcemu hodnoteniu:
„Ani klinicko-epidemiologické výskumy, ani liečebné štúdie zatiaľ nenaznačili existenciu„ syndrómu precitlivenosti na Candidu “alebo„ Candida syndrómu “s rôznymi príznakmi a chorobami, ktoré s ním navrhovatelia spájajú. […] Nemožno však úplne vylúčiť, že za určitých okolností dôjde k alergickej senzibilizácii spôsobenej kolonizáciou Candida. [...] Celkovo možno povedať, že ekológia črevnej flóry a interakcia jej zložiek (vrátane C. albicans s rôznymi kmeňmi) a vzťahy medzi mikroorganizmami a črevnou sliznicou stále nie sú dostatočne pochopené. “[13]
RKI a Nemecká spoločnosť pre výživu nepovažujú protiplesňovú stravu za užitočnú pri liečbe kandidózy. RKI píše:
„Takzvaná„ antimykotická strava “s nízkym obsahom sacharidov alebo bez obsahu uhľohydrátov sa už javí koncepčne sporná, pretože mono-, di- a oligosacharidy sú úplne absorbované v proximálnych častiach tenkého čreva a používajú sa pre Candida spp. nie sú k dispozícii v dvojbodke [...] "[13]
Prax ukazuje, že kontroverzné diagnostické metódy ako kineziológia, biorezonancia, elektroakupunktúra alebo dokonca dochádzanie často používajú väčšinou nelekárski lekári.
Pacientom sa často odporúča absolvovať hydroterapiu hrubého čreva, čo je kontroverzné v prípade kandidózy aj v alternatívnej medicíne. Výhody tejto terapie sú veľmi kontroverzné.
Citácia gastroenterológa: „Nelekárski lekári a lekári, ktorí pracujú ako nelekárski lekári, objavili nový zdroj príjmu, konkrétne„ mikroekológiu “čreva. Princíp je jednoduchý: najskôr vyvolať obavy obyvateľov z chorôb, potom ponúknuť nákladné postupy včasnej diagnostiky a nakoniec sľúbiť vyliečenie pochybnými terapeutickými metódami. Ukázkovým príkladom tohto prístupu je diagnostika a liečba plesní v čreve. “[14]
„Syndróm precitlivenosti na Candida, podobne ako syndróm chronickej únavy alebo multichemický syndróm, je sen, ktorý možno klasifikovať iba ako variant syndrómu dráždivého čreva,“ uviedol na kongrese Wolfgang Rösch. [15]
Diferenciálne diagnózy
Nasledujúce diferenciálne diagnózy sa netýkajú ľahko diagnostikovateľnej kandidózy, ale chronických nešpecifických gastrointestinálnych ťažkostí, ktoré sú alternatívnou medicínou diagnostikované ako „črevné huby“. Za to môže obsahovať skryť nasledujúce patológie:
Chronické ochorenia pečene (napr. Cirhóza pečene, chronická hepatitída, Wilsonova choroba, hemochromatóza atď.), Portálna hypertenzia alebo zlyhanie pravého srdca s prekrvením krvi v brušných črevách, chronická pankreatitída, chronická gastritída, intolerancia laktózy, alergia na mliečne bielkoviny, intolerancia niektorých potravín, zápal celiakií), zápal celia. Gastrointestinálne ochorenia, ako je Crohnova choroba alebo ulcerózna kolitída, chronická apendicitída, divertikulóza sigmatu, intestinálna stenóza, infekcie (Whippleova choroba, choroby červov, intraabdominálne abscesy), mechanické podráždenie napr. B. Nádory, ako sú myómy maternice, aneuryzmy brušnej aorty, vnútorné hernie (hiátová hernia, Treitzova kýla) alebo adhézie (adhézie), poruchy obehu (stenóza mezenterickej artérie), endometrióza, zápcha (zápcha, príčiny: zneužívanie drog (psychotropné lieky, lieky ópium), diuretiká Hypotyreóza, diabetická gastrointestinálna paréza)), ischemická choroba srdca s atypickými príznakmi (bolesť v hornej časti brucha).
Príčiny chronických, nešpecifických gastrointestinálnych ťažkostí majú veľmi často psychosomatickú povahu (syndróm dráždivého čreva). Indikáciou toho je typická prezentácia sťažností pacientom, stabilná dlhodobá existencia s voľnými intervalmi, závislosť sťažností od stresu, predisponujúce faktory (gastrointestinálne infekcie, trauma v detstve, naučené liečenie chorôb) a nakoniec absencia vysvetľujúce organické nálezy napriek opakovaným vyšetreniam.