Kandidóza Pomoc pri kvasinkových infekciách PZ - Pharmazeutische Zeitung
Autor: Iris Hinneburg / Kvasinky z rodu Candida nájdete takmer všade. Zdravý imunitný systém môže obvykle zabrániť infekciám, ale patogény sa môžu šíriť na pokožku a sliznice, ak existujú predisponujúce faktory. Niektoré antifungálne lieky, ktoré sú účinné proti infekcii kandidami, sa môžu vydávať ako samoliečba. Lekárska diagnóza má však v niektorých prípadoch zmysel.
Patogény rodu Candida sa mikrobiologicky počítajú medzi kvasinky. Rod zahŕňa početné druhy, ktoré môžu spôsobovať slizničné infekcie, ale aj systémové mykózy. Najbežnejším ľudským patogénnym druhom je Candida albicans, ktorá sa nachádza asi u 80 percent všetkých ľudí, najmä v gastrointestinálnom trakte. U ľudí so zdravým imunitným systémom obvykle nedochádza k žiadnej infekcii. Ak je imunitný systém oslabený alebo ak existujú priaznivé faktory, môžu kvasinky spôsobiť mykózu. Najčastejšie sú postihnuté pošvová a ústna sliznica, ale sú možné aj kožné infekcie. Ak je choroba prvýkrát infikovaná, zvyčajne sa odporúča navštíviť lekára, aby sa ochorenie objasnilo pomocou diferenciálnej diagnostiky.
Vaginálna kandidóza
Asi u 20 percent všetkých žien pred menopauzou je vaginálna sliznica kolonizovaná kandídou bez infekcie. V prípade tehotných žien by to malo byť dokonca 30 percent. Asi u dvoch z troch žien sa však vaginálna kandidóza rozvinie aspoň raz v živote. K vzniku ochorenia prispievajú predisponujúce faktory, ako napríklad predchádzajúca antibiotická liečba, porucha glukózovej tolerancie a nadmerná intímna hygiena. Diskutuje sa tiež o účasti psychosociálneho stresu, alergií, estrogénov a genetických faktorov.
"width =" 322 "height =" 286 "/>
Je všetko zdravé v tvojich ústach? Pri kandidóze je ústna sliznica zvyčajne veľmi červená a má biely povlak.
Typickými príznakmi, ktoré naznačujú napadnutie kandidou, sú biely tvarohový výtok bez zápachu, svrbenie, pálenie a začervenanie vaginálneho vstupu. Candida albicans je patogénom v 85 až 90 percentách všetkých vaginálnych kandidóz. Avšak iné druhy Candida, ako napríklad Candida glabrata, môžu tiež viesť k kandidóze. Tento druh Candida je obzvlášť častý u postmenopauzálnych alebo imunokompromitovaných žien a diabetičiek. Dôležité vedieť: Candida glabrata nereaguje na bežné antimykotiká v obvyklom dávkovaní.
Či má samoliečba zmysel pre vaginálnu kandidózu, je predmetom sporu odborníkov. Napríklad usmernenie Nemeckej spoločnosti pre gynekológiu a pôrodníctvo o vulvovaginálnej kandidóze poukazuje na štúdiu, v ktorej z 95 žien, ktoré získali antimykotiká samoliečbou, iba tretina skutočne trpela kandidózou. Ak sú teda príznaky nejasné, mala by sa v lekárni odporučiť diagnóza lekára. To isté platí, ak sa príznaky objavia prvýkrát alebo častejšie ako štyrikrát ročne, u pacientov mladších ako 18 rokov alebo u tehotných žien.
Na samoliečbu sú lokálne antimykotiká dostupné vo forme vaginálnych krémov alebo čapíkov, ktoré sa používajú od jedného do šiestich dní, v závislosti od prípravku. Aby sa dosiahla čo najdlhšia doba expozície, mala by si pacientka vložiť prípravok do vagíny večer pred spaním. Účinné látky ako klotrimazol, ciklopirox alebo nystatín majú porovnateľnú účinnosť a vedú k vyliečeniu asi v 85 percentách všetkých prípadov. Ak lokálna liečba dostatočne nepomôže, zvyčajne sa užívajú perorálne prípravky s flukonazolom alebo itrakonazolom tak, ako to predpísal lekár.
Tipy na konzultáciu
Vaginálna mykóza
žiadna nadmerná intímna hygiena - postačuje denné čistenie teplou vodou
správna toaletná hygiena (po defekácii neutierajte smerom k vagíne)
Noste bavlnené spodné prádlo a perte na 60 stupňov
Vyvarujte sa slipovým vložkám s igelitom
Nechajte si pravidelne kontrolovať protézu
Pred jedlom používajte inhalované glukokortikoidy alebo si po použití vypláchnite ústa
Kožné infekcie
Nepoužívajte vlhké záhyby pokožky (starostlivosť o pacientov na lôžku!)
Pri práci vo vlhkom prostredí zabezpečte primeranú starostlivosť o pokožku
U dojčiat ihneď vymeňte plienky za stoličky
Opakované infekcie sú časté a zvyčajne sa liečia prerušovanou perorálnou liečbou flukonazolom počas niekoľkých mesiacov. Ak sexuálny partner nemá príznaky infekcie kandidou, partnerská liečba pre pacienta nemá žiadny prínos. Antimykotická liečba sa odporúča tehotným ženám s vaginálnou kolonizáciou kandidy, a to aj bez príznakov, aby sa zabránilo prenosu kandidy albicans na novorodenca počas pôrodu.
Diskutuje sa tiež o vaginálnej alebo orálnej aplikácii laktobacilov na posilnenie pošvovej flóry, aby sa zabránilo opakovaným infekciám kandidami. Údaje o účinnosti sú však nekonzistentné. Pretože prípravky sú všeobecne dobre znášané, môžu sa o liečbu pokúsiť ženy s opakujúcou sa vaginálnou kandidózou. Predtým, ako bude možné urobiť jednoznačné odporúčanie, však usmernenie pre liečbu vaginálnej kandidózy vyžaduje ďalšie štúdie.
Kolonizácia Candida albicans sa nachádza aj na sliznici ústnej dutiny u 20 až 50 percent zdravých ľudí. Klinický obraz drozdov ústnych sa vyvíja, keď existujú súčasne predisponujúce faktory. Patria sem zubné protézy, diabetes mellitus, liečba širokospektrálnymi antibiotikami alebo imunosupresívne lieky. Orálna drozd je tiež častým lokálnym vedľajším účinkom pri vdýchnutí glukokortikoidov pri ochoreniach dýchacích ciest. Orálna kandidóza sa zvyčajne prejavuje bielym povlakom na veľmi začervenanej sliznici ústnej dutiny. Pacienti sa často sťažujú na abnormálne pocity, príležitostne sa objavia aj bolesti. V prípade rozsiahleho zamorenia, ktoré sa za určitých okolností môže rozšíriť aj na pažerák, by mal byť pacient vždy odoslaný k lekárovi, pretože je potrebné podozrenie na základné imunosupresívne ochorenie.
Orálna kandidóza sa zvyčajne lokálne lieči polyénovými antimykotikami (ako je suspenzia nystatínu, pastilkami s amfotericínom B alebo natamycínom) alebo imidazolmi (perorálny gél pre mikonazoly). Na samoliečbu sú k dispozícii prípravky s nystatínom a mikonazolom. Pacient by mal udržiavať liek v ústach čo najdlhšie, aby sa predĺžil čas kontaktu. Ak je zamorenie rozsiahle alebo ak nie je dostatočná lokálna liečba, lekár môže predpísať vnútorné lieky (flukonazol, itrakonazol, posakonazol).
Infekcie kože kandidami
Kandidové infekcie kože sa zvyčajne prejavujú ako pustuly, ktoré tvoria mokvajúce a začervenané ohniská s belavým okrajom. Vyvíjajú sa prednostne v intertriginóznych oblastiach, napríklad v kožných záhyboch slabín, brucha, podpazuší a u žien pod prsníkmi. Tam nájdu kvasnice ideálne vlhké a teplé podmienky pre rast. Infekcie sa vyskytujú častejšie u žien ako u mužov a s pribúdajúcim vekom pribúdajú. Infekcie kandidami sa často vyskytujú v interdigitálnych priestoroch ruky v profesionálnych skupinách, ktoré sa venujú mokrej práci po dlhšiu dobu, napríklad v kuchyniach alebo práčovniach.
"width =" 395 "height =" 286 "/>
Častá výmena plienok a občasné vypúšťanie vzduchu do zadočka dieťaťa: Pomáha to predchádzať vyrážkam plienky.
Diabetes mellitus a obezita sú ďalšími rizikovými faktormi pre dermálnu kandidózu. Pretože sa predtým neznámy diabetes môže prvýkrát prejaviť aj pri kandidovej infekcii kože, lekárnik by mal pacientovi odporučiť, aby vyhľadal lekára, keď sa ochorenie prvýkrát vyskytne.
U kojencov môže teplé a vlhké podnebie plienky podporovať napadnutie kože na dne a v genitálnej oblasti kandidou. Patogén zvyčajne predtým kolonizoval gastrointestinálny trakt a vedie k rozvoju vyrážky plienky, ak sa eliminuje stolicou. Infekcia sa vyvíja obzvlášť ľahko na predtým poškodenej a podráždenej pokožke, ale môže postihnúť aj zdravú pokožku. K infekcii prispieva aj dlhá doba pôsobenia, ak sa plienka mení príliš zriedka. Ak je to možné, samoliečba by sa mala uskutočniť iba vtedy, ak sa príznaky už vyskytli alebo ak rodičia poznajú túto chorobu. Infekcie u predčasne narodených alebo imunokompromitovaných detí musí byť rozhodne liečené lekárom.
Kožná kandidóza sa zvyčajne lieči lokálne. Na samoliečbu sú k dispozícii dermatické prípravky s terbinafínom, nystatínom a imidazolovými antimykotikami (ako je bifonazol, klotrimazol). Pacienti majú byť poučení o dostatočne dlhej dobe používania, ktorá sa líši v závislosti od prípravku. Príliš krátke trvanie liečby zvyšuje riziko recidívy. Okrem antifungálnych látok obsahujú prípravky na liečbu vyrážok plienok často aj oxid zinočnatý, ktorý umožňuje hojenie plačúcich oblastí. Ak pediatr zistil napadnutie kandidou, často sa odporúča orálne ošetrenie, aby sa vylúčil patogén z gastrointestinálneho traktu. /
literatúry
Nemecká dermatologická spoločnosť/Nemecká mykologická spoločnosť. Pokyny S1 pre kandidózu v ústnej dutine. AWMF reg. Č. 013/006, k januáru 2008
Nemecká dermatologická spoločnosť/Nemecká mykologická spoločnosť/Profesijná asociácia dermatológov. S1 smerná kandidóza kože. AWMF reg. Č. 013/005, zo septembra 2005
Nemecká spoločnosť pre gynekológiu a pôrodníctvo. Pokyny S1 vulvovaginálna kandidóza. AWMF reg. Č. 013/004, stav k augustu 2010
Hahn H. Lekárska mikrobiológia a infekčné choroby. Springer Heidelberg, 2009
Mendling W. Opakujúce sa vaginálne infekcie. Gynekológ 2009; 42: 766-771
Mylonas I. Infekčné choroby vulvy a vagíny. Gynekolog 2010; 43: 429-440
Witt A, Kiss H. Infekcie v gynekológii a pôrodníctve. Gynekológ 2009; 42: 39-42