Kardio tím
Čo je to myokarditída a aké sú jej príčiny?
Myokarditída je zápal myokardu a srdcového svalu. Tento zápal je najčastejšou príčinou infekcie, pričom najčastejšie sa vyskytujú vírusy.
Medzi ďalšie príčiny patria: bakteriálne (vrátane borélií prenášaných štípancami)/plesňové/parazitické (zriedkavo), liečivé látky/lieky, choroby spojivového tkaniva (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída atď.), Chemoterapia a rádioterapia používaná pri liečbe rakoviny.
V najbežnejšej súvislosti s respiračnou infekciou telo produkuje protilátky, ktoré bojujú proti mikróbom, ale tieto protilátky sa môžu dostať do srdca a spôsobiť poškodenie srdcového svalu, čo povedie k zníženiu kontrakcie srdca a arytmiám.
Aké sú prejavy myokarditídy?
Myokarditída nemá relatívne často klinické prejavy, čo sa interpretuje ako bežná respiračná infekcia.
Ak sa príznaky objavia, môžu to byť:
• ťažkosti s dýchaním spočiatku pri námahe, neskôr v pokoji (najmä v noci, ležanie v posteli)
• abnormálny alebo veľmi rýchly tlkot srdca, ktorý môže niekedy viesť k strate vedomia
• bolesť kĺbov, opuchy nôh, krčných žíl
všetky sa vyskytujú v najbežnejšom kontexte horúčkovitej respiračnej infekcie.
Ako stanoviť diagnózu?
V prípade pretrvávajúcej respiračnej infekcie alebo niektorej z predisponujúcich situácií uvedených vyššie (chemoterapia, rádioterapia, lupus erythematosus, reumatoidná artritída, nedávne uhryznutie kliešťom atď.) Je dobré poradiť sa s kardiológom, ktorý vykoná/odporučí určité vyšetrenia:
- Elektrokardiogram: zvýrazňuje srdcový rytmus a poruchy vedenia
- Echokardiografia: zdôrazňuje zväčšenie srdca a zníženie jeho kontrakčnej schopnosti
- Röntgen hrudníka: ukazuje zväčšenie srdca
- Laboratórne testy: zápalový syndróm, protilátky proti myokardu, testy na zistenie možných infekčných alebo autoimunitných príčin
- Zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie srdca (srdcová MRI): je najužitočnejším a najpresnejším vyšetrením pri stanovení diagnózy myokarditídy, predchádzajúce vyšetrenia poskytujú menej priamy dôkaz.
- Endomyokardiálna biopsia - je invazívna metóda, ktorá sa v súčasnosti praktizuje veľmi zriedka.
Aké sú riziká myokarditídy?
Neskorá rozpoznaná ťažká myokarditída môže spôsobiť:
1. Srdcové zlyhanie: Neliečená myokarditída môže oslabiť srdcový sval do bodu, keď už nemôže kontrahovať, prejavujúce sa srdcovým zlyhaním, ktoré je natoľko závažné, že si v niektorých prípadoch vyžaduje transplantáciu srdca.
2. Náhla smrť: je najbežnejším dôsledkom závažných porúch rytmu v srdci postihnutom myokarditídou. Môže sa objaviť neskoro vo vývoji myokarditídy, ale môže to byť aj jej prvý prejav. Je potrebné spomenúť, že myokarditída je jednou z najčastejších príčin náhlej smrti športovcov.
3. Cievna mozgová príhoda alebo menej často infarkt myokardu: v súvislosti so zväčšeným srdcom a zníženou kontraktilitou sa môžu v srdcových dutinách vytvárať krvné zrazeniny, ktoré môžu migrovať do mozgových alebo koronárnych ciev.
Aká je liečba a prognóza?
Vyhýbanie sa odpočinku/úsiliu je jedným z najdôležitejších opatrení a môže stačiť v miernych prípadoch myokarditídy.
Diéta s nízkym obsahom sodíka pomáha srdcu riadiť prebytočnú tekutinu.
Antibakteriálne/protiinfekčné lieky: môžu byť niekedy potrebné, ale väčšinou nemajú žiadny významný účinok, mechanizmus je nepriamy (prostredníctvom protilátok).
Imunosupresívna liečba: kortikosteroidy alebo iné supresívne lieky môžu byť užitočné pri určitých druhoch myokarditídy.
Terapia na podporu srdca: v zásade ide o liečbu srdcového zlyhania, ktorá sa praktizuje kratšiu dobu (v prípadoch, keď poškodenie srdca nie je nezvratné) alebo natrvalo (ak došlo k závažnému postihnutiu srdca a nezvratnému zväčšeniu srdca).
V zriedkavých a závažných prípadoch môže byť potrebné implantovať defibrilátor na zníženie život ohrozujúcich arytmií alebo transplantáciu srdca.
Je potrebné poznamenať, že najčastejšie má myokarditída miernu formu, ktorá zmizne bez liečby za niekoľko dní/týždňov, ale jej vývoj je nepredvídateľný, a preto je dobré diagnostiku stanoviť čo najrýchlejšie, aby nedošlo k neskorej fáze komplikácií.