Koreň nefritu

Na kontrolu metastáz v lymfatických uzlinách z rádiosenzitívnych nádorov (lymfómy, seminómy) sa zvyčajne uvoľňuje žiarenie. Dávka žiarenia uvoľnená do obličiek môže niekedy spôsobiť významné poškodenie obličiek koreň nefritu. Oblička je orgán s významným obmedzením dávky. Po ožiarení oboch obličiek je tolerancia dávky u dospelých 20 Gy a u 17% pacientov sa vyvinie symptomatické ochorenie obličiek. Keď je ožarovaná iba jedna oblička, tolerancia klesá. Glomerulárna funkcia sa začína znižovať pri dávke 15 Gy a pri 25-30 Gy sa funkcia úplne stratí.

nefritu

Radiosensibilizantii ako je cisplatina, karmustín a aktinomycín D, majú tendenciu znižovať normálnu toleranciu tkanív voči žiareniu. Príznaky sú zriedka akútne do šiestich týždňov po liečbe. Klasická radiačná nefritída nastáva po dvojstrannom ožarovaní obličiek. Je to syndróm chronického zlyhania obličiek, ku ktorému dochádza mesiace alebo roky po ožiarení obličiek. Akútna koreňová nefritída sa vyvíja 6-12 týždňov po ožiarení, zatiaľ čo chronický koreňový zápal obličiek sa vyvíja o niekoľko rokov neskôr. Ukázalo sa, že ožarovací zápal obličiek spôsobuje po transplantácii kostnej drene chronické zlyhanie obličiek. Okrem toho použitie rádioaktívne značeného somatostatínu ytria-90 a iných rádionuklidov na liečbu rádionuklidmi spôsobuje ožarovanú nefritídu, keď je filtrovaná obličkami a reabsorbovaná epitelom renálnych tubulov, alebo keď dôjde k expozícii obličkovým bunkám.

Koreň nefritu sa nevyskytuje u všetkých ožiarených pacientov. V experimentálnej sérii sa iba u 20% pacientov vyvinuli lézie. Pri radikulárnom zápale obličiek po transplantácii kostnej drene je percento vývoja lézie 10 - 20%. Rovnako ako v iných prípadoch chronického zlyhania obličiek môže byť ožarovanie zápal obličiek bez príznakov. Keď funkcia obličiek dostatočne zmierňuje príznaky a príznaky renálna insuficiencia objaviť sa. Konečné štádium ochorenia obličiek a potreba dialýza alebo transplantácia môže zasiahnuť. U pacientov s BMT nefropatiou, ktorí sa podrobujú dialýze, je miera prežitia nižšia ako u jedincov s rovnakou kontrolou veku.

Objavte sa proteinúria ale u týchto pacientov to nie je taký znepokojujúci fakt. hypertenzia je typická vlastnosť. Pri klasickej ožarovanej nefritíde môže malígna hypertenzia postihnúť až 30% pacientov a môže sa vyskytnúť až 11 rokov po ožiarení. Pri BMT nefropatii je hypertenzia základným prvkom a pozoruje sa spolu s azotémiou.

Hematologická analýza anémia sprevádzajúce ochorenie je prítomné pri ožarovanej nefritíde a BMT nefropatii a je závažnejšie ako očakávanie týkajúce sa stupňa azotémia. V závažných prípadoch hemolytickej anémie s nefropatiou BMT môžu byť prítomné vysoké hladiny LDH v krvi a nízky počet krvných doštičiek. Tento syndróm je možné zameniť tiež s hemolyticko-uremickým syndrómom alebo trombotickou trombocytopenickou purpurou.

Patogenéza

Koreň nefritu je to v dôsledku poškodenia buniek ionizujúcim žiarením. Ovplyvnené sú všetky zložky obličiek, vrátane glomerulov, krvných ciev, tubulárneho epitelu a interstícia. V prípade lokálneho ožarovania obličky alebo úplného ožarovania tela je lézia priama. Rádioaktívna látka môže léziami spôsobenými liečbou rádionuklidmi poškodiť obličky, ak farmakokinetika spôsobí ich ukladanie v obličkách, keď sú ešte rádioaktívne. To je prípad somatostatínu rádioaktívne označeného ytrium 90 ktorý sa používal na liečenie neuroendokrinných novotvarov a fosfonátu značeného holmium 166.

Oxidačné poškodenie DNA iniciuje poškodenie zdravého tkaniva, takže jeho poruchy zostávajú zle pochopené. Na experimentálnych modeloch sú pozorované ultraštrukturálne lézie glomerulárneho endotelu o tri týždne po dávke 10 Gy lokálneho ožarovania obličiek prejavujúcich sa lokálnou adhéziou neutrofilov k endotelu. V 6-10 týždňoch z tej istej dávky sa objaví vlna bunkovej smrti tubulárnych epiteliálnych buniek. Po tomto jave nasleduje intersticiálne zjazvenie. Zjazvenie býva vo vonkajšej mozgovej kôre závažnejšie a postupuje vnútorne. Progresia týchto udalostí sa urýchľuje pri vyšších dávkach žiarenia.

Najskorším dôkazom koreňovej nefropatie je zjavná proteinúria o šesť týždňov pri ožarovanej nefritíde. azotémia a hypertenzia sú obaja prítomní v 12-15 týždňoch. Pôvod hypertenzie je pravdepodobne podobný ako u experimentálnej hypertenzie. Systémové hladiny renínu v krvi sú normálne alebo nízke a krv a intrarenálny angiotenzín sú normálne.

Ožarovacia nefritída po transplantácii kostnej drene (BMT) nastáva po malej dávke žiarenia, ako sa tradične akceptuje. Táto dávka sa podáva celému telu v dňoch, nie týždňoch, a je sprevádzaná chemoterapiou, ktorá môže mať dramatický vplyv na obličky. proteinúria je to bežné, ale spravidla to nie je v nefrotických medziach. azotémia a hypertenzia aj sa vyvíja. Neprimeraná anémia stupeň azotémie je charakteristický. Závažné prípady môžu byť spojené s:

  • hemolytický alebo uremický obraz
  • trombocytémia
  • makroangiopatická hemolytická anémia
  • vysoké hladiny mliečnej dehydrogenázy.

V prípade jednostranného ožarovania obličiek môže dôjsť k progresívnemu hojeniu ožarovanej obličky pri závažnej hypertenzii spojenej s uvoľňovaním renínu ožarovanou obličkou.

Príčiny a rizikové faktory

Základnou zložkou spôsobujúcou zápal obličiek je dostatočné vystavenie obličiek ionizujúcemu žiareniu. BMT nefropatia je tiež spôsobená ožarovaním s histologickými zmenami podobnými ako zmeny BMT nefropatie. Nie u všetkých pacientov vystavených dostatočnému ožiareniu obličkami dôjde k poškodeniu obličiek. Dôvod tejto klinickej variability nie je známy. Heterogenita odpovede zdravých tkanív na ionizujúce ožarovanie je málo známa. Neexistujú spoľahlivé a predvídateľné klinické faktory pre vznik ožarovanej nefritídy. U niektorých osôb sa môže vyvinúť ožarovaný zápal obličiek pri ožiarenej dávke, ktorá nemá na ostatných žiadny vplyv.

príznaky a symptómy

Pozadie vystavené dostatočnej dávke ionizujúceho žiarenia je nevyhnutným prvkom v histórii pacienta. Vonkajšie ožarovanie je zvyčajne jasným prvkom v anamnéze a zahŕňa oblasť obličiek. Použitie rádioizotopu v terapeutických dávkach nemusí byť zrejmé.
Klasický zápal obličiek vyžaduje vystavenie obličiek röntgenovým lúčom alebo gama lúčom v dávke vyššej ako 2 000 cGy. Nie vždy sa však ožarovaný zápal obličiek vyvíja po ožarovaní obličky.

Röntgenové terapie sú zamerané priamo na oblasť, ktorá sa má ošetrovať, a z tohto dôvodu je veľmi nepravdepodobné, že budú ožarované obličky. Pretože ožarovaný zápal obličiek je neskorá lézia, je ochorenie obličiek, ktoré nasleduje po ožarovaní obličiek o niekoľko dní, ďalším etiologickým faktorom. Akútna klasická ožarovacia nefritída sa vyskytuje 6-12 mesiacov po ožiarení a chronická nefritída sa nemusí vyskytnúť niekoľko rokov. Podobne sa niekoľko mesiacov alebo rokov nevyvinie ani proteinúria alebo hypertenzia spojená s ožarovaním.

Príznaky ožarovanej nefritídy a nefropatie po transplantácii kostnej drene sú podobné ako u pacientov s chronickým ochorením obličiek. noktúria môže sa vyvinúť v dôsledku straty moču a zvýšeného krvného tlaku. Zadržiavanie soli a vody môže viesť k edému a zvýšenému krvnému tlaku. anémia môže sa vyskytnúť pri únave, dýchavičnosti a strate vytrvalosti. Strata chuti do jedla, nevoľnosť a strata váhy môže dôjsť pri závažnom znížení funkcie obličiek. Môže sa zdať svrbenie pri pokročilom zlyhaní obličiek - štádiu V ochorenia obličiek.

Fyzikálne vyšetrenie

hypertenzia Často je hlavnou črtou koreňového zápalu obličiek. Môže to byť jediný klinický prvok. Vysoký krvný tlak môže byť významný. Ak je toto zvýšenie spojené s terminálnymi léziami orgánov, ako sú zmeny sietnice alebo encefalopatia, nazýva sa to malígne. Malígna hypertenzia sa uvádza pri koreňovej nefropatii. Pri vysokých hladinách krvného tlaku, ktoré by za normálnych okolností takéto zmeny nespôsobili, sa môžu vyskytnúť abnormality očného pozadia, ako sú kŕčové škvrny, krvácanie do sietnice a edém optického disku. Dlhodobá hypertenzia môže pri vyšetrení spôsobiť zväčšenie ľavej komory alebo detekovateľnú hypertrofiu. Prvky fyzikálneho vyšetrenia nie sú charakteristické pre radikulárnu nefritídu alebo nefropatiu po transplantácii kostnej drene.

Diagnostické

Laboratórne štúdie

  • testovanie močoviny a kreatinínu v krvi pomáha pri hodnotení funkcie obličiek a súvisí s glomerulárnou filtráciou; pomocou veku a hmotnosti pacienta vypočíta vzorec podľa Cockcrofta kreatinínovú klírens z plazmatického kreatinínu bez odberu moču za 24 hodín.
  • stanovenie hladín bielkovín v moči v 24-hodinovej vzorke; pomer bielkovín/kreatinínu poskytuje údaje o množstve bielkovín v moči za 24 hodín
  • hodnoty tohto testu pomáhajú určiť stupeň proteinúrie
  • hodnota proteinúrie za 24 hodín vyššia ako 3 g je v hodnote nefrotického syndrómu
  • proteinúria v normálnych medziach naznačuje inú diagnózu ako ožarovaný zápal obličiek alebo transplantácia kostnej drene
  • analýza moču môže posúdiť poškodenie parenchýmu obličiek stratou buniek, prítomnosť erytrocytov nenaznačuje ožarovanú nefritídu alebo BMT nefropatiu naznačujúcu akútnu glomerulonefritídu
  • testovanie sérového komplementu, meranie antinukleárnych protilátok, meranie antineutrofilných cytoplazmatických protilátok, obraz pečene, elektroforéza proteínov
  • hodnotenie stupňa anémie alebo trombocytopénie
  • testovanie plazmatických hladín LDH korelovalo s mierou zlyhania obličiek pri BMT nefropatii
  • pri testovaní hladín draslíka sa pri nefropatii BMT môže vyskytnúť hyperkaliémia.

Zobrazovacie štúdie

Ultrazvuk obličiek pomáha vylúčiť obštrukciu močových ciest, časom sa zmenšuje veľkosť obličiek. Obrázky ukazujú malé obličky s vysokou echogenicitou v súlade s ožiarenou nefropatiou.
Rentgén hrude môže vykazovať zvýšený objem srdca pri ťažkej a dlhotrvajúcej hypertenzii s hypertrofiou ľavej komory.

Biopsia obličky aj keď to nie je v každom prípade potrebné, biopsia obličky umožňuje histologické potvrdenie diagnózy. Biopsia sa môže uskutočniť perkutánne alebo transvenózne. Biopsia môže byť spojená s krvácaním v prípade trombocytopénie a hypertenzie.
Histologické vyšetrenie ukazuje pri klasickom zápale koreňov arteriálne a arteriolárne zhrubnutie s arteriolárnou fibrinoidnou nekrózou alebo ischemickými a sklerotickými glomerulárnymi zmenami. Prítomná je aj intersticiálna fibróza. Pozoruje sa glomerulárna hypocelulárnosť a bunková degenerácia. Elektrónová mikroskopia ukazuje endotelovú degeneráciu a subendoteliálnu expanziu prostredníctvom lesklého materiálu.

Odlišná diagnóza

  • chronické zlyhanie obličiek
  • uremický hemolytický syndróm
  • malígna hypertenzia
  • trombotická trombocytopenická purpura
  • toxicita pre takrolimus alebo cyklosporín.
Pri pokročilom zlyhaní obličiek s retenciou tekutín sa vyskytuje pleuréza alebo intersticiálny edém.

Liečba

Ako pri akomkoľvek ochorení obličiek, hlavným rizikom je progresívna strata funkcie obličiek s nástupom konečného štádia ochorenia obličiek. Sprievodná hypertenzia predurčuje pacientov k mŕtvici a srdcovým chorobám. Nekontrolovaná hypertenzia môže urýchliť stratu funkcie obličieke) Na spomalenie progresie ochorenia obličiek by sa mala udržiavať dobrá kontrola krvného tlaku.
Odhad straty funkcie obličiek je možné vykonať pomerom plazmatického kreatinínu k času.

Antihypertenzíva sú dôležitou súčasťou klinickej kontroly ožarovanej nefritídy alebo BMT nefropatie. Terapia chce regulovať krvný tlak pod 130/85 mm Hg alebo 125/75 mmHg, ak má pacient proteinúriu nad 1 000 mg.d. neexistujú dôkazy, ktoré by naznačovali, že jeden typ antihypertenzív je v týchto špecifických podmienkach lepší ako iný. Inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín sú uprednostňované kvôli známemu prínosu pri iných agresívnych ochoreniach obličiek. V experimentálnych štúdiách sú ACE inhibítory obzvlášť účinné pri prevencii histologických lézií a straty funkcie obličiek.

ACE inhibítory a blokátory kalciových kanálov reguluje krvný tlak. Zmiernenie hypertenzie pomáha spomaliť progresiu zlyhania obličiek. U ľudí s chronickým ochorením obličiek, najmä s vysokým sérovým kreatinínom a nízkou rýchlosťou glomerulárnej filtrácie, je na kontrolu krvného tlaku zvyčajne potrebných viac ako jedno antihypertenzívum. diuretiká lieči zaťaženie tekutinami a vedie k vylučovaniu draslíka. erytropoetín lieči anémiu. Kayexalát lieči hyperkaliémiu. FludrokortizonuLieči nedostatok aldosterónu a hyperkaliémiu.

prognóza

  • Perinefretický a renálny absces
  • Diabetes insipidus
  • Alportov syndróm - dedičná nefritída
  • Renálny absces
  • glomerulonefritída
  • Akútne zlyhanie obličiek - IRA
  • Chronické zlyhanie obličiek - CKD
  • Obličkové kamene
  • Polycystické obličky
  • Nefrotický syndróm
  • Abnormálny zápach moču
  • Dysfunkcia rýchleho občerstvenia a obličiek - existuje súvislosť?
  • Obličky

Pokiaľ sa donedávna vedelo, že znečistenie ovzdušia má negatívny vplyv na srdce a pľúca.

V kontexte, v ktorom sú maratóny čoraz populárnejšie, sa uskutočnili výsledky nedávneho výskumu .

Pred prejavením príznakov ochorenia obličiek väčšina ľudí stratí 80-90% funkcie obličiek.