Kardiológia, čo môžete robiť proti vysokému krvnému tlaku bez tabletiek - WELT
Ak je krvný tlak trvale príliš vysoký, môže to byť veľmi nezdravé. A mnohí si to ani nevšimnú. Teraz to môžete ľahko napraviť.
Ak vzrušujúca futbalová hra dočasne mierne zvýši krvný tlak diváka, je to normálne. Ale veľa z nich má trvale vysoký krvný tlak - často bez toho, aby si to uvedomovali. A potom to začne byť nebezpečné. Príliš vysoký krvný tlak zvyšuje riziko srdcového zlyhania, srdcového infarktu, srdcových arytmií, mozgových príhod, zmenšených obličiek a dokonca aj roztrhnutia hlavnej tepny. Na šiestom lekárskom fóre nadácie Friede Springer Heart Foundation v Berlíne informovali známi odborníci o príčinách a následkoch vysokého krvného tlaku a možných terapiách. Profesorka Verena Stangl z berlínskeho Charité, profesor Michael Böhm z fakultnej nemocnice Sársko v Homburgu a profesor Steffen Behrens z berlínskej nemocnice Vivantes Humboldt vysvetľujú súvislosti.
Svet online: Aký častý je vysoký krvný tlak v tejto krajine?
Verena Stangl: V Nemecku, s podielom 55 percent medzi ľuďmi vo veku od 35 do 64 rokov, sme pred Fínskom, Španielskom, Anglickom, Švédskom a dokonca aj USA. Nie je úplne jasné, prečo to tak je. Pravdepodobne existuje dedičná predispozícia, ktorá k tomu vedie. Problém rastie. Globálne prognózy predpokladajú do roku 2025 nárast o 60 percent.
Svet online: Kedy sa hovorí o vysokom krvnom tlaku, hypertenzii?
Stangl: Krvný tlak by mal byť pod 139 až 89 mmHG. My kardiológovia sme radi, keď je to pod 120 až 80. Cieľová hodnota tiež závisí od komorbidít. Ak napríklad existuje cukrovka alebo srdcové choroby, krvný tlak by sa mal zodpovedajúcim spôsobom nastaviť nižšie. Ak neexistujú žiadne ďalšie choroby, uspokojí sa vysoký normálny krvný tlak. Dosahuje sa ale 140 až 90 hypertenzie.
Svet online: Rizikové faktory?
Stangl: Rizikové faktory súvisia so životným štýlom. Príliš veľa kuchynskej soli, príliš vysoká hladina cukru v krvi je škodlivá, rovnako ako negatívny stres. Okrem toho nedostatok pohybu a nepriaznivý metabolizmus tukov, príliš veľa alkoholu a fajčenie. To všetko zvyšuje krvný tlak, pretože zužuje krvné cievy a robí ich tuhšími. Obezita je veľmi dôležitý bod. Najmä brušný tuk uvoľňuje hormóny ovplyvňujúce cievy. Štatisticky krvný tlak stúpa s každým kilogramom nadváhy. Tieto zvláštnosti životného štýlu, spolu s genetickou predispozíciou a procesom starnutia, sú zodpovedné za 90 až 95 percent prípadov vysokého krvného tlaku. V piatich až desiatich percentách prípadov sú choroby, ktoré spôsobujú vysoký krvný tlak. Dôležité sú nočné pauzy na dýchanie, známe ako spánkové apnoe. Je to spojené s vysokým krvným tlakom.
Svet online: Ovplyvňuje káva krvný tlak?
Michal Bohm: V zásade č. Existujú ľudia s vysokým krvným tlakom, ktorí pijú veľa kávy - napríklad chronicky stresovaní manažéri. Nie je to však káva, ktorá zvyšuje ich krvný tlak. Čaj môže dokonca prostredníctvom svojich zložiek trochu znížiť krvný tlak, ale iba ak vynecháte mlieko.
Svet online: Ako sa mení krvný tlak v priebehu dňa?
Steffen Behrens: Krvný tlak stúpa ráno po vstaní. Vo fáze dennej aktivity sa zvyšuje a keď večer odpočívate, opäť klesá asi o 15 percent. Ak dôjde k strate nočnej kvapky, je to známka patologického vývoja vysokého krvného tlaku.
Svet online: Prečo sa vykonávajú 24-hodinové merania krvného tlaku?
Behrens: Poskytujú informácie o krvnom tlaku po celý deň, nielen na chvíľu. A to je pre plavidlá rozhodujúce. Krátko zvýšený krvný tlak je normálny. To je z dlhodobého hľadiska problematické.
Stangl: 24-hodinové meranie je dôležité spočiatku, keď sa rozhodujeme, kedy podať liek. A vo fáze úpravy je dôležité po niekoľkých mesiacoch zistiť, či je pacient v primeranom rozmedzí krvného tlaku. Ak sa dosiahne cieľový krvný tlak, zopakoval by som dlhodobé meranie po roku.
Svet online: Aké sú dôsledky vysokého krvného tlaku?
Stangl: Vysoký krvný tlak je zákerná choroba. Mnohé z nich nemajú žiadne príznaky, ale tlak na cievy v rôznych orgánoch môže viesť k vážnym komplikáciám. Plavidlá sa môžu meniť v obličkách. Vyvinie sa zmenšujúca sa oblička. Hlavná tepna sa môže roztrhnúť. Komplikáciou, ktorej sa najviac bojíme, je to, keď sa usadenina roztrhne v cieve srdca, cieva sa uzavrie a spôsobí tak infarkt. Môže tiež viesť k mozgovému krvácaniu alebo upchatiu krvných ciev v mozgu, to znamená k mŕtvici. K zlyhaniu srdca dochádza, keď musí srdce dlhodobo pumpovať proti vysokému tlaku. Srdcový sval sa zahusťuje, v určitom okamihu je oslabený a už nemôže. Konečným štádiom je srdcové zlyhanie.
Svet online: Vysoký krvný tlak môže byť tiež príčinou poruchy srdcového rytmu?
Behrens: Áno, jednoznačne. Vyskytujú sa arytmie z predsiení a komôr, ktoré sú vyvolané vysokým krvným tlakom. Obávame sa fibrilácie predsiení a výslednej cievnej mozgovej príhody.
Svet online: Je možné poškodenie sietnice?
Bohm: Áno, každý pacient s vysokým krvným tlakom musí navštíviť aj očného lekára. V skutočnosti môže dôjsť k poškodeniu ciev sietnice.
Svet online: Aké sú možnosti na dosiahnutie normálneho krvného tlaku?
Behrens: Prvou je zmena životného štýlu tak, aby ste znížili svoj krvný tlak, to znamená nadváhu, zníženie konzumácie alkoholu a solí, odvykanie od fajčenia, vytrvalostné športy pol hodiny trikrát týždenne. Okrem toho znižujte stres fázami relaxácie. Znížený príjem soli môže znížiť krvný tlak o päť až osem mmHg. Ak chudnete, desať až 20 mmHG na desať kilogramov. To je toľko, koľko vyprodukuje droga alebo dve. Pravidelné cvičenie prináša štyri až deväť mmHg, alkoholové obmedzenia dva až štyri a zdravá strava osem až 14 mmHg. Lepší životný štýl preto znižuje krvný tlak až o 20 mmHg.
Svet online: Čo robiť, ak to nefunguje?
Behrens: Potom máme k dispozícii antihypertenzíva. Existuje päť hlavných skupín. Dobre tolerované ACE inhibítory sú v jednej triede. Sú obzvlášť užitočné pre pacientov, ktorí tiež trpia srdcovým alebo obličkovým zlyhaním alebo ktorí už prekonali srdcový infarkt. Podobný účinok majú aj sartany. Problém je v tom, že sú nákladnejšie, ale pre tých, ktorí nemôžu tolerovať ACE inhibítory, sú alternatívou. Dôležitá sú aj diuretiká, ktoré vypudzujú soľ z tela a tým znižujú krvný tlak. Často sa podávajú v kombinácii s ACE inhibítormi alebo sartanmi. Štvrtou skupinou sú blokátory kalciového kanála. Aj oni rozširujú cievy. Poslednou relevantnou skupinou sú betablokátory. Chráni srdce pred látkami podobnými adrenalínu. Bije teda trochu pomalšie, ale to vás môže unaviť. Sú obzvlášť vhodné, ak pacient dostal infarkt alebo trpí srdcovým zlyhaním alebo migrénami. Jeden často predpisuje dve alebo tri účinné látky, pretože prináša väčšie zníženie krvného tlaku s menším počtom vedľajších účinkov. K tomu existujú aj kombinované výrobky.
Svet online: A keď zlyhajú všetky terapie?
Bohm: Pre arteriálnu hypertenziu rezistentnú na liečbu existuje nová takzvaná renálna denervácia. Súvisí to so stresovým nervovým systémom, takzvaným sympatickým nervovým systémom. Tým sa zvyšuje objem krvi a srdce bije rýchlejšie. Cieľom terapie je normalizácia činnosti sympatického nervového systému. Obličky majú rozhodujúcu úlohu. Aj tam sa cievy sťahujú pod činnosťou sympatického nervového systému, a preto klesá prietok krvi obličkami. Ľahko povedané, obličky si myslia: Nie je dostatok krvi. Preto signalizuje mozgu: Potrebujem väčší tlak. Mozog potom diktuje sympatickejšiu činnosť - vytvára sa tak začarovaný kruh medzi mozgom a obličkami, ktorý neustále zvyšuje krvný tlak. Chcete to zastaviť blokovaním sympatického nervového systému na ceste do obličiek a späť do mozgu. Sympatické nervové vlákna sú umiestnené na vonkajšej strane renálnej artérie. Môžete vložiť katéter do renálnej artérie a dodať vysokofrekvenčný prúd, ktorý zahrieva tkanivo. Pretože je renálna artéria dobre zásobená krvou, a preto je dobre ochladená, nie je poškodená. Teplo ale zostáva na vonkajšej strane cievy a nervové vlákno je opustené.
Svet online: Aké efektívne je to?
Bohm: V prvých štúdiách bol pozorovaný pokles krvného tlaku o 30 mmHg. To prináša 80 až 90 percent pacientov do kontrolovaného rozsahu krvného tlaku.
Svet online: Je postup pripravený na nácvik?
Bohm: V súčasnosti je stále experimentálny a patrí do rúk skúseného špecialistu. Je to však skvelá príležitosť na liečbu pacientov s ťažkou hypertenziou. Našou víziou je, že jedného dňa môžete liečiť aj pacientov s menej závažnou hypertenziou a potom ušetriť na liekoch.