Kardiológia Kardiológ Vysvätenie Dr
definícia
Pre obezitu je charakteristické kritické zvýšenie tukovej hmoty. Percento telesného tuku by nemalo presiahnuť 25% u žien a 20% u mužov. Ak je prekročené, index telesnej hmotnosti je vyšší ako 30 kg/m².
BMI = kilogramy telesnej hmotnosti: veľkosť²
Tabuľka zobrazuje rozdelenie hmotnosti v závislosti od BMI.
| BMI (kg/m2) | kategórie | Klasifikácia WHO |
| pod 20 rokov | Podváha | |
| 20 - 24,9 | Normálna váha | |
| 25-29,9 | Obezita | |
| 30-34,9 | Obezita | Trieda I. |
| 35-39,9 | Obezita | Trieda II |
| nad 40 rokov | Obezita permagna | Trieda III |
Obezita vedie k zvýšeniu chorobnosti (pravdepodobnosti ochorenia) a úmrtnosti (úmrtnosti), pretože zvyšuje ďalšie vaskulárne rizikové faktory. To znamená, že riziko vzniku cievnych chorôb stúpa s nadváhou!
Medzi obezitou na jednej strane a hypertenziou (zvýšený krvný tlak) a hyperlipidémiou (zvýšenie hladín lipidov v krvi) na druhej strane je nepochybná súvislosť.
Okrem BMI sú ďalšími diagnostickými nástrojmi pri detekcii obezity aj takzvaný pomer bedrových bokov (WaHR Hip Ratio, WHR) (čím rozumieme pomer pásu a bedier) a obvod pása.
Pomer pásu a bokov charakterizuje distribúciu tukového tkaniva a je spojený so zvýšeným rizikom vaskulárnych ochorení. Zvýšené riziko sa zistilo pri pomere pásu a bokov> 0,85 u žien a> 1,0 u mužov.
Alternatívnou diagnostickou možnosťou pre obezitu je veľkosť pása, ktorá dobre koreluje s morbiditou (pravdepodobnosť ochorenia) a úmrtnosťou (úmrtnosť).
Vzťah medzi veľkosťou pása a rizikom vaskulárnych príhod
| riziko | priemer | Vyvýšené | Výrazne sa zvýšil |
| Muži | 102 cm | ||
| ženy | 88 cm |
Terapia obezity
Trvalé zníženie hmotnosti je možné dosiahnuť iba ovplyvnením spotreby energie. Je preto nevyhnutné zaoberať sa faktormi, ktoré ovplyvňujú túto spotrebu energie:
- Bazálny metabolizmus
Bazálny metabolizmus je definovaný ako spotreba energie po celonočnom hladovaní v stave úplného fyzického odpočinku pri príjemnej teplote okolia. Energetická potreba najdôležitejších funkcií tela je pokrytá bazálnym metabolizmom. Bazálny metabolizmus sa považuje za rizikový faktor pre vznik obezity. - Fyzická aktivita
Nedostatok fyzickej aktivity hrá veľmi dôležitú úlohu pri zvyšovaní výskytu obezity v západných priemyselných krajinách. Štúdie objasňujú, že fyzická aktivita pomáha predchádzať obezite. Zvýšená fyzická aktivita vedie k negatívnej energetickej a tukovej rovnováhe, a teda z dlhodobého hľadiska k trvalej redukcii hmotnosti.
Pretože je obezita chronickým ochorením, je potrebná dlhodobá liečba. Liečba musí kombinovať niekoľko zameraní:
- Nutričná terapia
- Terapia správaním
- Cvičebná terapia
- Lekárska terapia
Terapia musí mať v zásade nasledujúci obsah:
- Zmena stravy
- Zmena stravovacích návykov
- Zvyšovanie fyzickej aktivity
- motivácia
- Lieky
- (Chirurgia)
V zásade existujú 2 možnosti liečby obezity:
- Zníženie spotreby energie
- Zvýšenie spotreby energie
Zníženie spotreby energie je možné dosiahnuť pomocou nasledujúcich mechanizmov:
- Zníženie pocitu hladu
- Zvyšovanie pocitu sýtosti
- Zníženie absorpcie živín
Spotreba energie sa zvyšuje zvýšením bazálneho metabolizmu.
Sibutramín (REDUCTIL®)
Tento liek vedie k posilneniu a predĺženiu pocitu sýtosti (zníženie príjmu energie) a k zvýšeniu spotreby energie.
- Priemerný úbytok hmotnosti pri liečbe sibutramínom je priemerne 14 kg.
- Sibutramín udržuje zníženú hmotnosť a zabraňuje opätovnému zvýšeniu telesnej hmotnosti po 6 až 12 mesiacoch.
- V kolektíve diabetikov vedie ďalšie podávanie sibutramínu k významne väčšiemu zníženiu hmotnosti ako v porovnateľných kontrolných skupinách.
- Dodatočná lieková terapia obezity vedie k zvýšeniu HDL cholesterolu a významnému zníženiu triglyceridov. Zlepšenie metabolickej situácie pomocou farmakoterapie obezity vedie k zníženiu kardiovaskulárneho rizika.
Príčiny, pôvod a riziká obezity
Obezitu spúšťa množstvo zložitých procesov:
- genetický vplyv
- vplyvy prostredia
- Biochemické procesy
- Kultúrne a spoločenské zložky
- Neurologické zmeny
Genetika a vplyvy prostredia sú najdôležitejšími faktormi vzniku obezity.
Obezita zaznamenala v priemyselných krajinách v posledných desaťročiach dramatický nárast.
Prognózy na rok 2030 predpovedajú nárast počtu ľudí s BMI> 30 kg/m² zo súčasných 15-20% na 50%.
Toto ochorenie preto nie je iba závažným medicínskym problémom, ale aj ekonomickým problémom, a preto si vyžaduje intenzívnu prevenciu a liečbu.
Hlavné riziká obezity
Obezita je spojená s veľkým počtom chorôb a/alebo podporuje rozvoj závažných chorôb. To platí nielen pre cievne ochorenia, ale aj pre rakovinu a degeneratívne choroby:
- Cerebrovaskulárne ochorenie (cievna mozgová príhoda)
- Kardiovaskulárne choroby (infarkt)
- Srdcové zlyhanie (znížená kapacita načerpania srdca)
- Ochorenie periférnych tepien (oklúzia tepien)
- Hypertenzia (vysoký krvný tlak)
Súvislosť medzi obezitou a arteriálnou hypertenziou bola vedecky dokázaná. Ďalej je známe, že typ distribúcie tuku hrá zásadnú úlohu pri vzniku vysokého krvného tlaku u obéznych pacientov.
- Hyperlipidémia (zvýšené hladiny lipidov v krvi)
Obezita vedie k zníženiu HDL cholesterolu (= dobrého cholesterolu), a tým k zvýšeniu rizika vzniku kardiovaskulárnych chorôb.
- Diabetes mellitus (cukrovka)
- dna
- Steatosis hepatis (stukovatenie pečene)
- Degeneratívne ochorenia kĺbov
- Syndróm spánkového apnoe
Zodpovedajúce zníženie hmotnosti vedie k množstvu pozitívnych účinkov:
- Zníženie krvného tlaku
- Zníženie hladiny inzulínu
- Zvýšenie HDL cholesterolu (= dobrého cholesterolu)
- Pokles LDL cholesterolu (= zlý cholesterol)
- Zníženie rizika srdcového infarktu (kardiovaskulárne riziko)
- Menej stresu na veľkých kĺboch (redukcia degeneratívnych zmien)