Kardiometabolická medicína “a boj proti obezite - lekársky život
K obezite dochádza v dôsledku poruchy kontrolných mechanizmov rovnováhy medzi príjmom potravy a energetickým výdajom. Ovplyvňuje milióny jednotlivcov na celom svete.
V Európskej únii (EÚ) je každý štvrtý dospelý obézny (v porovnaní s jedným z troch v USA), znepokojivejší je však nedávny alarmujúci nárast detskej obezity (20 - 25% detí má nadváhu alebo obezitu). častejší problém zdravia dieťaťa.
Prevalencia obezity je vyššia u žien ako u mužov, tehotenstvo a menopauza sú rizikovými faktormi priberania (viac ako 80% žien, ktoré sa uchýlili k bariatrickej chirurgii). To sa v jednotlivých krajinách (ako aj medzi etnickými skupinami) výrazne líši, ale analýza údajov musí brať do úvahy možné použitie rôznych kritérií pri definovaní obezity, ako aj možnosť nedostatočného podávania správ.
Pre Rumunsko údaje EUROSTAT posledného desaťročia naznačuje prevalenciu obezity pod 10%, ale v posledných odhadoch presahuje 20% (dokonca nad 30% u žien) a je v súlade s inverzným vzťahom medzi príjmom a obezitou v západných krajinách (výživa v rodinách s nízkym príjmom majú tendenciu byť zložené hlavne z vysokokalorických potravín s vyšším obsahom tuku).
Na porovnanie, v poslednom desaťročí sa očakávalo, že USA zastavia zvyšovanie prevalencie obezity (u dospelých aj detí), zatiaľ čo v EÚ počet detí s nadváhou alebo obezitou neustále rastie (1, 2).
Uvedené možno vysvetliť rôznymi zdravotnými politikami, hmotnými prostriedkami a nedostatočnými ľudskými zdrojmi (najmä na úrovni novo vstupujúcich štátov EÚ), ktoré sú ovplyvňované predovšetkým primárnou medicínou.
Článok pokračuje po odporúčaniach
Priečinok
Sestry majú vplyv na manažment pacienta s diabetom
Priečinok
Dobrovoľník v pandémii
V Rumunsku trpia lekárske školy a toto územie nie je pokryté rodinnými lekármi. Správa „The Heavy
Zaťaženie obezitou: Ekonomika prevencie “, ktorý na svetový deň obezity (11. novembra 2019) vyhlásila OECD (Organizácia pre hospodársku spoluprácu a rozvoj), ukazuje, že v 34 z 36 členských štátov je viac ako polovica obyvateľstva nadváhaobezita postihuje takmer každého štvrtého človeka.
Choroby spôsobené nadmernou hmotnosťou teda znížia priemernú dĺžku života do troch rokov do roku 2050. Náklady spojené s touto zdravotnou starostlivosťou sú už teraz veľkým ekonomickým problémom, jediným riešením je investícia do politík podporujúcich zdravý životný štýl.
Príčina predčasnej úmrtnosti
Komplikácie obezity zahŕňajú deväť orgánových systémov a spôsobujú najmenej 40 zdravotných stavov, sú zodpovedné za výrazné zvýšenie chorobnosti a sú druhou prevenciou (po fajčení) predčasnej úmrtnosti.
Medzi komplikácie obezity patria: inzulínová rezistencia, dyslipidémia (častejšie hypertriglyceridémia ako hypercholesterolémia) a hypertenzia (hypertenzia) - postupnosť, ktorá vedie k: diabetes mellitus typu II (DM), koronárnej ateroskleróze (AUC), mozgovej príhode (cievnej mozgovej príhode). Cievna mozgová príhoda), ischemická koronárna choroba srdca (CVD) a infarkt myokardu (IM) u mladých ľudí (90% prípadov cukrovky je typu II, pacienti majú takmer vždy nadváhu alebo obezitu).
Každý kilogram tuku naviac spôsobuje prebytok krvných ciev (jednoduché zväčšenie celkovej dĺžky ciev zvyšuje periférny odpor a zvyšuje krvný tlak) a zvýšenie objemu krvi a objemu krvi môže viesť k hypertrofii ľavej komory a kongestívne srdcové zlyhanie.
Nadbytočné tukové tkanivo v brušnej dutine môže byť tiež prekážkou úspechu chirurgického zákroku a môže ovplyvniť dýchanie znížením rezervnej kapacity s dýchavičnosťou (niekedy astmou, najmä u žien) a môže spôsobiť syndróm obezity.-
hypoventilácia, zvaná Pickwick (podľa Dickensových „Pickwickových papierov“).
Tento syndróm sa môže vyskytnúť aj sekundárne po obštrukčnom syndróme spánkového apnoe, ktorý vedie k hyperkapnii (s ospalosťou a zníženou vitalitou) a hypoxémii, ktorá spôsobuje pľúcnu hypertenziu s hypertrofiou pravej komory a srdcovým zlyhaním.
Obezita môže tiež spôsobiť náhlu smrť, idiopatickú intrakraniálnu hypertenziu a demenciu, ako aj poruchy trávenia (gastroezofageálny reflux, cholelitiáza, nealkoholická steatóza pečene a cirhóza) a urogenitálne komplikácie (litiáza, stresová inkontinencia moču, glomerulopatia súvisiaca s obezitou, syndróm polycystických vaječníkov, hypogonadizmus u mužov a zvýšený výskyt erektilnej dysfunkcie a u žien riziko neplodnosti, komplikácie
tehotenstvo a potrat).
Okrem degeneratívnej osteoartrózy (najmä v kĺboch prepracovaných nadmernou hmotnosťou) sa môže pri obezite vyskytnúť hyperurikémia a dna a na koži tiež pigmentové zmeny v stagnácii dolných končatín, hirsutizmus, akantóza nigricans, celulitída, lymfedém, hnisavá hydradenitída. rovnako ako bakteriálne alebo plesňové infekcie zvýšeným potením a sekrétmi kože, ktoré sa zadržiavajú medzi hrubými kožnými záhybmi.
Obezita zvyšuje riziko rakoviny - u žien sa zvyšuje riziko rakoviny prsníka a endometria, najmä v postmenopauze, ale aj v prípade krčka maternice, vaječníkov alebo žlčníka; u mužov sa zvyšuje riziko rakoviny prostaty, kolorektálneho karcinómu, pažeráka, pankreasu a pečene.
Mnoho látok znečisťujúcich životné prostredie je rozpustných v tukoch a môže sa hromadiť u obéznych ľudí na toxickú hladinu (vrátane marihuany a insekticídu DDT) a niektoré lipofilné lieky (napr. Určité anestetiká) môžu byť u obéznych ľudí nebezpečnejšie. V neposlednom rade sú dôležité sociálne, ekonomické a psychologické dôsledky diskriminácie obéznych ľudí pri práci, ich zosmiešňovania v spoločnosti (niekedy s narušením vnímania tela a znížením sebaúcty).
Fenomén šikanovanie často ovplyvňuje deti s nadváhou, čo vysvetľuje horšie školské výsledky a záškoláctvo. Obézne dieťa má vysoké riziko (80%, ak sú obaja rodičia obézni), že sa stane obéznym dospelým. V takom prípade sa riziko predčasnej úmrtnosti zvyšuje o 50 - 80%, pričom vo väčšine prípadov sa vyskytuje aterosklerotické kardiovaskulárne ochorenie.
„Medzinárodný register ambulantných pacientov s aterosklerotické choroby„Zdôrazňuje, že aterotrombóza (koronárne srdcové choroby, cerebrovaskulárne ochorenia a periférna arteritída) je najbežnejšou príčinou úmrtí na celom svete.
Vzhľadom na ťažkosti pri starostlivosti o obéznych ľudí s hlavnými pridruženými chorobami nedávno dvaja americkí špecialisti (MJ Blaha, RH Eckel v American Journal of Medicine) navrhli, aby sa táto zložitá patológia osobitne riešila novou (XXI) špecializáciou na medicínu. stážista.
Hovoria tomu „kardiometabolická medicína“ a navrhujú, aby mal rezident dva až tri roky interného lekárstva a tri roky kardiológie a endokrinológie. „Kardiometabolické lieky“ sa považujú za antidiabetiká, pretože prostredníctvom mechanizmov, ktoré ešte nie sú objasnené, spôsobujú kardiovaskulárne výhody mimo kontroly glykémie.
Prevencia je nevyhnutná
Obezita je multifaktoriálne metabolické ochorenie, na ktorom sa podieľajú viaceré gény a faktory prostredia. Je isté, že environmentálne etiologické faktory majú účinky najmä u jedincov s genetickou citlivosťou, takže obezitu nemožno považovať za „psychobehaviorálnu odchýlku“ (dôsledok ľahostajnosti a nedostatku vôle), ale za jednoduchý „genetický osud“ (určený dôležitú úlohu dedičnosti).
Mechanizmy, ktoré nás chránia pred úbytkom hmotnosti, sú omnoho robustnejšie ako mechanizmy, ktoré sa snažia o jeho zvýšenie, pretože tie prvé sa vyvinuli v priebehu času proti podvýžive a hladu (ľudský druh má v porovnaní s akýmkoľvek iným druhom najviac adipocytov na jednotku telesnej hmotnosti., okrem veľrýb).
V prípade telesnej hmotnosti a hmoty tukového tkaniva je zvýšený podiel (40 - 70%) účasti na dedičnosti (nazýva sa to „dedičnosť“), obezita má často rodinný charakter (za telesnú hmotnosť sú zodpovedné predovšetkým genetické faktory, rodinné prostredie majú menší vplyv).
Hovorí sa o ekonomickom genotype prosperity („šetrný genotyp“), v tisícročnej histórii ľudstva sú vybrané gény, ktoré šetria energiu, aby naši predkovia mohli prežiť v obdobiach prosperity. hladomor (V mnohých starých národoch bola obezita symbolom prosperity a plodnosti).
Obezita zahŕňa zložité interakcie medzi genetickými, epigenetickými a environmentálnymi faktormi so zmienkou, že epigenetika študuje zhoršenie funkcie niektorých génov prostredníctvom procesov, ktoré vytvárajú ich aktiváciu alebo inhibíciu (spojenú so zvýšeným indexom telesnej hmotnosti a obezitou) bez zmeny ich štruktúry/sekvencie. DNA, ako mutácie.
Napríklad sa preukázal vzťah medzi fyzickou aktivitou a expresiou génu FTO (obezita tukovej hmoty) a zmeny v vnútromaternicovom prostredí indukujú epigenetické variácie, ktoré ovplyvňujú metabolizmus a zvyšujú riziko chronických ochorení u detí.
Rodinný lekár ako špecialista prvého kontaktu je povinný získať určité informácie pre holistický prístup obézneho pacienta. Zásady zdravého životného štýlu sa musia uplatňovať od školských rokov.
Počas 15 - 20 minút konzultácie má klinický lekár k dispozícii príliš málo času na vzdelávanie v oblasti zdravia, pretože musí pacientovi najskôr poskytnúť informácie o chorobe, jej liečbe a prognóze.
S cieľom osvojiť si zdravý životný štýl a umožniť odhalenie choroby od najskoršieho štádia by mala každá osoba, pokiaľ nie je utrpená, pravidelne navštevovať rodinného lekára.
Terapeutické možnosti
Vďaka svojej multifaktoriálnej etiológii, s podielom
genetika a zložitosť (viacerých a stále nedostatočne známych) mechanizmov kontroly telesnej hmotnosti, je obezita mimoriadne ťažko liečiteľnou chorobou.
Obezita je hlavným problémom verejného zdravia predovšetkým preto, lebo jej účinná liečba dramaticky závisí od zmien životného štýlu, bez ohľadu na akýkoľvek iný terapeutický zásah. Napriek všetkému nedávnemu pokroku nie je obezita úplne a definitívne liečiteľná, tvrdenie je založené na nasledujúcich nespochybniteľných skutočnostiach:
a) konzervatívne terapeutické roztoky (strava, cvičenie, lieky, endoskopické zavedenie intragastrického balónika) majú obmedzený prínos pri chudnutí 6 - 10% nadváhy (iba u 20% liečených sa dosiahne úbytok hmotnosti 10 kg), udržiavané dva roky);
b) na liečbu obezity existuje malý počet odporúčaných farmakologických látok (žiadne pre deti do 12 rokov) a z dôvodu vzniku závažných srdcových chorôb bolo zastavené užívanie dvoch halogénovaných amfetamínov (fenfluramín a doxi-fenfluramín), inhibítorov serotonín (5-HT), ako aj sibutramín, inhibítor spätného vychytávania 5-HT, norepinefrín a dopamín;
c) výhody získané liposukciou (podkožný tuk, ktorý má oveľa menšiu úlohu v patogenéze) a chirurgickým zákrokom (chirurgické techniky zamerané na obezitu sú zoskupené pod názvom bariatrické operácie) nie sú zachované bez zmeny životného štýlu. Voľnopredajné lieky (OTC) sa pri obezite neodporúčajú, niektoré z nich sú neúčinné, ale majú určité vedľajšie účinky (garcinia cambogia, L-karnitín, chitosan, pektín, extrakt z hroznových jadier, pikolinát sodný, gaštany, fucus vesiculosus, ginkgo biloba) a ďalšie s vedľajšími účinkami, ktoré prevažujú nad výhodami (kofeín, efedrín, guarana, fenylpropanolamín).
Bariatrická chirurgia je najefektívnejšou liečbou obezity a spôsobuje pokles telesnej hmotnosti o 30 - 35%, ktorý sa udrží takmer päť rokov u takmer 60% operovaných, ale tiež v prípade drasticky zníženého žalúdka môže pacient opäť získať váhu (užívanie vzhľadom na výhody, vyšetrenia a nedostatok spolupráce pacienta, zlyhania sa blížia k 50%).
Najbežnejšie komplikácie bariatrickej chirurgie sú: žalúdočná stenóza a marginálne vredy (5 - 15%), vysoký výskyt komplikácií (40%) vyskytujúcich sa v črevnom bypase - pľúcna embólia, infekcia rany, zápal pobrušnice, ťažké hydroelektrolytické poruchy, steatóza. a pečeňová dekompenzácia, silné hnačky a podvýživa, nevynímajúc anémiu z nedostatku železa a B12 a nedostatok tiamínu, s pridruženou neuropatiou.
V špecializovaných centrách sa operatívna úmrtnosť znížila z 10% na hlboko pod 1%, okrem krvácania a infekcie rán, ako pri každom chirurgickom zákroku, môžu tromby vytvorené v dolných končatinách počas hospitalizácie spôsobiť pľúcnu embóliu alebo cievnu mozgovú príhodu.
Aj keď v prípade obéznych je hojenie rán zvyčajne ťažké a komplikované (brušné kýly sú bežné), laparoskopická chirurgia má veľa výhod (minimálna pooperačná bolesť, rýchla mobilizácia), treba však brať do úvahy veľa krátkodobých alebo dlhodobých komplikácií. niektoré si vyžadujú obnovenie črevnej kontinuity), ako aj vysoké náklady okolo 10 000 eur.
Okrem predispozície na obezitu genetické faktory modulujú aj reakciu na hlavné terapeutické intervencie, takže niektorí jedinci lepšie reagujú na zmeny stravovania, fyzickej aktivity a farmakoterapie (vrátane účinnosti bariatrickej chirurgie u pacientov s klinicky závažnou obezitou).
Štatistiky ukazujú, že najúspešnejšie liečeným obéznym ľuďom sa priberá asi za dva roky, ale aj malý úbytok hmotnosti súvisí so zdraviu prospešnými účinkami (okrem liposukcie sa tuková hmota rovnomerne znižuje bez ohľadu na miesto), úbytok hmotnosti iba 5 % zlepšuje vplyv viscerálneho tuku na zdravie.
Značky: obezita šikanovanie EUROSTAT hladomor nadváha aterosklerotické choroby kardiovaskulárne riziko globálnosť tukové tkanivo telesná hmotnosť bariatrická chirurgia