Kardiovaskulárne choroby Aký vplyv má výživa na Top Health Forum
Kardiovaskulárne choroby sú v Nemecku príčinou smrti číslo 1. Najdôležitejšie rizikové faktory, ako sú vysoký krvný tlak, obezita, cukrovka a poruchy metabolizmu lipidov, sú často dôsledkom nesprávneho stravovania. Pri zodpovedajúcom stravovacom pláne je možné z dlhodobého hľadiska znížiť riziko srdcového infarktu a mozgovej príhody.
Asi 40% všetkých úmrtí v Nemecku sa vyskytuje v dôsledku srdcových chorôb. Preto má vylúčenie základných rizikových faktorov ústredný význam. Aj keď pri vzniku srdcových chorôb zohrávajú úlohu vek, pohlavie a dedičné faktory, hlavnou príčinou koronárnych srdcových chorôb (CHD) je dnes náš životný štýl: nesprávna strava, obezita, sedavý životný štýl, fajčenie a stres. To vedie k rizikovým faktorom, ako je diabetes mellitus, vysoký krvný tlak a porucha metabolizmu lipidov.
Obzvlášť znepokojujúci je nárast cukrovky. Asi 8% nemeckej populácie trpí cukrovkou, počet neohlásených prípadov je oveľa vyšší. Dve tretiny pacientov s infarktom sú diabetici alebo pacienti s prediabetom. Úpravy životného štýlu sú ústrednou súčasťou terapie, ale skúsenosti ukazujú, že pre mnohých ľudí je to ťažké. To platí pre zdravú výživu aj pre motiváciu k väčšej fyzickej zdatnosti.
Ochrana pred aterosklerózou: omega-3 mastné kyseliny a antioxidanty
Diéta ovplyvňuje nielen kardiovaskulárne rizikové faktory, ale má aj priamy vplyv na vznik artériosklerózy. Ochranná funkcia antioxidantov pred voľnými radikálmi a omega-3 mastných kyselín pred trombózou a srdcovými arytmiami je známa. Tradičná stredomorská strava, ktorá dnes v stredomorských krajinách ani zďaleka nie je pravidlom, sa vyznačuje vysokým príjmom olivového oleja, ovocia a zeleniny, orechov a obilnín, ako aj konzumáciou hydiny a rýb. Červené mäso sa naproti tomu konzumuje zriedka, zatiaľ čo pohár vína je pravidelnou súčasťou jedál.
Ochranný účinok sa odráža v štúdiách
Ischemická choroba srdca: Existuje iba niekoľko rozsiahlych intervenčných štúdií o vplyve výživy na kardiovaskulárne ochorenia. Americký výskumník v oblasti výživy prvýkrát preukázal súvislosť medzi stravou a rozvojom srdcových chorôb asi pred 60 rokmi: Ancel Keys, ktorý bol pôvodne zosmiešňovaný, inicioval rozsiahly výskumný projekt počas 15 rokov v siedmich krajinách. Táto štúdia pre sedem krajín pôsobivo potvrdila vzťah medzi stravou a rizikom infarktu. Zároveň sa uznalo, že tradičná strava stredomorských krajín je mimoriadne zdravá strava. Najnižšia miera srdcových a cievnych chorôb bola zistená na Kréte. Predovšetkým o hojne používanom olivovom oleji sa hovorilo, že má zdraviu prospešný účinok.
Štúdia Lyon Diet Heart Study poskytuje ďalšie dôkazy o ochrannom účinku stredomorskej stravy. To sa uskutočnilo v 90. rokoch 20. storočia a malo ísť o štúdiu sekundárnej prevencie po prekonaní infarktu. Tu sa porovnávala stredomorská strava so štandardnou stravou; pozorované obdobie bolo v priemere 46 mesiacov. Výsledkom bolo významné zníženie rizika novej srdcovej príhody u účastníkov stredomorskej stravy. Je zaujímavé, že tento účinok bol nezávislý od akéhokoľvek vplyvu na hodnoty cholesterolu a krvného tlaku, ktorý sa nelíšil v obidvoch ramenách štúdie. Limitujúcim faktorom je však relatívne malý počet účastníkov so 423 pacientmi po infarkte.
Takzvaná Predimovaná štúdia je dôležitou štúdiou v oblasti primárnej prevencie. V tejto štúdii publikovanej v roku 2013 bolo do troch ramien štúdie randomizovaných 7 447 účastníkov s vysokým kardiovaskulárnym rizikom. Jedna skupina dostávala stredomorské jedlo obohatené o 1 liter olivového oleja týždenne, iná skupina dostávala stredomorské jedlo obohatené o dennú konzumáciu 30 gramov orechov (15 gramov vlašských orechov, 7,5 gramu lieskových orechov a 7,5 gramu mandlí). Existovala aj kontrolná skupina, ktorej sa odporúčala nízkotučná strava. V žiadnej skupine nebolo predpísané žiadne obmedzenie kalórií. Priemerná doba sledovania účastníkov bola 4,8 roka.
Výsledok: Zložený primárny cieľový ukazovateľ infarktu myokardu, cievnej mozgovej príhody alebo úmrtnosti spojenej s kardiovaskulárnym ochorením bol znížený o 30% v skupinách so stredomorskou stravou. Prejavovala sa tiež tendencia k znižovaniu celkovej úmrtnosti. V podskupine štúdie boli plazmatické hladiny oxidovaného LDL cholesterolu analyzované u 372 účastníkov. V porovnaní s diétou s modifikovaným tukom stredomorská strava znížila hodnoty LDL, ale bez dosiahnutia štatistickej významnosti. Relevantný rozdiel medzi stredomorskou stravou a stravou upravenou podľa tukov sa tiež ukázal vo výskyte cukrovky. Analýza 427 testovaných osôb v štúdii Predimed ukázala o 52% nižšie riziko vzniku cukrovky v stredomorskej strave po štvorročnom sledovaní.
Metabolický syndróm: Malá štúdia z roku 2004, ktorej sa zúčastnilo 180 účastníkov s metabolickým syndrómom, porovnávala stredomorskú stravu s nízkotukovou stravou, pokiaľ ide o zápal, endotelovú dysfunkciu a telesnú hmotnosť. U subjektov stredomorskej stravy došlo k väčšiemu zníženiu telesnej hmotnosti, zníženiu parametrov zápalu (CRP, interleukín) a zníženiu inzulínovej rezistencie. Zároveň došlo k zlepšeniu endotelových funkcií. Tieto výsledky stredomorskej stravy boli potvrdené v metaanalýze 50 štúdií a 534 906 účastníkov z roku 2011. Vylepšili sa všetky zložky metabolického syndrómu. Zistiteľné zníženie obvodu pása vedie k zníženiu biologicky aktívneho tuku ako centrálnej zložky inzulínovej rezistencie.
Vysoký krvný tlak: Odporúčania týkajúce sa stravovania pri vysokom krvnom tlaku vychádzajú v podstate zo štúdie DASH z roku 2001. V tejto štúdii bol skúmaný vplyv diéty so zníženým obsahom chloridu sodného a stravy s upravenými tukmi, bohatej na zeleninu a ovocie, na krvný tlak. 412 účastníkov, s hypertenziou alebo bez nej, bolo randomizovaných do skupiny s DASH diétou alebo do kontrolnej skupiny. V obidvoch skupinách došlo k signifikantnému zníženiu systolického a diastolického krvného tlaku, čím výraznejší je nižší príjem solí. Tento efekt bol najvýraznejší v kombinácii DASH diéty a redukcie solí. Z tejto štúdie vychádzajú súčasné odporúčania Nemeckej ligy pre hypertenziu. Tu sa odporúča obmedzenie príjmu solí na 5 - 6 gramov denne a zvýšená konzumácia zeleniny, ovocia a mliečnych výrobkov s nízkym obsahom tuku (odporúčanie Ia). Je tiež vhodné obmedziť dennú konzumáciu alkoholu na 20 - 30 gramov u mužov a 10 - 20 gramov u žien (odporúčanie Ia).
Luxusné jedlá: Spotreba kávy sa často považuje za srdcový rizikový faktor. Káva však má v porovnaní s inými nápojmi vysokú antioxidačnú kapacitu a je bohatá na polyfenoly. Štúdia Framingham Heart, veľká epidemiologická štúdia na 1 354 pacientoch počas desiatich rokov, preukázala pri pravidelnej konzumácii kávy významný ochranný účinok. Ďalej sa zdá, že pravidelná konzumácia kávy má ochranný účinok proti rozvoju diabetes mellitus. Niekoľko veľkých štúdií preukázalo pozitívne účinky kávy na glykemické parametre bez ohľadu na index telesnej hmotnosti (BMI) alebo fyzickú aktivitu. Mierna konzumácia alkoholu je povolená - za predpokladu, že neexistujú žiadne kontraindikácie. Podľa observačných štúdií nie je mierna konzumácia alkoholu spojená so zvýšeným, ale možno s o niečo nižším kardiovaskulárnym rizikom. S vyššou konzumáciou alkoholu sa však zvyšuje celkové riziko.
Substitúcia vitamínov: Nie sú dostupné údaje o vitamíne E, C alebo betakaroténe, ktoré by poukazovali na zníženie rizika srdcových chorôb. Kyselina listová znižuje homocysteín, ale intervenčné štúdie nedokázali preukázať zníženie rizika srdcových chorôb liečbou vitamínmi B6, B12 a kyselinou listovou.
Odporúčania pre každodenný život
Pacienti so srdcom by mali byť zapojení do holistického a komplexného konceptu terapie. Okrem zdravej výživy k tomu patrí aj motivácia k väčšej fyzickej zdatnosti. Pre aktívny životný štýl sa odporúča 10 000 krokov denne. Pretože stres podporuje nezdravé správanie v každodennom živote, mali by sa pacienti so srdcom naučiť a implementovať techniky zvládania stresu (PMR, jóga atď.). Zdravá výživa je neoddeliteľnou súčasťou terapie. Je dôležité zahrnúť pacienta do plánovania terapie a nekonať podľa zákazov alebo predpisov. Ciele terapie by mali byť individuálne a realizovateľné pre pacientov v každodennom živote, napríklad cieľ zníženia hmotnosti o 10% v porovnaní s počiatočnou hmotnosťou a bez BMI.