Kardiovaskulárne choroby - holistické intervenčné riziko
Bischoff, Angelika
Zníženie LDL cholesterolu znižuje riziko kardiovaskulárnych príhod. Požadované cieľové hodnoty sa často dosahujú iba kombinovanou liečbou.
Pokyny odporúčajú, aby koronárni pacienti alebo pacienti s rovnakým rizikom dostávali lipidovú terapiu, ak je ich LDL cholesterol vyšší ako 100 mg/dl. Nedávna štúdia (1) potvrdila, že diabetes mellitus 2. typu predstavuje ekvivalent rizika: Pokiaľ ide o kardiovaskulárnu mortalitu, mali sa diabetici porovnávať s pacientmi, ktorí už prekonali infarkt myokardu. To platilo pre obe pohlavia, pretože prof. Dr. med. Ulrich Laufs (Univerzita v Homburgu/Saar).
Statíny tvoria základ
Ako ukazuje nedávna metaanalýza (2), u diabetikov typu 2 znižuje statín znižujúci LDL relatívne riziko vaskulárnych komplikácií o 25 percent. Statíny môžu tiež znížiť riziko recidívy mŕtvice. V prvých šiestich mesiacoch po mozgovej príhode je recidivujúca mozgová príhoda hlavnou príčinou smrti, po ktorej sa srdcová smrť stáva čoraz bežnejšou.
Statíny tvoria základ lipidovej terapie založený na dôkazoch. Simvastatín je hlavnou látkou v dôsledku solídnej dátovej situácie a cenovej štruktúry, zdôraznil Laufs. Ak samotný simvastatín nestačí pri miernej dávke, zvýšením dávky sa nedá dosiahnuť veľa. Pretože každé zdvojnásobenie dávky prináša iba o šesť percent viac zníženia LDL. Druhou možnosťou by bol prechod na ešte silnejší statín. Možno predpokladať, že 80 mg simvastatínu má rovnaký účinok ako 10 mg rosuvastatínu alebo 30 mg atorvastatínu, uviedol Laufs. Pri oboch silnejších statínoch však musí pacient platiť vysoké doplatky.
Najefektívnejším spôsobom, ako ešte viac znížiť LDL cholesterol, je duálna liečba simvastatínom a inhibítorom absorpcie cholesterolu ezetimibom (Inegy®). Platí nasledujúce pravidlo: 10 mg simvastatínu plus 10 mg ezetimibu zodpovedá 80 mg samotného simvastatínu. Tento synergický účinok možno vysvetliť skutočnosťou, že protiregulácii medzi enterálnym vychytávaním cholesterolu a syntézou cholesterolu v pečeni, ktorá obmedzuje účinnosť oboch monoterapií, zabráni duálna terapia. „Ak cholesterol pri duálnej terapii neklesne, je to kvôli dodržiavaniu právnych predpisov,“ zdôraznil Laufs.
Duálna terapia tiež prekoná silnejšie statíny, ako ukázala štúdia IN-CROSS (3) u vysoko rizikových pacientov. Po šesťtýždňovej monoterapii statínmi dostávali 10 mg ezetimibu a 20 mg simvastatínu alebo 10 mg rosuvastatínu. Táto terapia znížila LDL cholesterol o 27,7 percenta a monoterapia rosuvastatínom o 16,9 percenta.
Pacienti, ktorí majú nízku hladinu HDL cholesterolu a vysoké triglyceridy počas monoterapie statínom, môžu mať úžitok z kombinácie statín-kyselina nikotínová. Pretože tieto hladiny lipidov sú spojené aj so zvýšeným kardiovaskulárnym rizikom.
Kyselina nikotínová má silný účinok na HDL cholesterol a triglyceridy. S novou kombináciou retardovanej kyseliny nikotínovej a inhibítora prostaglandínu D2 laropripantu (Tredaptive®) bol vyriešený najväčší problém s vedľajšími účinkami kyseliny nikotínovej, ktorý stál v ceste adekvátnemu dávkovaniu: Výskyt spláchnutia je pri kombinácii výrazne nižší, takže je lepšie dostať sa do rozsahu účinných dávok.
DR. med. Angelika Bischoff
Sympózium „Pacient s kardiovaskulárnym rizikom - Čo je nové?“, Mníchov. Organizátor: MSD