Kardiovaskulárne choroby v Rumunoch

choroby

Kardiovaskulárne choroby sú hlavnou príčinou úmrtí na celom svete a Rumunsko zaujíma nežiaduce vedúce postavenie v top krajinách s úmrtiami na srdcové choroby. Hovoríme o rizikových faktoroch týchto chorôb, o tom, ako rozpoznávame prejavy infarktu myokardu alebo mozgovú príhodu, a o tom, ako môžeme zabrániť. Prof. Univ. Dr. Doina Dimulescu, primárny kardiológ, doktor lekárskych vied z lekárskeho tímu Poliklinika Enescu a Akademická nemocnica Ponderas. Špecialista súčasne vysvetľuje užitočnosť pokročilých echokardiografov - stresových a transesofageálnych, pri diagnostike kardiovaskulárnych chorôb a od akého veku sa odporúča všeobecné hodnotenie prítomnosti kardiovaskulárnych rizikových faktorov.

U nás je podľa údajov Rumunskej kardiologickej spoločnosti asi 60% úmrtí spôsobených kardiovaskulárnymi chorobami. Aké sú rizikové faktory, ktoré sa podieľajú na ich vzniku?

Čoraz viac mladých ľudí čelí problémom so srdcom, ako je akútny infarkt myokardu. Aké sú príčiny, ktoré vedú k problémom so srdcom v mladom veku?

Zvýšenie prevalencie infarktu myokardu u mladých ľudí súvisí s rovnakými rizikovými faktormi pre aterosklerotické ochorenie, ktoré súvisia s genetickými faktormi a v neposlednom rade so psychosociálnym stresom, ako vyplýva zo štúdie INTERHEART (Yousuf, 2004). K tomu sa pridáva ťažkosti s identifikáciou mladých jedincov s rizikom aterotrombotických príhod, ako je napríklad akútny infarkt myokardu, čo má za následok ťažkosti pri výbere tých, ktorí by mali byť v primárnej prevencii agresívnejšie liečení. Nedávna štúdia publikovaná v USA sa zamerala na mladých pacientov s prvým akútnym infarktom myokardu; pred infarktom myokardu by podľa súčasných odporúčaní v preventívnych pokynoch 50 až 75% týchto pacientov nemalo kvalifikáciu na statíny pred akútnym infarktom.

Od akého veku by sme mali robiť pravidelnú kardiologickú kontrolu?

Deti a dospievajúci s dedičným kardiovaskulárnym ochorením a/alebo obezitou majú byť sledovaní ich rodinným lekárom na prítomnosť ďalších rizikových faktorov, ako je dyslipidémia, vrátane familiárnej hypercholesterolémie a hypertenzie. Po dosiahnutí veku 40 rokov sa odporúča všeobecné hodnotenie prítomnosti kardiovaskulárnych rizikových faktorov, výpočet rizika podľa stupnice SCORE odporúčanej Európskou kardiologickou spoločnosťou a zavedenie preventívnych alebo terapeutických opatrení u pacientov so stredným a vysokým rizikom.

Ste špecializovaní a máte dôležité skúsenosti s pokročilou echokardiografiou - transezofageálnou a stresovou. Kedy sú indikované a čo prinášajú okrem štandardnej echokardiografie?

Stresová echokardiografia je zobrazovacia metóda indikovaná hlavne pri hodnotení prítomnosti a závažnosti indukovateľnej ischémie myokardu u pacientov so strednou pravdepodobnosťou srdcových chorôb, u ktorých vyšetrenie EKG a pokojová echokardiografia nie sú diagnostické. Citlivosť stresovej echokardiografie je viac ako 90%, oveľa vyššia ako záťažový EKG test. Metóda sa tiež odporúča na hodnotenie reziduálnej ischémie po intervenčnej alebo chirurgickej revaskularizácii.

Transesofageálny ultrazvuk sa odporúča pri podozrení na infekčnú endokarditídu, u pacientov so štrukturálnymi léziami, ktoré nie je možné dobre charakterizovať pri transtorakálnom vyšetrení, na vyhodnotenie mechanizmu chlopňových lézií, na diagnostiku disekcie hrudnej aorty, na intraoperačné sledovanie pri kardiochirurgii alebo u pacientov. s ťažkým transtorakálnym echokardiografickým oknom. Anatomické údaje poskytnuté transezofageálnym ultrazvukom majú oveľa vyššiu presnosť ako transtorakálne vyšetrenie, pretože už nie sú vložené hrúbka hrudnej steny a obsah vzduchu v pľúcnom parenchýme.

Aké sú príznaky sprevádzajúce akútny infarkt myokardu? Existujú aj atypické prejavy, ktoré by nás nepriviedli k názoru, že by išlo o akútny infarkt myokardu.?

V typických prípadoch je začiatok infarktu myokardu ohlásený prejavom intenzívnej retrosternálnej bolesti s ožarovaním na spodnej časti krku, čeľuste, ramien, ramien, interskapulovertebrálne; Bolesť sprevádza chlad, silné potenie, úzkosť, dýchavičnosť, nevoľnosť, zvracanie a zvyčajne trvajú hodiny. Ale existujú aj pacienti, u ktorých je bolesť atypická, môže sa nachádzať v epigastriu alebo iba v oblasti ožarovania alebo môže dokonca chýbať (bezbolestný infarkt myokardu), pacient pociťuje všeobecnú nevoľnosť, slabosť, nedostatok vzduchu. Starší pacienti, pacienti s cukrovkou a ženy majú často atypické príznaky, niekedy zamieňané s prejavmi iných súvisiacich stavov. Akútny infarkt myokardu môže začať kardiorespiračnou zástavou v dôsledku fibrilácie komôr alebo iných závažných komplikácií, ako je akútne zlyhanie srdca alebo kardioembolická mozgová príhoda v intraventrikulárnom trombe.

Čo znamená „zlatá hodina“ v prípade akútneho infarktu myokardu?

Existuje výraz „čas je sval“, ktorý vyjadruje maximálnu naliehavosť, s akou musí pacient s akútnym infarktom myokardu prísť do nemocnice. Čím rýchlejšie je koronárna artéria neupchaná, tým väčšie množstvo myokardu sa ušetrí pred nekrózou a stratou kontraktility. V prípade infarktu elevácie segmentu ST (STEMI) existuje prísny protokol odporúčaný pokynmi Európskej kardiologickej spoločnosti, ktorý odporúča pacientom s diagnózou STEMI prísť do 2 hodín do centra, kde je možné vykonať intervenčný klírens koronárnej artérie. zodpovedný za srdcový infarkt, alebo ak to nie je možné, vykonať fibrinolýzu kvôli farmakologickej deštrukcii; optimálny časový interval, v ktorom sa musí koronárna artéria vyčistiť, je 12 hodín alebo 24 hodín pre pacientov v kardiogénnom šoku a je možné sa oň pokúsiť do 48 hodín po diagnostikovaní podľa najnovšej Európskej príručky z roku 2017.

Existuje mýtus, že po infarkte by ste nemali športovať. Čo v tejto súvislosti odporúčate pacientom?

Ak bol infarkt myokardu nekomplikovaný a bolo vykonané angiografické vyhodnotenie a revaskularizácia, pacient môže po prepustení pokračovať v postupnej fyzickej aktivite. Existujú dôkazy, že telesný tréning má priamy vplyv na fyziologické, duševné a kontrolu rizikových faktorov. Pacienti môžu športovať po akútnej fáze srdcového infarktu, ale po vyšetrení na činnosť srdca a ischémiu myokardu.

U pacientov s komplikovaným priebehom akútneho infarktu myokardu sa rozhoduje po úplnom kardiologickom vyšetrení vrátane záťažových testov.

Ako zmeniť život človeka po infarkte?

Prísna kontrola rizikových faktorov je veľmi dôležitá: redukcia nadváhy, odvykanie od fajčenia, terapeutická kontrola cholesterolu, so znížením LDL-C pod 70 mg/dL, s diétou s nízkym obsahom živočíšnych tukov a vysokými dávkami statínov, terapeutická kontrola hypertenzie udržiavanie TK medzi 130/80 mmHg a 140/90 mmHg a dokonca pod 130/80 mmHg pri kontrole glykémie, boj proti sedavému životnému štýlu na udržanie telesnej hmotnosti a zníženie rizika depresie je tolerovaný u pacientov mladších ako 65 rokov. Udržiavanie odporúčanej farmakologickej liečby po akútnom infarkte je nevyhnutné na zníženie rizika recidívy infarktu, úmrtia a výskytu srdcového zlyhania.

Aké účinné je každodenné podávanie aspirínu na prevenciu srdcových chorôb?

Aspirín je účinný pri znižovaní rizika komplikácií pri diagnostikovaných srdcových ochoreniach (angina pectoris, akútny postkoronárny syndróm). V primárnej prevencii u pacientov, ktorí majú iba rizikové faktory (hypertenzia, dyslipidémia, cukrovka), aspirín nepreukázal prínos, iba zvýšil riziko krvácania, čo dokazuje nedávna štúdia uvedená na kongrese ESC v roku 2018, ktorá zahŕňala diabetických pacientov považovaných za pacientov s vysokým kardiovaskulárnym rizikom.

Ako rozpoznáme mozgovú príhodu a aké sú záchranné opatrenia, kým sa nedostaneme k lekárovi?

Prvými príznakmi mŕtvice sú relatívne náhly výskyt motorického deficitu na hemibody, afázia alebo dyzartria, poruchy zraku, silné bolesti hlavy alebo kóma. Neurologické vyšetrenie odhalí špecifické klinické príznaky a zobrazovanie mozgu (CT, MRI) a urgentné laboratórne vyšetrenie v nemocnici umožňujú rozlíšenie cievnej mozgovej príhody od iných príčin zmätenosti, kómy a motorických deficitov hemodynamických, metabolických alebo toxických príčin. Naliehavá žiadosť o lekársku pomoc, aby ste sa rýchlo dostali do nemocnice, kde počas prvých 4 hodín po nástupe ischemickej cievnej mozgovej príhody môže byť reperfúzia vykonaná trombolýzou pri absencii kontraindikácií alebo sú život zachraňujúce endovaskulárne intervenčné trombektómie.

Aká nebezpečná je neliečená hypertenzia?

Vysoký krvný tlak je jedným z terapeuticky kontrolovateľných rizikových faktorov; riziká neliečenej hypertenzie sú viacnásobné, vrátane hypertrofie ľavej komory, ktorá môže viesť k ischémii myokardu, a to aj pri absencii srdcových chorôb a srdcového zlyhania; Zrýchlenie aterosklerózy je spojené so zvýšeným rizikom infarktu myokardu, mozgovej príhody, ochorenia periférnych artérií. Medzi ďalšie závažné komplikácie patrí hypertenzná nefropatia, ochorenie malých mozgových ciev s rizikom demencie, cerebrálne krvácanie, disekcia aorty, akútny hypertenzný pľúcny edém.

Ako cukrovka ovplyvňuje zdravie srdca?

Cukrovka je hlavným rizikovým faktorom pre koronárne aterosklerotické ochorenie; U diabetických pacientov sa rozvinú difúzne aterosklerotické koronárne lézie, ktoré technicky sťažujú revaskularizáciu. Akútny infarkt myokardu sa môže vyskytnúť v mladom veku u diabetikov a môže mať atypické prejavy vrátane bezbolestného alebo krátkodobého akútneho infarktu myokardu, pre ktoré pacienti nevyhľadávajú okamžite lekársku pomoc a môžu sa dostaviť neskoro do nemocnice, keď sa u nich objavia komplikácie infarktu. . Zrýchlená progresia ischemickej choroby srdca sa vyskytuje aj u pacientov s terapeutickou kontrolou glukózy v krvi. Existuje tiež zhoršenie koronárnej mikrocirkulácie a možnosť diabetickej kardiomyopatie.

Ženy a muži sú si pri srdcových chorobách rovní?

Ženy do veku menopauzy majú nižšiu prevalenciu koronárnych srdcových chorôb a ich komplikácií vrátane akútneho infarktu myokardu; po menopauze sa riziko vyrovná a ženy môžu mať vážnejší vývoj v dôsledku viacerých faktorov, medzi ktoré patrí zmenený lipidový profil so zvýšenými aterogénnymi lipidovými frakciami, častejšia prítomnosť atypických príznakov koronárnej choroby srdca, oneskorená prezentácia lekárovi a vyšetrenia cvičebnými testami a angiografia. Srdcové zlyhanie so zachovanou ejekčnou frakciou býva častejšie u starších, obéznych a viacpočetných komorbidných žien. Pre ďalšie kardiovaskulárne patológie (valvulopatie, hypertenzia, kardiomyopatie) sa prevalencia medzi pohlaviami zreteľne nelíši.

Čo musíme urobiť, aby sme udržali zdravé naše srdce?

Zdravý životný štýl zahŕňa: vyhýbanie sa sedavému životnému štýlu, mierne cvičenie najmenej 30 minút denne alebo aspoň rýchlejšia chôdza; cvičenie komplexne ovplyvňuje ľudské telo, pomáha udržiavať telesnú hmotnosť v normálnych medziach, udržiavať úroveň fyzického tréningu a kontrolovať duševný stav, znižovať úzkosť a reakciu na stres, zlepšovať spánok a pomáhať udržiavať fyzickú a duševnú pohodu. Vyhýbanie sa nadmernej konzumácii potravín s vysokým obsahom kalórií, živočíšnych tukov, sacharidov, solí, dennej konzumácii čerstvého ovocia a zeleniny, konzumácii rýb a olejnatých semien bohatých na polynenasýtené tuky, ktoré nezvyšujú hladinu plazmatického cholesterolu, má ochranné účinky na srdce a cievy. Ďalším ochranným opatrením je odvykanie od fajčenia, mierna konzumácia alkoholu. V neposlednom rade môže mať kontrola psychoafektívnych faktorov (agresívne správanie, hnev, frustrácia, depresia) priaznivé účinky; telesný tréning, psychologické poradenstvo, relaxačné techniky môžu zlepšiť nepriaznivý vplyv týchto faktorov na kardiovaskulárne príhody.