Kardiovaskulárne riziko nealkoholického tuku v pečeni Gastroenterológia Sprievodca chorobami
Nealkoholické tukové ochorenie pečene (NAFLD), známe tiež ako nealkoholické tukové ochorenie pečene, zahŕňa celý rad patologických stavov od jednoduchej steatózy po nealkoholickú stetohepatitídu (NASH, nealkoholická steatohepatitída) a cirhózu. pečeň.
V západoeurópskych krajinách je NAFLD hlavnou príčinou chronickej hepatitídy, kde má prevalenciu 20 - 30% v bežnej populácii a 70 - 90% u obéznych alebo diabetických pacientov. Dôležitosť nealkoholickej steatózy pečene vyplýva z komplikácií, ktoré s ňou súvisí: vývoj k fibróze a cirhóze pečene, súvislosť s metabolickým syndrómom a urýchlenie vzniku a progresie kardiovaskulárnych chorôb. Okrem toho sa zdá, že kardiovaskulárne riziko spojené s nealkoholickým tukom v pečeni ovplyvňuje prognózu pacientov viac ako samotná progresia ochorenia pečene (hlavnou príčinou smrti u pacientov s NAFLD sú kardiovaskulárne príhody).
Patofyziologický proces, ktorý je základom zvýšeného kardiovaskulárneho rizika u pacientov s nealkoholickou steatózou pečene, spočíva v expanzii a zápale viscerálneho tukového tkaniva s uvoľňovaním prozápalových cytokínov (CRP, IL-6, TNF-alfa, iných proteínov akútnej fázy), zvýšení inzulínová rezistencia, hyperkoagulant a hypofibrinolytický stav (zvýšenie fibrinogénu a PAI-1) a aterogénna dyslipidémia (zvýšenie triglyceridov, mastných kyselín, postprandiálna lipémia a LDL-cholesterol, zníženie HDL-cholesterolu) - to všetko má za následok . Pečeň sa tak stáva terčom systémových systémových metabolických porúch a zdrojom proaterogénnych faktorov. Kardiovaskulárne riziko sa zvyšuje najmä v nekrotickej zápalovej forme NAFLD - nealkoholická steatohepatitída (NASH).
Pacienti s NAFLD často spĺňajú kritériá metabolického syndrómu (abdominálna obezita, hypertenzia, dyslipidémia, hyperglykémia), a majú tak viac rizikových faktorov pre vznik kardiovaskulárnych ochorení. Pacienti s tukovou pečeňou majú endotelovú dysfunkciu so zmenenou vazodilatáciou sprostredkovanou prietokom (FMD) a zvýšením hrúbky intima-media (nezávislé markery subklinickej aterosklerózy) v porovnaní s pacientmi bez steatózy. Niektoré štúdie tiež identifikovali asociáciu mastnej pečene s ateromatózou a karotickými kalcifikáciami. U mladých pacientov bez cukrovky, hypertenzie alebo obezity sa tiež zistili skoré dysfunkcie ľavej komory a abnormálny energetický metabolizmus myokardu (stanovené pomocou MRI spektroskopie).
Vzhľadom na asociáciu tukovej pečene s markermi subklinickej aterosklerózy majú pacienti s NAFLD vyššiu prevalenciu klinicky manifestných kardiovaskulárnych ochorení ako kontrolné subjekty (po úprave podľa tradičných rizikových faktorov): koronárne ochorenie srdca, cerebrovaskulárne ochorenie, periférna arteriopatia. Steatóza pri biopsii pečene a ultrazvuku a zvýšené hladiny GGT (gama-glutamyltranspeptidáza) sú nezávislými prediktormi kardiovaskulárnych príhod (zvýšené transaminázy používané ako náhradný marker pre nealkoholické tuky v pečeni nepreukázali nezávislú súvislosť s kardiovaskulárnymi chorobami).
Terapeutické stratégie pre nealkoholické tuky v pečeni sú zamerané na zníženie inzulínovej rezistencie a zmenu kardio-metabolických rizikových faktorov: strava, pravidelné cvičenie, bariatrická chirurgia pre obezitu, senzibilizátory inzulínu (merformín, tiazolindindión) pri cukrovke 2. typu systému renín-angiotenzín-aldosterón na hypertenziu, lieky znižujúce lipidy (fibráty, statíny) na dyslipidémiu, antioxidanty, antitytokínové látky, hepatoprotektory.