Kardiovaskulárne zotavenie Čo to je a komu je určené

Kardiovaskulárne zotavenie je podstatným krokom v sekundárnej prevencii u pacientov, ktorí utrpeli kardiovaskulárnu príhodu, pomáha obmedziť fyziologické a psychologické účinky choroby, zvláda príznaky, znižuje riziko nových kardiovaskulárnych príhod a zvyšuje kvalitu života.

Čo je srdcové zotavenie?

Podľa definície WHO je srdcová rehabilitácia „súbor činností nevyhnutných na ovplyvnenie evolučného procesu choroby a na zabezpečenie najlepších fyzických, psychických a sociálnych podmienok pacientov tak, aby si ich pomocou vlastného úsilia mohli udržiavať alebo a obnoviť si čo najbežnejšie miesto v spoločnosti “.

Obnova srdca je podstatným krokom v sekundárnej prevencii u pacientov, ktorí utrpeli kardiovaskulárnu príhodu. Podľa definície služby verejného zdravotníctva v USA ju tvoria „komplexné dlhodobé programy, ktoré zahŕňajú lekárske vyšetrenie, predpisovanie fyzickej aktivity, zmeny rizikových faktorov, vzdelávanie a lekárske poradenstvo“. Tieto programy obnovy pomáhajú obmedziť fyziologické a psychologické účinky choroby, zvládnuť príznaky, znížiť riziko nových kardiovaskulárnych príhod (náhla smrť alebo reinfarkt), stabilizovať alebo regresovať aterosklerózu, zlepšiť psychosociálny a profesijný stav a zvýšiť kvalitu života.

Kardiovaskulárne zotavenie bolo v Rumunsku zavedené na začiatku 70. rokov, najmä u pacientov s ischemickou chorobou srdca, a možno spomenúť pacientov po infarkte myokardu, angíne pectoris, po operácii bypassu koronárnych artérií alebo po angioplastike stentu.

Keď je potrebné kardiovaskulárne zotavenie?

Obnova srdca je indikovaná predovšetkým u pacientov s ischemickou chorobou srdca (infarkt myokardu v poslednom roku, po koronárnej angioplastike s implantáciou stentu, po operácii bypassu koronárnej artérie, stabilnej angíne pectoris), chronickom srdcovom zlyhaní, po intervencii výmena alebo oprava chlopne po transplantácii srdca

Obnova srdca je kontraindikovaná v nasledujúcich situáciách:

dekompenzované srdcové zlyhanie (prítomný kongestívny syndróm)
nestabilná angína pectoris
závažné komorové arytmie
nedávna pľúcna embólia alebo hlboká žilová trombóza
závažná aortálna stenóza
závažná mitrálna stenóza
obštrukčné kardiomyopatie
motorické postihnutie, ktoré neumožňuje alebo nezakazuje výkon fyzickej námahy.

Fázy procesu kardiovaskulárneho zotavenia

Proces kardiovaskulárneho zotavenia úzko súvisí so situáciou každého pacienta, jeho patológiou a stavom.

Fáza 1 - Fáza v nemocnici

Predstavuje obdobie, v ktorom je pacient hospitalizovaný kvôli akútnej kardiovaskulárnej príhode (napr. Po infarkte myokardu).

Táto fáza zahŕňa včasnú mobilizáciu, poradenstvo týkajúce sa povahy ochorenia, liečby a rizikových faktorov (hypertenzia, dyslipidémia, cukrovka, fajčenie, sedavý životný štýl, obezita), ako aj vystavenie plánu dlhodobej starostlivosti. Táto kategória pacientov môže zahŕňať prechodnú fázu, ktorá trvá od prepustenia do zaradenia do programov srdcového zotavenia. Stredná fáza trvá 1 - 3 týždne (4 - 6 týždňov po operácii srdca).

Fáza 1 si kladie za cieľ zabezpečiť kapacitu starostlivosti o seba a nezávislosť od cestovania. Začína sa to 24 hodín po akútnej udalosti, ak je pacient bez príznakov, pod lekárskym dohľadom, s monitorovaním srdcovej frekvencie a krvného tlaku. Pokojový srdcový rytmus (HR) by nemal presiahnuť 90/min a počas mobilizácie by sa nemal zvýšiť o viac ako 10-20 úderov za minútu v porovnaní s pokojovým HR, pokojový systolický krvný tlak (TK) by mal byť> 90 mmHg.

Stredná fáza (doma 1-3 týždne) má za cieľ pokračovať v pohybových aktivitách vo fáze 1 a udržiavať výsledky získané v prvej fáze. Je to spojené s progresívnou chôdzou po dobu 30 minút 2 - 3 krát denne a s ľahkými činnosťami v domácnosti.

Fáza 2 - skutočné zotavenie

Predstavuje obdobie po prepustení, ktoré trvá 6 - 12 týždňov a počas ktorého pacient pod lekárskym dohľadom sleduje pravidelný pohybový program spolu s farmakoterapiou, psychologickým poradenstvom a individuálnou stravou. Môže sa vykonávať hospitalizáciou na oddelení alebo v kardiologickom zotavovacom centre u pacientov s komplikáciami (poruchy rytmu, zlyhanie srdca, aneuryzma komôr) alebo ambulantne u nekomplikovaných pacientov.

Účelom druhej fázy je obnoviť pacientovi maximálnu fyzickú kapacitu kompatibilnú s funkčným stavom srdca. Pred začatím obnovy fázy 2 je povinné vykonať test maximálnej záťaže, klinické vyšetrenie, echokardiografiu a EKG, prípadne monitorovanie EKG Holter na stanovenie triedy rizika. Hlavným štandardom pre hodnotenie cvičení zostáva kardiopulmonálny test, ktorým sa dá určiť VO2 max a anaeróbny prah a pomocou ktorého sa dá zostaviť osobný plán fyzického tréningu.

Fáza 3 - Údržba

Pacient si udržiava kapacitu úsilia, ktorú získal vo fáze 2, ktorú nakoniec zdokonalí. Fáza 3 je o udržiavaní zdravého životného štýlu, ktorý zahŕňa kontrolu kardiovaskulárnych rizikových faktorov a udržiavanie pravidelnej fyzickej aktivity.

Záverom možno konštatovať, že kľúčovými zložkami pri regenerácii srdca po infarkte myokardu sú nielen:

hodnotenie pacienta,
poradenstvo v oblasti fyzickej aktivity a tréningového programu,
výživový poradca,
kontrola kardiovaskulárnych rizikových faktorov,
poučenie pacienta o jeho chorobe,
psychosociálna podpora
poradenstvo pri obnove predchádzajúcich aktivít, vrátane sexuálnych aktivít a práce.

Z toho všetkého, fyzický tréning je ústrednou súčasťou programu obnovy srdca.

Dôležitosť kardiopulmonálneho záťažového testu pri kardiovaskulárnom zotavení

Predpísanie intenzity aeróbneho cvičenia je kľúčovým prvkom srdcového zotavenia, ktoré úzko súvisí so stupňom zlepšenia cvičebnej kapacity, ako aj s rizikom nepriaznivých účinkov, ktoré sa môžu pri cvičení vyskytnúť.

Európska a americká asociácia pre prevenciu a zotavenie srdca, ako aj pokyny Európskej kardiologickej spoločnosti a Americkej asociácie srdca dôrazne odporúčajú záťažové testovanie pacientov na zahájenie programu obnovy srdca, ktorý je nevyhnutný pre funkčné hodnotenie kvantifikovať schopnosť vyvinúť úsilie, pozorovať prítomnosť a závažnosť porúch rytmu, ktoré sa môžu vyskytnúť pri cvičení, alebo iných prejavov a prejavov, ktoré môžu vykazovať reziduálnu ischémiu myokardu, stručnejšie poznať „oblasť práce“ a predpisuje individualizovaný vzdelávací program.

Kardiopulmonálny záťažový test okrem elektrokardiografického monitorovania vykonáva aj analýzu dýchacích plynov a vzťahov medzi nimi. Toto je zlatý štandard pre hodnotenie cvičebnej kapacity, hodnotenie transportu a využitia kyslíka počas cvičenia a pre identifikáciu oblastí intenzity cvičenia (mierna-stredná, stredne-vysoká, vysoko-ťažká, veľmi-extrémna). Lekári tak môžu získať režim individuálneho úsilia v závislosti od patofyziologického obrazu každého pacienta. Je tiež užitočný na sledovanie pokroku počas obdobia srdcového zotavenia, ktoré je jediným vyšetrením, ktoré dokáže objektívne vyhodnotiť a analyzovať súčasne vývoj kardiovaskulárnych, respiračných a metabolických parametrov.

Používanie štandardizovanej alternatívnej metódy predpisovania úsilia bez znalosti funkčných schopností jedinca môže pri absencii záťažového testu minimalizovať výhody fyzického tréningu a dokonca môže oddialiť pokrok počas srdcovej rehabilitácie.

Výhody kardiovaskulárneho zotavenia

Výhody kardiovaskulárneho zotavenia sú veľa. Kardiovaskulárne zotavenie znižuje šance na novú kardiovaskulárnu príhodu, zvyšuje priemernú dĺžku života, zvyšuje výkonovú kapacitu a zvyšuje mobilitu.

Kardiovaskulárne zotavenie môže tiež riadiť príznaky, ako sú:

bolesť v hrudi
ťažké dýchanie
strata váhy
zníženie hladiny cholesterolu a triglyceridov
zlepšenie citlivosti na inzulín
zníženie krvného tlaku a pokojového srdcového rytmu, čo prispieva k lepšiemu okysličeniu myokardu
zastavenie procesu aterosklerózy alebo dokonca jej zvrátenie
znižovanie fyzických a emocionálnych účinkov spôsobených kardiovaskulárnymi chorobami
zvýšenie sebavedomia
zlepšenie kvality života.

Keď začne kardiovaskulárne zotavenie?

Odporúča sa, aby sa obnova srdca začala čo najskôr v nemocnici, ihneď po vyriešení akútnej kardiovaskulárnej príhody (akútny infarkt myokardu revaskularizovaný angioplastikou stentu alebo aortokoronárnym bypassom), ak je pacient bez príznakov a nie sú žiadne komplikácie.

Fyzioterapeut má dôležitý prínos v počiatočných štádiách kardiovaskulárneho zotavenia, najmä u operovaných pacientov, pretože pomáha pacientovi vykonávať ľahké cviky z ležiacej polohy, sedieť na okraji postele alebo dýchať z jednotky intenzívnej starostlivosti.

Revaskularizovaný pacient môže byť okamžite mobilizovaný, ak nemá bolesti a ak je hemodynamicky stabilný.

Ako funguje zotavenie srdca?

Po počiatočnom vyhodnotení, ktoré zahŕňa klinické vyšetrenie, echokardiografiu, elektrokardiogram a záťažové testy, sa stanoví plán fyzickej prípravy.

Fyzické cvičenia sa vykonávajú na bežiacom páse alebo na ergometrickom bicykli, pričom pacient je neustále sledovaný. Meria sa krvný tlak, srdcová frekvencia, sleduje sa EKG cesta a saturácia krvi kyslíkom, ako aj príznaky pacienta, vnímanie intenzity fyzickej námahy.

K dispozícii je 5 sedení týždenne a školenie trvá asi 60 minút, pričom obdobie zotavenia po námahe spočíva v jednoduchých relaxačných cvičeniach.

Okrem chôdze, behu alebo bicyklovania sa dajú robiť aj izometrické cvičenia - typ cvičení sa vždy prispôsobí podľa patológie každého pacienta.

Trvanie zotavenia srdca, presnejšie trvanie zotavenia fázy 2 pod lekárskym dohľadom závisí od prípadu, môže trvať 4 - 12 týždňov až 1 rok.