Kardiovaskulárny systém - nebojte sa silového tréningu • praktický lekár online
Telesná príprava je jednou zo základných zložiek primárnej a sekundárnej prevencie kardiovaskulárnych chorôb so zameraním na aeróbny vytrvalostný tréning. Medzitým však neustále pribúdajú dôkazy o dodatočnej implementácii stredne silného tréningu u pacientov s kardiovaskulárnymi chorobami.
Popri zavedenom vytrvalostnom tréningu si silový tréning pomaly našiel cestu aj do medzinárodných odporúčaní [1, 2, 3]. V súčasných pokynoch pre liečbu pacientov so srdcovým zlyhaním alebo ochorením koronárnych artérií to však nie je konkrétne uvedené [4].
Lekárske základy
Fyziologické starnutie je spojené s poklesom svalovej hmoty a stratou svalovej sily. Táto nepretržitá strata môže nastať v prípade choroby, napr. B. pri dekompenzovanom srdcovom zlyhaní alebo po akútnom infarkte myokardu sa výrazne zhoršujú. Výsledné následky, ako napríklad znížená sila a zhoršená koordinácia rovnováhy, môžu ďalej významne obmedziť pacientov v ich každodenných činnostiach, pretože v mnohých prípadoch sú zamerané na silu a vyžadujú zodpovedajúco koordinovanú statickú a dynamickú aktivitu (napr. Zdvihnutie nákupného vaku).
Silový tréning môže účinne pôsobiť proti tomuto odbúravaniu svalov a v každej vekovej skupine možno dosiahnuť výrazné zvýšenie svalovej sily [5]. Okrem toho to môže mať priaznivý vplyv na kardiovaskulárne rizikové faktory. Už bolo dokázané a všeobecne známe, že väčšinu kardiovaskulárnych rizikových faktorov je možné zlepšiť aeróbnym cvičením. Menej známa je skutočnosť, že silový tréning má tiež priaznivé účinky, ako sú redukcia hmotnosti, zlepšenie citlivosti na inzulín [6] alebo zníženie krvného tlaku [7], ktoré preukázali štúdie.
Priaznivý prognostický účinok silového tréningu u pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami sa zatiaľ nepreukázal. Na druhej strane sa u tejto skupiny pacientov tiež nepreukázal predtým všeobecne podozrivý nevhodný hemodynamický vplyv tréningu budovania svalov na kardiovaskulárny systém.
Obávali sa predovšetkým významné nežiaduce reakcie krvného tlaku so zvýšeným afterloadom a potenciálnou patologickou remodeláciou komôr. To však platí iba pre izometrické (napr. Valsalvove manévre) alebo dynamické zaťaženia vysokej intenzity. Naopak mierne namáhanie dynamickou silou vedie iba k miernemu zvýšeniu krvného tlaku porovnateľnému s tým pri vytrvalostnom tréningu podobnej intenzity [8]. Najdôležitejšou zložkou reakcie na krvný tlak je ďalej relatívna intenzita cvičenia [9]. Rovnaký absolútny stres teda vedie k nižšiemu zvýšeniu krvného tlaku u trénovaného pacienta.
Intenzita silového tréningu
Intenzita silového tréningu sa meria v% 1-RM (% z maxima jedného opakovania,% z maxima jedného opakovania). S 1-RM sa myslí maximálna váha, ktorú je možné jednou zdvihnúť konkrétnou svalovou skupinou. Stanovuje sa osobitne pre každý dynamický pohyb.
Pretože zhromažďovanie 1-RM môže viesť k nežiaducemu použitiu Valsalvovho manévru, mal by sa používať „odstupňovaný záťažový test“, najmä u pacientov so srdcovým zlyhaním. Intenzita tréningu je nastavená tak, aby pacient mohol opakovať určité cvičenie desaťkrát bez použitia brušného lisu alebo hlásenia sťažností [2]. Alternatívne je možné použiť Borgovu stupnicu (RPE - miera vnímanej námahy), najmä v ambulantnej oblasti alebo doma, ktorá využíva subjektívne vnímanie stresu na klasifikáciu na škále od 6 do 20 (veľmi ľahká až maximálna) [10].
Indikácie a kontraindikácie
Absolútne kontraindikácie pre silový tréning a stratifikáciu rizika sú v podstate rovnaké ako kontraindikácie pre aeróbny vytrvalostný tréning (pozri tabuľku 1).
Vzhľadom na súčasný nedostatok údajov, najmä u pacientov so stredným až vysokým rizikom (AHA skupiny B a C), ich nemožno odporučiť a použiť bez výhrad. Pred začatím tréningu je potrebné klinické vyšetrenie, záťažové EKG a echokardiografia kvalifikovaným lekárom. Iba v rizikovej skupine A, u pacientov bez zjavného ochorenia srdca, sa môže školenie uskutočniť bez lekárskeho dohľadu na začiatku. U všetkých ostatných pacientov je potrebné individuálne posúdenie rizika, lekársky dohľad a vedenie športového terapeuta [3]. Všetkým pacientom by mali pred začatím silového tréningu predchádzať najmenej dva týždne aeróbneho vytrvalostného tréningu a mali by byť v stabilnom klinickom stave najmenej tri týždne.
exekúcia
Silový tréning by sa mal vždy začínať s nízkou intenzitou a s maximálnou intenzitou 60% 1-RM (RPE → literatúra:
Publikované v: Der Allgemeinarzt, 2013; 35 (20) strán 45-48