Karmanova metóda - vákuová aspirácia Lekárske postupy
Vákuum alebo použitie sania ašpirácia pre na extrakciu obsahu maternice cez krčok maternice. Môže sa použiť ako metóda umelého prerušenia tehotenstva, terapeutický postup po potrate alebo na získanie vzorky tkaniva na biopsiu endometria. Frekvencia infekcií je oveľa nižšia ako pri iných chirurgických zákrokoch, 0,5%. Postup je tiež známy ako expanzia a evakuácia, dilatácia a kyretáž alebo Karmanova metóda, s odkazom na vákuová aspirácia.
Harvey Karman zo Spojených štátov zmodernizoval techniku, ktorú vymyslel čínsky lekár v roku 1970, vyvinutím Karmanovej kanyly, mäkkej a pružnej kanyly, ktorá zabránila nutnosti počiatočnej dilatácie krčka maternice a znížila riziko prepichnutia maternice. Dnes je to najpoužívanejšia metóda potratu v prvom trimestri tehotenstva, vo väčšine tehotenstiev.
Procedúra umožňuje evakuáciu maternice pomocou plastovej odsávačky pripevnenej k kanyle. Odsávanie sa vykonáva ručne alebo elektricky. Metóda zabráni traumatizácii krčka maternice a endometria: do siedmeho týždňa tehotenstva je možné zaviesť kanylu bez rozšírenia krčka maternice a nie je nutná kontrolná kyretáž dutiny maternice. Intervencia je kratšia ako pri klasickej kyretáži a je možné ju vykonať v lokálnej anestézii, pričom pacient je prepustený za 15 minút. Výsledky viac ako 80 vedeckých štúdií, ktoré zahŕňali takmer 80 000 žien, ukázali, že počet závažných komplikácií a sterility je v prípade evakuácie dutiny maternice aspiráciou ako kyretážou oveľa nižší.
Indikácie postupu
Použitie vákuovej aspirácie pri potrate
Použitie vákuového odsávania na elektívne ukončenie skorého tehotenstva
Použitie vákuovej aspirácie na dokončenie zlyhania lekárskeho potratu
Aj keď miera úspešnosti lekárskeho potratu s použitím moderných diét s mifepristónom a misoprostolom presahuje 95%, niekedy je nevyhnutná aspirácia na úplnú evakuáciu vyvíjajúceho sa tehotenstva, pretrvávajúceho tehotenského vaku alebo závažného a dlhotrvajúceho krvácania. Tento postup ponúka alternatívu kyretáže na riadenie tejto situácie.
Predoperačná príprava
Pacientka vykoná rýchly tehotenský test na potvrdenie tehotenstva. Urobí sa vyšetrenie panvy a ultrazvuk. Pacientka by mala informovať lekára o liekoch, ktoré užíva doma, prírodných doplnkoch, vitamínoch a iných osobných alebo rodinných patológiách. Z medicínskeho hľadiska majú význam hematologické choroby, úzkosť a depresia, arytmie. Na vyhodnotenie hematologického profilu pacienta budú potrebné laboratórne testy.
Technika postupu
Po potvrdení tehotenstva sa pacientka vyzlečie a ľahne si na vyšetrovací stôl. Na relaxáciu sa odporúča podať sedatívum, najmä u pacientov s úzkosťou. Misoprostol sa môže podať na pomoc pri rozširovaní krčka maternice a oxytocín na vyvolanie kontrakcií maternice.
Lekár potom vloží zrkadlo do pošvy a otvorí ho svorkou, aby vizualizoval krčok maternice. Vagina sa utrie antiseptickým roztokom, aby sa zabránilo infekcii. Cervix bude injikovaný povrchovým anestetikom. Na držanie a držanie krčka maternice sa použije tenakulum. Po otvorení krčka maternice lekár zavedie cervikálne dilatátory. Potom sa do maternice zavedie plastová trubica s kanylovanou špičkou, distálny koniec trubice sa pripevní k elektrickému autu alebo k ručnému vákuovému zariadeniu. Valcovaním kanyly po stenách maternice dôjde k dislokácii placenty a jej obsahu, čo sa z vonkajšej strany vylúči. Proces trvá 10 minút. Keď kanyla bude prebiehať po maternici, žena bude mať stredne silné až silné kŕče a silný pocit aspirácie.
Po odstránení kanyly intenzita kŕčov poklesne. Pacient môže pociťovať nevoľnosť alebo mdloby spojené so silným potením a/alebo hypotenziou. Lekár zastaví aspiráciu a vyšetrí nasatý obsah maternice. Ak aspirácia nie je úplná, pokračujte kyretou alebo kanylou. Na konci zásahu sa odstránia tenakulum a zrkadlo. Maternica bude skontrolovaná panvovou skúškou, aby sa skontrolovala jej pevnosť a veľkosť.
Po potrate bude pacient pred cestou domov ešte hodinu ležať na posteli. Ibuprofén alebo acetaminofén sa podáva na bolesť a antibiotiká na prevenciu infekcie. Pacientke bude odporúčané, aby jeden týždeň po operácii nepoužívala tampóny alebo aby nemala pohlavný styk. 14 dní po potrate sa odporúča lekárske vyšetrenie na potvrdenie úplného potratu a absencie komplikácií. Vykoná sa vyšetrenie panvy alebo ultrazvuk brušnej dutiny, ako aj niektoré krvné testy.
Pooperačná starostlivosť
- po potrate, dva týždne je normálne, že sa žena sťažuje na bolesť v podobe kŕčov v podbrušku a slabého pošvového krvácania
- väčšina pacientov sa môže vrátiť k denným činnostiam ihneď po odsatí vákua
- ženy môžu otehotnieť okamžite po umelom prerušení tehotenstva, bez predchádzajúceho obdobia, z tohto dôvodu je dôležité používať metódu antikoncepcie
- odporúča sa, aby pacient chodil k lekárovi na bežné vyšetrenie dva až tri týždne po potrate
- pacientka by mala okamžite vyhľadať lekára, ak sa sťažuje na silné bolesti brucha, horúčku a zimnicu, rozsiahle pošvové krvácanie, hnisavý pošvový výtok, slabosť, lipotymiu.
Kontraindikácie postupu
Neexistujú žiadne kontraindikácie pre aspiráciu maternice pomocou manuálnej alebo elektrickej metódy do 12 týždňov tehotenstva. Postup by sa nemal používať na biopsiu endometria v prípade podozrenia na tehotenstvo a mal by sa používať s opatrnosťou u žien, ktoré:
- abnormality maternice
- poruchy zrážania
- akútna panvová infekcia
- extrémna úzkosť
- akýkoľvek stav, ktorý určuje lekársku nestabilitu pacienta.
Pred zákrokom by sa mali skontrolovať závažné zdravotné ťažkosti, bez ohľadu na zdroj podtlaku.
Výhody oproti rozšíreniu a kyretáži
Dilatácia a kyretáž maternice boli kedysi štandardnou lekárskou metódou evakuácie maternice. Avšak vákuová aspirácia má oproti kyretáži množstvo výhod a v mnohých krajinách nahradila prvý postup. Vákuová aspirácia sa môže použiť skôr v tehotenstve ako kyretáž. Je to jediný umelý potrat, ktorý je k dispozícii pred šiestym týždňom tehotenstva. Vákuová aspirácia má v porovnaní s kyretážou nízke komplikácie.
Vákuové odsávanie, najmä ručné, je výrazne lacnejšie ako kyretáž. Zariadenie použité na odsávanie stojí menej ako sada kyret. V porovnaní s kyretážou nevyžaduje vákuová aspirácia celkovú anestéziu a je možné ju vykonať ambulantne alebo v súkromnej ambulancii. Metódu môže vykonávať zdravotná sestra alebo pôrodná asistentka, ktorá nie je prácna. Výhodou metódy manuálneho odsávania je, že je tichá bez hluku elektrického vývevy.
komplikácie
Nežiaduce účinky sú bežné a bežné a spočívajú v kŕčoch v bruchu, bolesti, nevoľnosti, potení a synkopách počas zákroku, kŕčoch a bolestiach dva až tri dni po zákroku a tiež vo vaginálnom krvácaní počas dvoch týždňov. Závažné komplikácie sa vyskytujú u 1 - 2% pacientov.
Alergické reakcie v anestézii alebo sa môžu vyskytnúť iné lieky. Je dôležité, aby pacient informoval o všetkých podaných liekoch s predpisom alebo bez lekárskeho predpisu, aby upravil dávku anestetika.
Bakteriálna infekcia sa môžu vyskytnúť počas zákroku, aj keď príznaky sa môžu vyskytnúť dva až tri dni po operácii. Táto komplikácia je častá, najmä u pacientov s už existujúcim zápalovým ochorením panvy. Infekcia je najčastejšou komplikáciou po potrate.
hematometra môže sa vyskytnúť, ak sa maternica správne nezmršťuje, aby odstránila všetok krvavý obsah. Komplikácia je podozrivá, ak má pacient silné brušné kŕče a nevoľnosť.
Silné krvácanie môže sa vyskytnúť, ak sa maternica nestiahne, čo môže viesť k vytvoreniu zrazeniny maternice. Závažné krvácanie môže vyžadovať liečbu, opakované potraty, chirurgický zákrok a/alebo transfúziu.
Cervikálna trauma môže sa vyskytnúť, keď lekár rozšíri krčok maternice, zafixuje ho pomocou tenakula alebo zavedie kanylu do maternice. Táto komplikácia môže spôsobiť oslabenie krčka maternice, čo sťažuje budúce tehotenstvo.
Maternica môže byť perforovaná alebo prepichnutá keď lekár spustí kanylu po stenách maternice, čo vedie k silnému krvácaniu a infekcii. Pacient môže vyžadovať chirurgický zákrok na odstránenie punkcie, menej často hysterektómiu na zastavenie krvácania.
Môže sa zdať zjazvenie maternice, známy ako Ashermanov syndróm, so zníženou plodnosťou.
Neúplný potrat je komplikáciou v 1% prípadov, najmä u tehotenstiev pred šiestimi týždňami, spôsobujúcich intenzívne kŕče a masívne krvácanie trvajúce viac ako týždeň.
Emocionálny a psychický stres sa môžu vyskytnúť po potrate, vrátane depresie, pocitu viny, ľútosti, hnevu a/alebo porúch spánku.
závery
Vákuové aspiračné potraty sa dajú bezpečne vykonať medzi šiestym a dvanástym týždňom tehotenstva. Ak sa vykoná pred šiestym týždňom tehotenstva, existuje vysoké riziko potratu a ak sa vykoná po 12. týždni, existuje riziko komplikácií.
Mnoho žien neznesie hluk, ktorý vydáva elektrický sací stroj, zvuk vyvolávajúci spomienky na potrat pri budúcich zubných alebo lekárskych prehliadkach. Vákuová aspirácia úspešne dokončí úlohu v 98% prípadov a v prípade poruchy je možné vykonať ďalšiu vákuovú aspiráciu alebo kyretáž. Krvácanie pri tejto metóde je minimálne, pretože sa nasáva krv.