Karotická endarterektómia; Srdcové centrum Brandenburg neďaleko Berlína

Karotická endarterektómia

Závažné a symptomatické zúženie krčnej tepny sa nazýva stenóza krčnej tepny. Okrem liečby liekom alebo zavedenia stentu je možná aj chirurgická obnova priechodnosti krčnej tepny, takzvaná karotická endarterektómia.

Konvenčná prevádzka

srdcové

Pri konvenčnej operácii je karotická endarterektómia, ktorá sa vykonáva v celkovej anestézii, chirurg vystaviť zúženú tepnu rezom na krku. Potom buď pozdĺžne rozreže cievu a pri zúžení odlúpne vápenatý valec, alebo úplne rozreže tepnu a otočí stenu cievy naruby. Týmto spôsobom je možné odstrániť aj vodný kameň. Chirurg potom obnoví správne spojenie medzi cievami.

Obe techniky vedú k podobnému dlhodobému úspechu a sú porovnateľne nízko rizikové pre skúsených chirurgov. Konvenčný chirurgický zákrok sa preto stále považuje za štandardný postup liečby silne zúženej krčnej tepny. Pacient môže často opustiť kliniku po niekoľkých dňoch.

Postup pomocou technológie katétra

Alternatívne je možný zásah pomocou technológie katétra. Podobne ako pri iných zákrokoch pri katétri, lekár tlačí nafukovací balónik katétra cez cievu v slabinách do tepny na krku. Cievka sa roztiahne pomocou balónika a zavedie sa špeciálny stent, ktorý zabráni jej opätovnému uzavretiu. Zákrok na krčnej tepne by sa mal vykonávať iba v skúsených centrách, ktoré majú preukázateľne nízku mieru komplikácií, ako je to v Brandenburskom srdcovom centre.
Viac informácií o stentovaní karotíd

Chirurgický zákrok alebo zákrok pomocou technológie katétra?

Správna stratégia pre každého pacienta

Ktorá metóda je najvhodnejšia, je potrebné vždy individuálne zvážiť. Symptomatické karotidové stenózy sa majú okrem farmakoterapie liečiť chirurgickým zákrokom alebo zákrokom, aby sa minimalizovala pravdepodobnosť ďalších udalostí. Intervencia je vhodnejšia ako chirurgický zákrok počas prvých 2 týždňov po udalosti. Ak je rozsah zúženia v asymptomatickom štádiu viac ako 70%, mali by sa títo pacienti okrem medikamentóznej liečby liečiť aj ďalším chirurgickým zákrokom. Zásah sa tu odporúča, iba ak existuje zvýšené riziko operácie, napr. B. je dôsledkom anatomických pomerov.

Syndróm podklíčkovej choroby

Špeciálny prípad syndrómu podkľúčovej bolesti je možné liečiť katétrom zavedením dištančného prvku (stentu) do ramennej tepny. Ak je však cieva chronicky upchatá, a preto už nie je prístupná technológii katétra, je možná konvenčná chirurgia. Krátkym bypassom z krčnej tepny na tej istej strane do ramennej tepny je fenomén krádeže natrvalo eliminovaný. Rozsah a riziká zákroku sú zhruba rovnaké ako pri bežnej operácii krčnej tepny. Všeobecne je operácia karotídy v skúsených rukách veľmi nízka a má dobré dlhodobé výsledky.

Mŕtvice počas chirurgického zákroku sú veľmi zriedkavé a sú menej ako 2% v skúsených centrách. Poruchy hojenia rán na krku nie sú takmer nikdy pozorované. Obnovené zúženie operovaného regiónu je veľmi zriedkavé. Miera dlhodobej otvorenosti je po 10 rokoch vysoko nad 90%. Procedúra stentu ešte nedosahuje tieto vynikajúce výsledky. Pre výhodu veľmi malého zaťaženia pacienta je preto potrebné akceptovať v súčasnosti o niečo vyššiu mieru komplikácií. V skúsenom centre však kardiológ a vaskulárny chirurg vždy odporučí pacientovi najlepšiu možnosť liečby.

Vedecké štúdie na túto tému

Timaran CH, Mantese VA, Malas M, Brown OW, Lal BK, Moore WS, Voeks JH, Brott TG; Vyšetrovatelia CREST. Diferenciálne výsledky karotického stentu a endarterektómie vykonávané výhradne vaskulárnymi chirurgmi pri karotickej revaskularizačnej endarterektómii verzus stentovací proces (CREST). J. Vasc Surg. 2013 február; 57 (2): 303-8. doi: 10.1016/j.jvs.2012.09.014. EPUB 2012 20. decembra.

Bonati LH, Lyrer P, Ederle J, Featherstone R, hnedý MM. Perkutánna transluminálna balóniková angioplastika a stentovanie pre stenózu krčnej tepny. Cochrane Database Syst Rev. 2012 12. septembra; 9: CD000515. doi: 10.1002/14651858.CD000515.pub4.