Karotická stenóza; Srdcové centrum Brandenburg neďaleko Berlína

Stenóza karotídy

Karotická stenóza je zúženie krčnej tepny. Je to spôsobené kalcifikáciou steny arteriálnych ciev a môže viesť k zníženému prietoku krvi do mozgu. Choroba často trvá dlho bez príznakov a objaví sa až pri rutinnom vyšetrení.

Čo je to karotidová stenóza?

srdcové

Angiografické znázornenie závažnej karotickej stenózy

Kalcifikácia steny tepien (arterioskleróza) v dôsledku diabetes mellitus, vysokého krvného tlaku, fajčenia, obezity alebo dedičnosti môže viesť k zúženiu (stenóze) krvných ciev. Môžu vzniknúť kdekoľvek, ale prejavia sa v tele v preferovaných bodoch (predilekčných bodoch).

Stenózy koronárnych artérií (ICHS), renálnych artérií, artérií panvy a nôh a krčnej tepny sú preto bežné. Zúženie tepny ramena je menej časté, tu väčšinou priamo na výstupe z hlavnej tepny.

V závislosti od stupňa úzkeho miesta existuje zvýšené riziko mozgovej príhody. Ak je stenóza vyššia ako 80 percent, ročné riziko mozgovej príhody je 3 percentá. Do jednej tretiny mŕtvice zostáva zdravotné postihnutie alebo potreba starostlivosti, ktorá je treťou najčastejšou príčinou smrti v Nemecku.

Ak stenózy presahujú 50 percent priemeru cievy, objavia sa príznaky zníženého prietoku krvi. Zúženie krčnej tepny zaujíma osobitné postavenie, pretože znížený prietok krvi môže mať vplyv na mozog. Hlavné riziko predstavuje mŕtvica (apoplexia). Zníženie prívodu krvi do mozgu v dôsledku zúženia alebo odlúčenia zrazenín, ktoré sa vytvorili pri stenóze, vedie k deštrukcii tkanív v rôznych veľkostiach mozgu so zodpovedajúcimi funkčnými poruchami.

Spolu s infarktom myokardu a okluzívnym ochorením periférnych artérií (PAD) je karotická stenóza jedným z typických prejavov artériosklerózy. Toto ochorenie, rovnako ako iné kardiovaskulárne ochorenia, sa s pribúdajúcim vekom stáva čoraz bežnejším.

Aké sú hlavné príznaky?

Stenóza karotídy môže byť dlhodobo bez príznakov, to znamená bez príznakov. Potom sa zvyčajne zistí ako súčasť rutinného vyšetrenia. Takéto vyšetrenia krčných ciev sa uskutočňujú najmä u pacientov s ochorením koronárnych artérií a PAD, pretože vyššie percento týchto pacientov má tiež karotické stenózy. Nie je neobvyklé, že sa karotická stenóza spočiatku prejaví vo forme dočasných neurologických deficitov, ktoré zmiznú opäť do jedného dňa, často oveľa rýchlejšie (takzvané prechodné ischemické záchvaty, skrátene TIA). Tieto dočasné príznaky môžu predzvesťou neskoršej mozgovej príhody:

  • Sčernela pred očami
  • Dočasné poruchy videnia s „nadýchaným“ videním na jednom oku (tzv. Letmá slepota alebo „amaurosis fugax“).
  • Jednostranná slabosť ruky alebo nohy
  • Nezrozumiteľná reč
  • Menej časté sú závraty, nevoľnosť alebo ťažkosti so sústredením.

Takéto príznaky by sa mali brať vážne, pretože závažné dlhotrvajúce poruchy obehu môžu viesť k odumretiu mozgového tkaniva (mŕtvice). V závislosti od umiestnenia môžu byť narušené všetky dôležité funkcie tela. Najčastejšími príznakmi sú hemiplegia, nezrozumiteľná reč a poruchy vyhľadávania slov, ale môže sa vyskytnúť aj slepota, strata čuchu a poruchy sluchu.

Odporúča sa chirurgicky odstrániť všetky „nepokojné“ zúženia, ktoré sa prejavia pri ultrazvukovom vyšetrení, a to aj v prípade, že existujú príznaky malých embólií, a to aj pod 50-percentným zúžením. Tieto „menšie ťahy“ je možné interpretovať až potom. Príznaky opísané vyššie môžu byť veľmi krátke a prchavé, napríklad v prípade prechodného ischemického záchvatu (TIA) a amaurosis fugax), môžu však trvať aj dlhšie. Príkladom toho je predĺžený reverzibilný neurologický deficit (PRIND), ktorý trvá 24 hodín a klesá až potom.

Špeciálnym prípadom symptómov je takzvaný fenomén podkľúčovej krádeže. V prípade chronického zúženia tepny ramena pred odbočením vertebrálnej artérie, keď je rameno vystavené svalovému stresu, je možné krv odobrať z cerebrálneho obehu cez vertebrálnu artériu fyzickejšou prácou. Výsledkom sú závraty. Tento problém nie je nebezpečný, pretože nehrozí riziko mozgovej príhody, ale pre pacienta je veľmi stresujúci.

Čo môžu byť možné príčiny?

Rovnako ako koronárne ochorenie srdca alebo infarkt myokardu, aj zúženie krčnej tepny je spôsobené kalcifikáciou cievnej steny (arterioskleróza).

Medzi rizikové faktory patria:

  • vysoký krvný tlak
  • cukrovka
  • Poruchy metabolizmu lipidov
  • Dym
  • Obezita
  • Rodinný (genetický) stres
  • Staroba

Diagnóza karotickej stenózy

Duplexná sonografia závažnej stenózy vnútornej krčnej tepny. Je jasne vidieť vysoké zrýchlenie toku so zmenou farby prietokového signálu v stenóze karotídy.

Diagnostické kroky:

  • Mnoho zúžení sa dá spoznať podľa stetoskopu podľa cervikálnych ciev (typické zvuky prietoku).
  • Špeciálne ultrazvukové vyšetrenie (farebne rozlíšená duplexná sonografia) umožňuje určiť závažnosť zúženia
  • Vaskulárne zobrazovanie (angiografia) pomocou kontrastných látok poskytuje ďalšie informácie.
  • Pri použití srdcového katétra (napr. Na objasnenie existujúceho ochorenia koronárnych artérií) je možné karotické artérie vyšetriť naraz.

Terapia karotickej stenózy

Základným predpokladom liečby karotickej stenózy je eliminácia všetkých rizikových faktorov: to znamená zdržať sa užívania nikotínu, redukcie hmotnosti, fyzickej aktivity, zastavenia vysokého krvného tlaku a cukrovky, ako aj znižovania hladiny cholesterolu. Okrem liekovej terapie existujú v zásade dve metódy na odstránenie úzkeho miesta:

  • Stent karotídy: vnútorné dlahovanie stentom pomocou katétrovej technológie (intervencia)
  • Karotická endarterektómia: konvenčná operácia