Карточки Nefrológia 2 - Kvíz o výživových terapeutických opatreniach
Kľúčové koncepty:
Термины в модуле (26)
• Odporúčanie: 3,5 - 5 g draslíka/d (3 500 - 5 000 mg K/d)
Preferované z ovocia, zeleniny a sóje môžu znížiť krvný tlak a zabrániť riziku mŕtvice.
2. Diéta s nízkym obsahom sodíka = 1 200 mg Na = 3 g NaCl
• priemerný príjem v populácii
• 2 500 - 3 000 mg/d
• Odporúčaný príjem (D-A-CH 2019)
• 4 000 mg/d
Zdravá výživa je v pozadí - zamerajte sa na redukciu látok, ktoré sa majú dialyzovať
Hypokaliémia je dosť nepravdepodobná - draslík sa musí vylučovať> dialýzou.
• sušené ovocie (je sušené - zostáva draslík - veľké množstvo)
• Strukoviny
• huby
• Čokoláda, kakao, nugát (Nutella, Mannerschnitt, tiež biela čokoláda)
• Orechy, marcipán
• semená (ľanové, sezamové, makové ...)
• semená (slnečnicové semená, tekvicové semená)
• Gaštany
• Výrobky z obilia (výrobky VK!)
• Zemiaky a zemiakové výrobky
• Nápoje (káva, kakao, ovocný čaj, ovocné a zeleninové šťavy)
• Soľ na báze chloridu draselného
Þ 5 g diétnej soli = 1 čajová lyžička = každá 1 730 mg
Obsah K v LM sa môže meniť, ak sa varí vo veľkom množstve vody.
Metóda 1 - strata draslíka približne 50 - 70% (priemerne 65%)
→ Varte jedlo v 5-násobnom množstve vody (čím viac vody, tým viac sa vylúhuje)
Implementačné odporúčanie pre stredne chudobných:
• až 50 g šalátu a surovej zeleniny/d (= 1 miska)
• 150 - 250 g varenej zeleniny/d (= 1 odmerka)
• maximálne 150 g zemiakov trikrát týždenne (= 2 kusy)
• 100 - 150 g surového ovocia
• 100 g kompótového ovocia s „náhradnou šťavou“ (draslík je prchavý vo vode> je tiež obsiahnutý v šťave> preto si svoj vlastný džús pripravte z vody, klinčekov, citrónov, cukru)
• prísne chudobný na K: 1 500 - 2 000 mg K/d s obsahom draslíka v sére> 6 mmol/l
• Normálny rozsah 0,8 - 1,5 mmol Ph/l
2,4 - 4,5 mg Ph/dl
• Hyperfosfatémia> 1,6 mmol Ph/l
> 4,9 mg Ph/dl
• Nápoje: Cola, srvátka, kokosový nápoj, instantný čierny čaj a pivo (Mezzomix, Cockta - ok)
• Mlieko a mliečne výrobky (povolené s obsahom fosfátových spojív)
• Orechy a semená (napr. Tiež arašidové maslo)
• Obilniny vo Veľkej Británii a výrobky z obilnín vo Veľkej Británii
• Sušené ovocie
• Kakao: čokoláda, nugát, kakaový prášok
Potraviny náročné na EW sú veľmi bohaté na fosfor!
→ Iba s obmedzeniami: napr. Celá ryža, celozrnný chlieb, pečeňová klobása, mlieko, vaječné žĺtky, šošovica
→ Nekonzumujte viac ako 1/8l mikrometra na 1/4l cmaru alebo jogurtu denne, pretože tekuté MP obsahujú veľa fosforu - je nevyhnutné používať fosfátové spojivá.
→ Zmes hornej vody
Na varenie používajte iba mliečnu smotanu:
1 diel krému a 2 diely vody (1: 2)
alebo
1 diel krému a 3 diely vody (1: 3) = 50 g krému + 150 g H2O
Vhodný na plameniaky, zemiakovú kašu, palacinky, palacinky, kastróliky a pod.
→ Zmes mliečnej vody
Zmes mlieka a vody v pomere 2: 1 (= 100 ml mlieka + 50 g vody) je cholesterol, ale aj menej kalorický variant.
Možné použitia, ako je zmes krému a vody
→ Minerálna voda namiesto mlieka
Palacinky, placky, knedle (vodné vrabce) a chlebové knedle sa dajú použiť aj s minerálnou vodou ako náhrada mlieka.
→ Namiesto mlieka krém
na kávu a čaj
→ Uložte vajcia alebo žĺtky
Pripravte si kvasnicové cesto bez vajca, pripravte si chlebové knedle iba s 1 vajcom alebo bez plátku, pridajte olej
Namiesto vajec použite smotanu, napr
Použite vaječný bielok (8,4 mg P) namiesto žĺtka (118 mgP), napr. Na zapekanie
→ Použite tatársky prášok do pečiva alebo ahoj penu
namiesto konvenčného prášku do pečiva
→ Mäso a rybie výrobky používajte iba striedmo - odporúčame vám fosfátové spojivá
→ Šošovka - fazuľa a sójové jedlá
kvôli vysokému obsahu EW by sa mali konzumovať ako mäso s obsahom fosfátových spojív
• znížiť absorpciu fosforu z čreva
• Asi 50% potravinového fosforu je absorbovaných z tela
• 1 tableta spojiva Ph môže zvýšiť obsah Ph
znížiť jedlo o 200 mg
• Ph-Binder: tableta, granulát alebo gél
• Spojivá Ph nie sú medzi jedlami k ničomu
• Pacienti užívajú 3 - 12 Ph-Binder/deň
Spravidla existujú:
→ Obsahujúce vápnik
Slúži ako ďalší zdroj Ca.
→ Obsahuje hliník
by sa mali používať, iba ak je produkt CA-P veľmi vysoký a situácia by sa zhoršila pri použití spojív P obsahujúcich Ca. Riziko intoxikácie hliníkom!
→ Obsahujúce hydrogenuhličitan
Potrebujete na aktiváciu žalúdočnú kyselinu - preto ju užívajte bezprostredne pred jedlom.
→ Zvýšenie konečných metabolitov vyžadujúcich vylučovanie: močovina, kreatinín, kyselina močová> Zvýšenie výkonu filtrácie GFR
→ trvalé zvýšenie GFR vedie v určitom okamihu k poškodeniu („filtre sú deravé“)
→ Podporuje sa vylučovanie Ca močom (pri vysokom príjme živočíšnych EW/síry obsahujúcich AS-> vysoké zaťaženie kyselinami-> telo používa Ca ako tlmivý roztok - mliečne výrobky už obsahujú Ca ako tlmivý roztok)
- proteín selektívne znamená obmedzenie EW (na 0,8 g/kg telesnej hmotnosti) + výber EW (vyžaduje sa EW, ktorý sa dá dobre použiť, aby vzniklo čo najmenej odpadových látok -> zloženie by malo byť čo najviac podobné vlastným EW v tele: Vajcia, mlieko a sójové bielkoviny (vysoká biologická hodnota)
Pacienti s obličkami - venujte pozornosť:
→ bielkoviny
→ Energia (aby nedochádzalo k telesným EW → kompenzácia)
→ akonáhle je redukcia EW (aj keď je príjem normálny), musí sa dodať viac energie - pri hypokalorickej výžive sa na výrobu energie používa vlastný EW v tele -> tým sa zvyšujú množstvo odpadových látok + hromadí sa draslík - predpoklad vyváženého N- Rovnováha je dodávka energie podľa potreby - pacienti na dialýze často trpia anorexiou
2. Stanovenie energetickej potreby:
30 alebo 35 kcal/kg NG/d (v závislosti na BMI) - s určitými laboratórnymi hodnotami (leták) → 35 kcal/kg NG/d- PCR = bielkovinová katabolická rýchlosť (HD = hemodialýza, PD = peritoneálna dialýza)
- ak je táto hodnota príliš nízka → Pat. prijíma príliš málo EW - Kt/V = naznačuje, ako účinná je dialýza
- Kt/V zvýšené zaťaženie kyselinou? → ak sa pre pacienta predpokladá 0,6 g EW → automaticky 35 kcal!
>> ak je splnených 0,8 g PE/kg NG a kritériá podľa letáku> 30 kcal
3. Stanovenie požiadavky na EW
→ na predialýzu: 0,6 alebo 0,8 g/kg NG/d (pre nediabetikovvo vnútri - diabetikvnútri: 0,8 g/kg NG!)
- Ľudia vo veku 65 rokov a viac dostávajú EW príplatok 0,4 g/kg NG/d - Obličky by zvyčajne nemali vylučovať albumín (EW) „ak>
3 500 mg = proteinúria (vyskytuje sa pri nefrotickom syndróme) "rovnaká ako EW v moči", ak sa predpokladá, že pacient má 0,6 g EW "automaticky 35 kcal"!
„Renálna substitučná terapia: má tendenciu zvyšovať požiadavky na EW (pozri písomnú informáciu) + príplatok pre ľudí nad 65 rokov
Peritoneálna dialýza: 1,2 g EW, v prípade pochybností (pacient klesá, výkon dialýzy Kt/V sa nezhoduje) 1,3 g -
Peritonitis = peritonitis "1,5 g/kg NG/d - transplantácia obličky: vyžaduje určitý čas, kým oblička prevezme plnú funkciu
(Má pacient dostatok moču? Normalizuje sa kreatinín? Atď. - po konzultácii s lekárom) - Bol pacient sprevádzaný dialýzou → hodnoty ako pri dialýze