Katarálna ezofagitída - príčiny, príznaky, diagnostika a liečba
Katarálna ezofagitída je lézia sliznice pažeráka zápalovej povahy, pri ktorej sa vyvinie jej hyperémia a edém. Najčastejšie sa vyskytuje, keď je slizničný orgán poškodený mechanickými alebo tepelnými prostriedkami, infekčnými chorobami, nejakou somatickou patológiou. Hlavnými príznakmi sú nepríjemné pocity, pálenie a bolesť za hrudnou kosťou, ktoré vznikajú alebo sa zhoršujú pri jedle. Najinformatívnejšou metódou na diagnostiku katarálnej ezofagitídy je ezofagoskopia s biopsiou. Liečba je konzervatívna, používajte obaľovacie, sťahujúce lieky, lokálne anestetiká.
Katarálna ezofagitída
Katarálna ezofagitída je najbežnejšia patológia pažeráka, morfologicky charakterizovaná hyperémiou, edémom a infiltráciou leukocytov do sliznice orgánu. Presné štatistické údaje o prevalencii ochorenia nie sú k dispozícii, pretože diagnózu je potrebné potvrdiť morfologicky (je nutná biopsia), ale endoskopia s biopsiou sa nerobí u všetkých pacientov. Katarálna forma ezofagitídy je vo väčšine prípadov druhoradá, to znamená, že sa vyvíja na pozadí inej patológie orgánov gastrointestinálneho traktu, infekčných a somatických chorôb, preto niektorí odborníci v oblasti gastroenterológie stav stavajú na patologickom syndróme a nie na samostatnej nozologickej jednotke.
Príčiny katarálnej ezofagitídy
Existuje veľa dôvodov na vznik katarálnej ezofagitídy. Môže to viesť k vplyvu chemických a tepelných faktorov (absorpcia chemicky agresívnych látok - kyseliny alebo zásady, príliš korenené jedlá, silne korenené jedlá), zneužívaniu alkoholu, povrchovému poškodeniu sliznice pri lekárskych zásahoch (endoskopickým vyšetrením). Katarálna ezofagitída môže byť prejavom infekčného ochorenia: záškrt, šarlach a ďalšie.
Zvláštne miesto v etiológii tohto ochorenia má masívny reflux žalúdočného obsahu počas gastroezofageálneho refluxu, trvalé zvracanie alebo predĺžená intubácia. V niektorých prípadoch tento stav sám o sebe ustúpi a keď sa refluxná ezofagitída stane chronickou.
Samostatnou skupinou je katarálna ezofagitída, ktorá sa vyvíja u pacientov so zníženou imunitou (s rádioterapiou, s cytostatikami, so syndrómom získanej imunodeficiencie, po transplantácii orgánov a tkanív alebo s vystavením ionizujúcemu žiareniu). U takýchto pacientov môžu byť príčinou zápalového procesu vírusy (parainfluenza, chrípka, adenovírusová infekcia, herpes simplex), ako aj huby candida.
Katarálna ezofagitída môže byť tiež dôsledkom akútnej stomatitídy, gastritídy a gastroenteritídy, alergických porúch, hiátovej hernie, žalúdočných porúch, Zollingerovho-Ellisonovho syndrómu a rakoviny zažívacieho traktu.
Heterogenita etiologických faktorov katarálnej ezofagitídy určuje rozdiel v mechanizmoch patogenézy. Akútne poškodenie vzniká priamym pôsobením faktorov a vyznačuje sa intenzitou zápalu. Mikroorganizmy a ich toxíny môžu byť spočiatku lokalizované na povrchu sliznice alebo transportované hematogénnymi prostriedkami. Lézie pažeráka pri katarálnej ezofagitíde môžu byť obmedzené alebo difúzne.
Príznaky katarálnej ezofagitídy
Hlavnými príznakmi katarálnej ezofagitídy sú pocit nepohodlia, pálenie v hrudníku rôznej závažnosti (intenzita je určená etiologickým faktorom, hĺbkou a rozsahom poškodenia). Možné je aj pálenie záhy. Vo väčšine prípadov majú tieto príznaky nízku intenzitu. So zvyšovaním závažnosti zápalu sa zvyšuje pocit pálenia, za hrudnou kosťou môže byť silná bolesť, ktorú pacienti označujú ako bodnutie alebo porezanie. Bolesť môže vyžarovať do lopatiek a oblasti krku. Charakteristickým znakom je výrazné zvýšenie bolesti alebo jej vzhľadu počas jedla, zvlášť silného. Niekedy sú pocity také intenzívne, že pacienti nemôžu jesť. Príznaky katarálnej ezofagitídy sú regurgitácia s hlienom, nadmerné slinenie, nevoľnosť.
Pri jedinom silnom účinku mechanického, chemického alebo tepelného etiologického faktora sa príznaky katarálnej ezofagitídy objavia náhle a vyznačujú sa vysokou intenzitou. Zároveň sa vyvíja akútna forma ochorenia, ktorá trvá od niekoľkých dní do niekoľkých týždňov a vo väčšine prípadov odznie nezávisle. Pri dlhodobom vystavení škodlivému faktoru na sliznici pažeráka sa vyvíja chronický zápal (táto forma môže byť tiež akútna, ak nie je správne liečená). V tomto prípade môžu byť príznaky mierne a trvanie priebehu ochorenia sa pohybuje od niekoľkých týždňov do mesiacov, ba dokonca rokov, s občasnými exacerbáciami.
Diagnóza katarálnej ezofagitídy
Gastroenterológ konzultácie vo väčšine prípadov na stanovenie diagnózy, pretože endoezophagitis má charakteristické príznaky a históriu presných pokynov o pôsobení stimulačného faktora, alebo prítomnosť chorôb, ktoré môžu spôsobiť ochorenie. Pri vykonávaní laboratórnych testov zvyčajne nedochádza k žiadnym zmenám, možno k ľahkej neutrofilnej leukocytóze. Ak je to potrebné, vykoná sa intra-ezofageálna pH metria, prítomnosť gastroezofageálneho refluxu umožňuje určiť frekvenciu a trvanie epizód.
Rádiografia pažeráka pri katarálnej ezofagitíde má nízky informačný obsah, v niektorých prípadoch zistí nerovnomerné kontúry, prehne slizničný edém. Vo väčšine prípadov sa robí röntgen, aby sa vylúčila onkopatológia, zúženie pažeráka. Na stanovenie pohyblivosti pažeráka sa vykonáva manometria pažeráka.
Ak máte podozrenie, že existuje zápal pažeráka, lekár-endoskopista vykonávajúci ezofagoskopiu je povinnou konzultáciou. Táto metóda je najinformatívnejšia pre katarálnu ezofagitídu. Lekár posúdi stav sliznice, pričom odhalí jej edém a hyperémiu. Endoskopia je však užitočná v subakútnej fáze z dôvodu ďalšej traumy na sliznici a zhoršenia choroby. V priebehu tejto diagnostiky je potrebný endoskopický bioptický zákrok, pretože iba histologické vyšetrenie tkaniva pažeráka umožňuje overiť diagnózu a vylúčiť prítomnosť nádorov, čo je obzvlášť dôležité pri chronických ochoreniach s nízkou intenzitou klinických príznakov.
Liečba katarálnej ezofagitídy
Pri liečbe katarálnej ezofagitídy hrá dôležitú úlohu eliminácia etiologického faktora a minimalizácia záťaže orgánu. Nezabudnite priradiť stravu číslo 1, ktorá naznačuje minimálne chemické, tepelné a mechanické účinky na sliznicu. Všetky jedlá sú pripravené v čistej forme, korenie je vylúčené, soľ je obmedzená. Pacient môže jesť iba teplé jedlo. V prípadoch vážneho akútneho poškodenia (napríklad popáleniny pažeráka) v priebehu prvých 2 - 3 dní je možné prechodom na parenterálnu výživu úplne obmedziť orálny príjem potravy a tekutín. Ak sa katarálna ezofagitída vyvinula na pozadí iného ochorenia, pre ktoré pacient už bol liečený, je vhodné nahradiť tabletové dávkové formy parenterálnymi.
Od prvých dní sú predpísané spojivá (koloidné striebro, tanín, dusičnan strieborný a ďalšie) a poťahovacie prostriedky (dusičnan bizmutitý, uhličitan vápenatý). Na zníženie intenzity bolesti pri katarálnej ezofagitíde sa používajú lokálne anestetiká (novokaín, anestézia). Na zlepšenie kontaktu vyššie uvedených prípravkov so sliznicou pažeráka sa odporúča užívať ich v teplej forme a vo vodorovnej polohe bez pitnej vody. Vo väčšine prípadov sú tieto opatrenia dostatočné na zmiernenie bolesti. Pri syndróme silnej bolesti sa môžu parenterálne podať nenarkotické analgetiká.
V prípade infekčnej povahy katarálnej ezofagitídy je predpísaná adekvátna liečba etiotropmi - antibiotikami, antivírusovými alebo protiplesňovými liekmi. Pri sekundárnej ezofagitíde je nevyhnutná liečba základného ochorenia. V prípade vážneho rozsiahleho poškodenia výstelky pažeráka sú opravy uvedené v injekčnej forme. V prípade porušenia motility pažeráka sa vykonáva jeho korekcia.
Prognóza a prevencia katarálnej ezofagitídy
Prognóza katarálneho zápalu sliznice pažeráka je priaznivá, vo väčšine prípadov ochorenie ustúpi do niekoľkých dní. Je však možný prechod na chronickú formu, ako aj rozvoj komplikácií, ako je zúženie pažeráka, hnisavý zápal a perforácia steny orgánu (komplikácie sa zvyčajne vyskytujú, ak neexistuje adekvátna liečba).
Prevencia spočíva v vyhýbaní sa používaniu silných alkoholických nápojov, príliš teplého a mechanicky hrubého jedla, včasnej liečbe chorôb, ktoré môžu spôsobiť rozvoj katarálnej ezofagitídy.