Kŕče ROmedic

záchvaty sú fyzické príznaky alebo zmeny správania, ku ktorým dochádza v dôsledku epizódy abnormálna elektrická aktivita na úrovni mozgu. Počas kŕče má človek nekontrolované, rýchle a rytmické pohyby, svaly sa opakovane sťahujú a uvoľňujú. Existuje niekoľko druhov záchvatov, niektoré sú závažné a iné mierne. (1)

oblasti mozgu

Ľudský mozog je tvorený tisíckami neurónov, buniek, ktoré spracúvajú a prenášajú informácie. Medzi týmito neurónmi existuje kontinuálna komunikácia, ktorú je možné pozorovať a vyhodnotiť pomocou elektroencefalogramu (EEG).

U väčšiny ľudí interakcie medzi neurónmi prebiehajú chaoticky, ale vyvážene a organizovane. Aj keď sa niekedy môžu vyskytnúť malé chyby pri prenose signálu, nespôsobujú znateľné zmeny. Keď však viac neurónov vysiela nesprávne signály, ktoré sa môžu líšiť v závažnosti a umiestnení, môžu sa vyskytnúť svalové kŕče.

Aj keď výraz „trhanie„Je často spájané s“epilepsia”, Je medzi nimi rozdiel. Zatiaľ čo záchvaty sú jedinou epizódou svalového kŕče, epilepsia je definovaná ako dva alebo viac nevyprovokovaných záchvatov. (2)

Podľa oblasť mozgu tam, kde záchvaty začínajú, spadajú do dvoch typov:
1. Generalizované záchvaty - začať súčasne vo viacerých oblastiach mozgu a nemajú zjavný nástup:

  • absencia záchvatov (malé ochorenie);
  • myoklonické záchvaty;
  • klonické záchvaty;
  • tonické záchvaty;
  • tonicko-klonické záchvaty (grand mal);
  • atónové kŕče.

2. Čiastočné záchvaty (ohnisková, lokálna) - spúšťa sa v jednej oblasti mozgu (3)

PRÍČINA

Niekedy je ťažké určiť presnú príčinu záchvatov. Môžu byť klasifikované ako spôsobil alebo nespochybniteľný. Indukovaný záchvat je spôsobený traumatickým poranením hlavy, zatiaľ čo nevyprovokovaný záchvat môže byť spojený s vrodenou chybou.

Príčiny nevyprovokovaných záchvatov sú:

  • vrodené chyby (prítomné pri narodení);
  • Nedostatok GLUT-1;
  • genetické faktory;
  • horúčka;
  • infekcia;
  • metabolické alebo chemické poruchy v tele;
  • neurologické poruchy;
  • Alzheimerova choroba;
  • neznáme príčiny. (5)

Príčiny spôsobených kŕčov sú:

  • lebečné alebo poškodenie mozgu;
  • pôrodná trauma;
  • alkohol alebo drogy;
  • mŕtvica;
  • degeneratívne ochorenie mozgu;
  • nádory mozgu;
  • kortikálna dysplázia;
  • mesiálna temporálna skleróza (STM);
  • hemimegalencefalie;
  • abstinencia od alkoholu;
  • lieky;
  • neznáme príčiny. (5)

príznak

Tri fázy záchvatu sú:

  • nenávisť - predstavuje počiatočný okamih čiastočného záchvatu. Jednoduchý čiastočný záchvat zahŕňa iba auru, epizóda sa zastaví po tomto okamihu. Ak sa záchvat rozšíri a ovplyvní vedomie, potom sa ako termín používa komplexný čiastočný záchvat. Generalizovaná kŕč nastáva, keď sa rozšíri do celého mozgu.
  • prízvuk (mŕtvica alebo záchvat) - je ďalší výraz pre fyzické vlastnosti záchvatu;
  • puštipačný (po záchvate) - týka sa účinkov záchvatu (znecitlivenie, strata vedomia, čiastočné ochrnutie). (2)

Absencia záchvatu

Absencia záchvatu (petit mal) je zriedkavý typ záchvatu. Začína sa to náhle a je neoznačené, až na to, že ľudia zostávajú zízať na pevný bod. Zvyčajne trvá menej ako 15 sekúnd a môže sa vyskytnúť niekoľkokrát počas dňa, niekedy si ho môžete pomýliť so snívaním. (5)

Myoklonické záchvaty

Myoklonické záchvaty spočívajú v zvýšení svalového tonusu. Pretože oblasti mozgového kmeňa zodpovedné za zvyšovanie a znižovanie svalového tonusu sú blízke, je možné, že rovnaká časť trupu môže iniciovať atonické a myoklonické záchvaty. Preto môžu mať pacienti s náhlymi zmenami svalového tonusu iba jeden typ záchvatu alebo obidva. Pacienti, ktorí majú myoklonické záchvaty, reagujú, akoby dostali elektrický šok. Väčšinou sú jediným prejavom zmiešaných kŕčov (čiastočných a generalizovaných). V zriedkavejších prípadoch môžu mať pacienti pocit, akoby dostali viac šokov, a tento typ ťažkej epilepsie sa definuje ako infantilné kŕče. (14)

Tonické záchvaty

Pri tonickom záchvate svaly spočiatku stuhli a človek stratil vedomie. Očné bulvy sa nakoniec otáčajú smerom hore (človek vyvaľuje oči), zatiaľ čo sa svaly sťahujú a chrbát sa ohýba. Svaly hrudníka stuhnú, človek začne dýchať čoraz ťažšie a pery a tvár môžu nadobudnúť cyanotickú farbu. Môže sa vyskytnúť aj rýchla a nevýrazná reč. V prípade tonického záchvatu nie je možné prehltnúť jazyk a akýkoľvek pokus o mobilizáciu zaťatej čeľuste môže situáciu ešte zhoršiť. (15)

Klonické záchvaty

Medzi klonické záchvaty patria kŕče a svalové kontrakcie. Lakte, nohy a hlava sú ohnuté, nasleduje počiatočný okamih rýchlej relaxácie, potom frekvencia kŕčov postupne klesá, až kým sa nezastaví. Keď kŕče ustanú, človek sa môže zhlboka nadýchnuť a potom normálne dýchať. (15)

Tonicko-klonické záchvaty (grand mal)

Tonicko-klonické záchvaty môžu byť jedným z najpôsobivejších záchvatov. Zahŕňajú dve fázy: tonickú fázu a klonickú fázu. (16)
Tonický záchvat je zvyčajne sprevádzaný klonickým záchvatom, v zriedkavých prípadoch sa u človeka vyskytne iba jeden zo záchvatov. (15)
Keď osoba prekoná klonickú fázu, prejde do postkonvulzívne obdobie, nazýva sa tiež postiktálne obdobie, ktoré zostáva v bezvedomí niekoľko minút alebo viac, v závislosti od závažnosti záchvatu. Počas tohto obdobia je mozog mimoriadne aktívny a snaží sa zastaviť chaotické interakcie medzi neurónmi a konvulzívnymi epizódami. Keď sa človek prebudí, môže mať bolesti svalov a môže sa cítiť unavený alebo zmätený. (16)

Čiastočné záchvaty (ohniskové)

Pochádzajú z jednej oblasti mozgu a sú rozdelené na:

  • jednoduché čiastočné záchvaty - záchvat sa nachádza v jednej oblasti jednej pologule, ale môže sa rozšíriť do ďalších častí bez zmeny vedomia;
  • komplexné parciálne záchvaty - záchvaty vznikajú v jednej oblasti mozgu, ktorá ovplyvňuje vedomie;
  • parciálne záchvaty, ktoré sú sekundárne generalizované - čiastočné záchvaty, ktoré sa môžu rozšíriť do ďalších oblastí mozgu. (17)

Liečba

Neexistuje jednotný liečebný režim, ktorý by sa dal aplikovať na všetkých pacientov trpiacich záchvatmi, ale liečebný plán sa u jednotlivých jedincov líši v závislosti od diagnózy a symptómov. Možnosti zahŕňajú liečbu liekom, stimuláciu blúdivých nervov, úpravu stravy (ketogénnu diétu) alebo chirurgický zákrok. (5)

Farmaceutická liečba

V závislosti od pomeru rizika a prínosu zvolí lekár spolu s pacientom alebo osobou starajúcou sa o pacienta vhodný liečebný režim. Neexistuje žiadna špecifická dávka pre lieky, je účinná, keď sa jej podarí zastaviť záchvaty bez významných vedľajších účinkov.
Riziká a účinky každého lieku sa líšia v závislosti od typu lieku, dávky, veku pacienta, individuálnej reakcie na liečbu, iných liekov a patológií, typu a frekvencie záchvatov, dennej doby, kedy sa záchvaty vyskytujú, a dĺžky liečby. (6)

Nejasná nervová stimulácia

Vagálna stimulácia využíva malé zariadenie podobné kardiostimulátoru, ktoré sa nachádza v hrudnej dutine a stimuluje vagový nerv. Vagálna stimulácia má inhibičné účinky na mozgovú kôru a znižuje pravdepodobnosť záchvatu. (7)

Chirurgia

Pretože je operácia dôležitým krokom, je potrebné ju zvážiť, keď môže priniesť výhody v konkrétnom prípade pacienta. Je to možnosť, ak sú záchvaty časté alebo dostatočne závažné na to, aby ovplyvnili schopnosť človeka viesť normálny život. Kandidátmi na chirurgický zákrok sú pacienti všetkých vekových skupín vrátane novorodencov. (7)

Chirurgický zákrok by mal byť jednou z prvých možností liečby, ak antikonvulzívna liečba zlyhá. Odporúča sa, ak sa záchvaty vyskytnú v jednej oblasti mozgu a táto oblasť sa dá ľahko odstrániť bez negatívnych následkov. Môže byť tiež užitočné, ak sú záchvaty spôsobené cystou, nádorom, léziou alebo inou formáciou, ktorá nereaguje na liečbu. (9)

Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov:

  • ohnisková resekcia;
  • hemisferectomie;
  • kallostómia corpus callosum;
  • intersticiálna laserová termoterapia; (9)
  • ohnisková resekcia - odstránenie oblasti mozgu, kde vznikajú kŕče; najčastejšie sa vykonáva resekcia spánkového laloku; operácia je indikovaná, iba ak kŕče začínajú v jednej oblasti mozgu (10)
  • hemisferektómia - odstránenie čiastočne celej hemisféry; indikované u pacientov so záchvatmi takmer na celej hemisfére; (11)
  • kallostómia corpus callosum - prerušuje nervové obvody, cez ktoré sa šíria kŕče; operácia neodstráni oblasti mozgu, z ktorých vznikajú kŕče; (12)
  • intersticiálna laserová termálna terapia (LiTT) - je minimálne invazívna operácia indikovaná u pacientov s epilepsiou rezistentnou na lieky, najmä u ľudí s fokálnymi záchvatmi; zahŕňa vysielanie signálov do postihnutej oblasti mozgu a ich odstránenie; po operácii majú pacienti menšiu bolesť a rýchlejšie obdobie na zotavenie. (13)

Ketogénna strava

Pozostáva z konzumácie potravín s vysokým obsahom tukov a nízkym obsahom sacharidov. Stravu musí starostlivo navrhnúť a sledovať lekár, čo je, najmä na začiatku, výzvou. Vyžaduje si hospitalizáciu, zvýšené dodržiavanie predpisov, presné meranie množstva jedla a veľa trpezlivosti. (8)

Upravená Atkinsova diéta

Znižuje riziko záchvatov asi u polovice dospelých s touto diétou. Nezahŕňa to hospitalizáciu, meranie množstva jedla, hladovanie alebo počítanie kalórií alebo tekutín. (8)

Prvá pomoc

Jeden z 10 ľudí môže mať doživotný záchvat.
V prípade generalizované tonicko-klonické záchvaty (grand mal), odporúča sa:

  • položenie osoby na podlahu;
  • uvoľnenie kravaty alebo iného odevu, ktorý by mohol sťažiť dýchanie;
  • otočenie osoby na jednu stranu, aby sa jej lepšie dýchalo;
  • odstraňovanie ostrých a nebezpečných predmetov, aby ste sa nezranili;
  • vyberanie slnečných okuliarov;
  • umiestnenie niečoho mäkkého a hladkého pod hlavu osoby;
  • načasovanie záchvatovej epizódy - ak trvá viac ako 5 minút, zavolajte záchrannú službu.

Odporúča sa zavolajte sanitku v nasledujúcich prípadoch:

  • záchvat trvá viac ako 5 minút;
  • je to prvýkrát, čo má človek záchvaty;
  • osoba po kríze ťažko dýcha alebo nenadobudne vedomie;
  • po prvom dôjde k druhému kŕču;
  • osoba je počas epizódy zranená;
  • osoba má cukrovku, srdcové choroby alebo je tehotná;
  • záchvat sa vyskytuje vo vode.

V prípade môžu byť prijaté nasledujúce opatrenia akýkoľvek typ záchvatu:

  • zostaňte s touto osobou, kým sa záchvat nezastaví a osoba nebude pri plnom vedomí, potom jej pomôžte sedieť na bezpečnom mieste;
  • potom, čo sa osoba úplne zotaví, schopná komunikovať, povedzte jej krátko a pokojným tónom, čo sa stalo;
  • skontrolujte, či má osoba v prípade kŕčov lekársky náramok alebo iné pokyny;
  • zostaňte pokojní a pokúste sa osobu upokojiť;
  • uistite sa, že sa dostane bezpečne domov.

Ďalšie veci NEMAJÚ sa počas záchvatovej epizódy alebo po nej:

  • osoba nie je imobilizovaná;
  • nič sa nevkladá do ústnej dutiny, pretože by sa mohli poškodiť zuby alebo dolná čeľusť (počas záchvatu nehrozí riziko prehltnutia jazyka);
  • dýchanie z úst do úst sa nerobí (pretože po kríze môže človek normálne dýchať sám);
  • nepodávajte vodu ani jedlo, kým nie je isté, že osoba je si toho plne vedomá. (18)

N epileptické záchvaty

N epileptické alebo disociatívne záchvaty sa líšia od epilepsie, pretože majú inú príčinu. Nie sú spôsobené abnormálnou elektrickou aktivitou v mozgu, ale môžu mať fyzickú príčinu (hypoglykémia alebo porucha srdca) alebo psychickú príčinu. (19)

Existujú 2 typy neepileptických záchvatov:

Organické záchvaty

Majú fyzickú príčinu, sú spôsobené lipotymiou (synkopou) a metabolickými poruchami, ako je cukrovka. Dajú sa ľahko diagnostikovať. Ak sa vylieči základné ochorenie, záchvaty sa zastaví. (19)

Psychogénne kŕče

Majú duševnú alebo emocionálnu príčinu. Existuje niekoľko typov:

diagnóza možno dať na základe lekárskeho vyšetrenia, krvných testov, počítačovej tomografie, nukleárnej magnetickej rezonancie, elektroencefalogramu. (19)
N epileptické záchvaty nereagujú na antiepileptiká. Odporúčanou liečbou je psychoterapia pre tento typ kŕčov a spomedzi druhov psychoterapie je najobľúbenejší kognitívno-behaviorálna terapia, čo môže trvať mesiace alebo aj dlhšie. (19)