Keď dôjde k abnormálnemu genitálnemu krvácaniu, Dr

genitálnemu

Za abnormálne krvácanie z maternice sa považuje nepravidelné krvácanie, ako aj nadmerné pravidelné menštruačné krvácanie. Doktorka Nicoleta Vladescu, gynekologička, vysvetlila príčiny abnormálneho genitálneho krvácania v závislosti od veku pacienta, spôsobu vykonania vyšetrenia, diagnózy a možností liečby. „Najbežnejšie anatomické príčiny, ktoré vyvolávajú takéto krvácanie, sú: myómy maternice, adenomyóza maternice, hyperplázia endometria, polypy endometria, cysty na vaječníkoch,“ hovorí doktorka Nicoleta Vladescu.

?Dr. Nicoleta Vladescu: Menštruácia je periodické mesačné krvácanie z maternice, ktoré sa vyskytuje medzi menarché (prvá menštruácia) a menopauzou počas reprodukčného života. Vyznačuje sa pravidelnosťou 28 +/- 7 dní, krvácaním s priemerným trvaním 3 - 5 dní - max 7 dní, tmavou krvou, nezráža sa v priemernom množstve 25 - 30 ml - max 100 m.

Menštruácia nastáva 10 až 14 dní po ovulácii. U žien, ktoré majú pravidelnú ovuláciu a menštruáciu, sa endometrium každý mesiac zahusťuje, aby sa pripravila na tehotenstvo. Ak žena neotehotnie, sliznica endometria sa odstráni počas menštruačného obdobia.

Nepravidelné krvácanie alebo nadmerné pravidelné menštruačné krvácanie sa považuje za abnormálne krvácanie z maternice. Akonáhle je žena v menopauze bez hormonálnej substitučnej liečby, ktorou sa skončili menštruačné cykly, akékoľvek krvácanie z maternice sa považuje za abnormálne.

Príčiny abnormálneho genitálneho krvácania

Dr. Nicoleta Vladescu: Väčšina stavov, ktoré spôsobujú abnormálne krvácanie z maternice, sa môže vyskytnúť v ktoromkoľvek veku, u niektorých je však vyššia pravdepodobnosť, že nastanú niekedy v živote ženy.

Abnormálne krvácanie z maternice v detstve - krvácanie pred menštruáciou (prvá menštruácia v živote dievčaťa) je vždy abnormálne. Môže to byť spôsobené traumou, cudzím telesom (napríklad hračky, mince atď.), Podráždením oblasti genitálií (bublinkovým kúpeľom, mydlami, krémami alebo infekciou) alebo problémami s močovými cestami.

dospievajúci - Mnoho dievčat má epizódy nepravidelného krvácania počas niekoľkých prvých mesiacov po prvej menštruácii. Zvyčajne to ustúpi bez liečby fyziologicky dozretím osi hypotalamus-hypofýza-gonády. Ak nepravidelné krvácanie pretrváva aj po tomto dátume alebo je krvácanie hojné, vyžaduje sa ďalšie posúdenie.

Abnormálne krvácanie v dospievaní môže byť tiež spôsobené ktorýmkoľvek zo stavov, ktoré spôsobujú krvácanie u všetkých žien pred menopauzou, vrátane: tehotenstva, infekcií, hormonálnej dysfunkcie štítnej žľazy, spánku, prolaktinómov, systémovej pečene, obličiek atď.

Počas reprodukčného obdobia existujú rôzne stavy, ktoré môžu spôsobiť abnormálne krvácanie v porovnaní s dospievaním a menopauzou. Náhle zmeny hladín hormónov počas ovulácie môžu spôsobiť špinenie (znížené medzimenštruačné krvácanie) .

Niektoré ženy majú chronickú anovuláciu s nedostatkom progesterónu, ktorá vyvoláva abnormálne intermenštruačné krvácanie (metrorágia), predĺžené alebo nadmerné menštruačné krvácanie (menometrorágia, hypermenorea) alebo oneskorenie menštruácie (oligomenorea menštruačného cyklu oneskorená o viac ako 35 dní) intervaly 3 - 4 mesiace Aj keď je anovulácia najbežnejšia v období dospievania a perimenopauzy, môže sa vyskytnúť kedykoľvek počas reprodukčných rokov.

Niektoré ženy, ktoré pravidelne ovulujú, pociťujú nadmernú stratu krvi počas menštruácie alebo krvácanie z menštruácie, keď existuje organická patológia.

Najčastejšie anatomické príčiny, ktoré vyvolávajú takéto krvácanie, sú: maternicové fibroidy, adenomyóza maternice, hyperplázie endometria, polypy endometria, cysty na vaječníkoch .

Fibroidy sú benígne uzlíky vo svalovej vrstve maternice (myometrium), zatiaľ čo adenomyóza je stav, pri ktorom sliznica maternice (endometrium) prerastá do myometria. polypy endometria sú nádory endometria (zvyčajne benígne), ktoré predstavujú abnormálnu proliferáciu endometria, ktorá vystupuje do dutiny maternice. Tieto patológie sú častými príčinami abnormálneho krvácania z maternice. U žien s anovuláciou sa môžu vyskytnúť aj fibroidy, adenomyóza a polypy.

Medzi ďalšie príčiny krvácania z maternice u žien pred menopauzou patria:

Ženy pred premenopauzou- Počas menopauzálneho prechodu sa načasovanie období začína meniť, ovulácia sa stáva menej pravidelnou, nastáva hyperestrogénny stav nekompenzovaného progesterónu. Tieto hormonálne zmeny môžu spôsobiť abnormality vývoja endometria - hyperpláziu alebo kadenokarcinóm endometria, ktoré spôsobia abnormálne krvácanie.

Ženy v perimenopauze môžu užívať hormonálne lieky na kontrolu pôrodnosti, ktoré môžu spôsobiť krvácanie.

Ženy v menopauze - Mnoho stavov môže spôsobiť abnormálne krvácanie počas menopauzy. U žien užívajúcich hormonálnu liečbu môže dôjsť k cyklickému krvácaniu. Akékoľvek iné krvácanie, ktoré sa vyskytne počas menopauzy, je abnormálne a malo by sa vyšetriť. Príčiny abnormálneho krvácania počas menopauzy zahŕňajú:

  • Atrofia alebo nadmerné stenčenie sliznice pošvy a maternice spôsobené nízkou hladinou hormónov
  • rakovina alebo prekancerózne zmeny (hyperplázia) sliznice maternice (endometrium)
  • Polypy alebo myómy
  • Genitálne infekcie
  • Vedľajšie účinky rádioterapie, chemoterapie

Dr. Nicoleta Vladescu: Pri prvom vyšetrení sa vás lekár opýta na: trvanie a množstvo krvácania; cyklickosť, vzťah s menštruáciou; Príznaky, ktoré sprevádzajú krvácanie, ako je bolesť, horúčka alebo neobvyklý zápach pohlavných sekrétov, bolesť alebo krvácanie zo sexuálneho kontaktu, výtok z prsníkov, poruchy zorného poľa, nadmerné ochlpenie, podliatiny, podliatiny, neplodnosť, ak sa v osobnej alebo rodinnej anamnéze vyskytujú poruchy krvácania; anamnéza pacienta a použité lieky, ak došlo k nedávnym zmenám hmotnosti, súvisiaca lekárska patológia.

klinickí lekári predvedie a fyzikálne vyšetrenie na posúdenie celkového zdravotného stavu ženy, ako aj na vyšetrenie panvy, aby sa potvrdilo, že krvácanie je z maternice, a nie z iného susedného orgánu (napr. vonkajšie pohlavné orgány alebo konečník, močové cesty). Počas vyšetrenia panvy lekár vyšetrí všetky zjavné lézie (rezné rany, rany alebo nádory) a vyšetrí veľkosť a tvar maternice a jej príloh. Skontrolujte krčok maternice, či nevykazuje príznaky krvácania z krčka maternice alebo lézie krčka maternice, a vykonajte Pap ster, vykonajte úplné sekréčné testy na identifikáciu možnej infekcie.

Laboratórne testy - U žien pred menopauzou je tehotenský test povinný. Kompletné vzorky pošvového sekrétu, cytológia Babes Papanicolau. Krvné testy na identifikáciu sekundárnej anémie tiež testy na zrážanie krvi, hormonálne testy, biochemické testy na identifikáciu systémových ochorení spojených napríklad s ochorením pečene, obličiek, cukrovkou atď.

Testy na zistenie ovulačného stavu, hormonálne testy - zistenie, že krvácanie je oveľa bežnejšie v dôsledku chronickej anovulácie.

Zobrazovacie testy

  • Transvaginálny ultrazvuk - Ultrazvuk pomocou ultrazvuku meria tvar a štruktúru orgánu. Pri transvaginálnom ultrazvuku sa do vagíny zavádza ultrazvuková sonda, aby bola bližšie k maternici a jej príveskom a poskytovala jasný obraz na identifikáciu možnej príčiny krvácania. Jedná sa o vyšetrenie s veľmi vysokou citlivosťou pri detekcii genitálnej patológie, detekuje s vysokou citlivosťou rakovinu endometria
  • Sonohisterografie - V tomto teste sa vykoná transvaginálny ultrazvuk po infúzii sterilného soľného roztoku do maternice. Tento postup poskytuje lepší obraz o vnútri maternice a ľahšie sa dajú zistiť malé lézie, čo výrazne zvyšuje citlivosť a špecifickosť ultrazvuku pri detekcii intrakavitárnej a submukóznej patológie. Pretože však počas zákroku nie je možné získať vzorky tkaniva, nie je vždy možná konečná diagnóza vyžadujúca ďalšie vyšetrenie, zvyčajne hysteroskopiu alebo dilatáciu a kyretáž (D&C). .

Diagnostické testy

Môžu sa vykonať diagnostické testy (biopsia endometria - výstelka maternice), aby sa vylúčila rakovina endometria a štrukturálne abnormality, ako sú maternicové myómy alebo polypy. Takéto testy zahŕňajú:

  • Biopsia endometria - Biopsia endometria sa často vykonáva u žien vo veku od 45 rokov, aby sa vylúčil výskyt rakoviny endometria alebo abnormálnych nádorov endometria. Biopsiu je možné vykonať aj u žien mladších ako 45 rokov, ak majú rizikové faktory pre vznik rakoviny endometria. Medzi riziká rakoviny endometria patrí obezita, chronická anovulácia, anamnéza rakoviny prsníka, užívanie tamoxifénu alebo rodinná anamnéza rakoviny prsníka alebo rakoviny hrubého čreva. Citlivosť biopsie endometria pri zisťovaní abnormalít je verná 96%
  • Endometriálna biopsia kanylou Pipell-menej invazívna ako bioptická kyretáž - má zvýšenú citlivosť v diagnostike rakoviny a hyperplázie endometria, ale oveľa nižšiu v diagnostike ložiskových lézií

hysteroskopia -zlatý štandard - vykonáva sa cielená biopsia. Počas hysteroskopie sa cez krčok maternice zavedie optická kamera. Vstreknite vzduch alebo tekutinu, aby ste zväčšili maternicu a umožnili lekárovi vidieť dovnútra maternice. S priamou vizualizáciou lézií a odberom vzoriek tkaniva na histopatologickú analýzu. Na minimalizáciu nepohodlia počas zákroku sa môže použiť lokálna alebo celková anestézia.

Dilatácia a kyretáž (D & C.) - poskytuje histopatologickú diagnózu endometria, extrahuje polypy endometria, je zároveň hemostatická.

Dr. Nicoleta Vladescu: Po zistení príčiny krvácania existuje niekoľko možností liečby

Dysfunkčné krvácanie z maternice výhoda:

  • Zmiešaná hormonálna liečba estrogén-progestín (po vybraných histologických vyšetreniach vo vybraných prípadoch). Kombinované perorálne kontraceptíva sa používajú na reguláciu menštruačného cyklu. U pacientok s nepravidelnými cyklami sekundárnymi po chronickej anovulácii alebo oligo-ovulácii pomáha COC predchádzať riziku spojenému s dlhodobým vystavením nevyváženej stimulácii progesterónom estrogénom.
  • Cyklická liečba gestagénom - COC sú kontraindikované u fajčiarov nad 35 rokov alebo u tých, ktorí majú súvisiacu patológiu a sú kontraindikovaní pri liečbe estrogén-progestínom

Ovulačné dysfunkčné krvácanie výhoda:

  • Nesteroidné protizápalové lieky
  • intrauterinné zariadenie uvoľňujúce levonorgestrel (mirena) znižuje menštruačný tok a je vynikajúcou cyklickou gestagénovou liečbou
  • Chirurgická liečba - keď sa liečba ukáže ako nedostatočná alebo kontraindikovaná .
  • Terapeutická hysteroskopia s excíziou polypu, endokavitárny uzol, cudzie telo, ablácia endometria
  • Myomektómia (perlaparoskopická, klasická, hysteroskopická)
  • Embolizácia maternice
  • Hysterektómia - neoplastická, prekancerózna patológia, ktorá nereaguje na menej invazívne liečby.