Keď je po operácii všetko inak, vedomosti
Aktualizované: 15. 1. 19 - 03:50
V celkovej anestézii anesteziológ sleduje operačné funkcie pacienta.
Asi tretina pacientov trpí po operácii kognitívnymi poruchami.
Táto myšlienka vyvoláva veľké nepohodlie: prebudiť sa po operácii a prestať sa sústrediť, prestať si správne pamätať alebo dokonca stratiť intelektuálnu kapacitu. Tento scenár znie hrozivo, ale nie je nezvyčajný, tvrdí profesorka Claudia Spies, lekárska riaditeľka kliniky pre anestéziológiu na Charité v Berlíne. Lekár vysvetľuje, že viac ako tretina všetkých pacientov po operácii pociťuje dočasné delírium, t. J. Trpí stavom zmätenosti.
Osudná vec: Iba asi desať percent z týchto prípadov je rozpoznaných, odhaduje Claudia Spies. Následky pooperačného delíria sú často reverzibilné - ak sa rozpoznajú a liečia iba v počiatočnom štádiu. Aj počas operácie je možné urobiť niečo, aby sa takáto porucha nevyskytla od začiatku, hovorí lekár. Ak sa však zmätok po operácii nebude liečiť, môže sa stať trvalým, v horšom prípade môže viesť k demencii a v dôsledku toho k strate nezávislosti a potrebe starostlivosti.
Podľa Claudie Spiesovej navyše štúdie preukázali, že delírium po operácii môže tiež predznamenávať sepsu - teda otravu krvi. Na sympóziu Národnej akadémie vied Leopoldina, ktoré sa uskutoční 28. februára až 1. marca v Berlíne, sa odborníci budú zaoberať rôznymi aspektmi témy „Pooperačné kognitívne poruchy“.
Každý rok na svete podstúpi chirurgický zákrok viac ako 200 miliónov ľudí. Táto vyhliadka znamená stres pre takmer všetkých z nich: Cítia sa bezmocne vydaní na milosť a nemilosť lekárov, obávajú sa komplikácií, obávajú sa, že sa niečo môže pokaziť alebo že ich mozog už nebude fungovať tak, ako predtým.
Strach nie je neopodstatnený
„Tento strach,“ hovorí anesteziologička Claudia Spies, „je často výraznejší ako strach zo smrti.“ A bohužiaľ nie je neopodstatnený. Špecialista vysvetľuje, prečo a ako môže po operácii dôjsť k delíriu: „Operácia vedie k silnej bolesti a zápalovému stresu.“ Vznikajúce zápalové bunky sú zvyčajne blokované mozgom prostredníctvom parasympatického nervového systému. Ak však tento proces nefunguje správne, môže zápalový stres poškodiť náš mysliaci orgán.
Spočiatku sú vyskytujúce sa poruchy stále reverzibilné, hovorí profesor Spies, ale príliš neskoro si uvedomili, že môžu pretrvávať natrvalo. Starší ľudia vo veku 65 rokov a viac sú zvlášť vystavení väčšiemu riziku pooperačného delíria. Riziko sa zvyšuje, ak užívate viac ako jeden liek, najmä lieky znižujúce krvný tlak, diuretiká a lieky pôsobiace na centrálny nervový systém. Okrem toho je menej pravdepodobné, že sa poruchy upravia u starších pacientov ako u mladších.
Operácia môže byť tiež problematická pre ľudí, ktorí už prekonali mozgovú príhodu alebo opakovane trpeli dočasnými poruchami obehu v mozgu. Aj tí, ktorí pijú príliš málo alebo trpia zrakovým alebo sluchovým postihnutím, majú vyššiu pravdepodobnosť kognitívnych porúch. V súčasnosti je známych celkovo viac ako 50 rizikových faktorov, zvyčajne sa ich spája niekoľko. Spúšťacím mechanizmom môže byť aj hĺbka anestézie a typ zákroku: Podľa Charité približne polovica tých, ktorí podstúpili operáciu srdca, trpí kognitívnymi poruchami potom.
O to dôležitejšie je preto počas procedúry sledovať tento problém u pacientov, hovorí profesor Spies. Elektroencefalografia sa môže použiť na meranie elektrickej aktivity mozgu a na ešte presnejšie vykonanie anestézie. „Aj tie najmenšie zmeny stavu pacienta sú viditeľné a môžeme na ne reagovať ešte rýchlejšie.“
Potlačte čo najviac silnú bolesť
Okrem toho je dôležité čo najviac potlačiť silnú bolesť, ktorá - hoci nie je vedome vnímaná - vyvoláva nebezpečný zápalový stres. Aj keď lekári nemôžu bolesť v tele rozpoznať priamo, dajú sa odvodiť zo zvyšovania srdcového rytmu a zvyšovania krvného tlaku, vysvetľuje odborník. Je dôležité, aby anesteziológovia nepretržite potláčali bolesť - a nie tak, ako v minulosti, podávali vhodné lieky podľa princípu „vypínania“, t. J. Podávajte iba vtedy, keď krvný tlak pacienta prudko stúpol a srdce bilo. Hudba a svetlo môžu tiež pomôcť znížiť stres počas operácie, hovorí profesor Spies.
Ale aj keď sú po zásahu narušené myslenie a pozornosť, nemusí to byť nevyhnutný osud, vysvetľuje. K tomu je však nevyhnutné včas rozpoznať príznaky: „Čas je podstatným faktorom. Čím dlhšie bude takýto stav trvať, tým je pravdepodobnejšie, že pacient utrpí vážne a dlhotrvajúce škody. “Apeluje preto nielen na zamestnancov kliniky, ale aj na príbuzných, ktorí poukazujú na abnormality ako nedostatok pozornosti a orientácie po operácii, Všímajúc si nezáujem, zmätok alebo medzery v pamäti.
Opatrenia na prevenciu delíria alebo na jeho čo najrýchlejšiu liečbu však v žiadnom prípade nie sú štandardom vo všetkých nemocniciach. Na mnohých miestach nie je personál ani senzibilizovaný na problém. Európska spoločnosť pre anestéziu preto v súčasnosti reviduje svoje usmernenia pre medicínu intenzívnej starostlivosti, ktorých účelom je poskytnúť lekárom v rôznych oblastiach odporúčania týkajúce sa opatrení.