Keď je strava nestabilná

Denná vyvážená strava je dôležitá na to, aby bola dlhodobo produktívna a zdravá. Ak to nie je zaručené, hovorí sa o podvýžive.

strava

PTA a farmaceuti často poznajú svojich zákazníkov veľmi dobre, preto si zvyčajne všimnú zmeny, ako je náhle chudnutie. Pracovníci lekárne by sa mali touto otázkou zaoberať diskrétne a citlivo a ponúknuť postihnutým, aby sa s nimi bližšie pozreli na jedálny lístok. Je dôležité myslieť na vedľajšie účinky súčasných liekov, pretože niektoré účinné látky sprevádzajú vedľajšie účinky ako strata chuti do jedla, nevoľnosť, sucho v ústach alebo strata chuti.

Pacienti s vážnym úbytkom hmotnosti by sa mali rozhodne poradiť s lekárom, pretože vážne choroby alebo výrazne zvýšená potreba kalórií (napríklad pri hypertyreóze) môžu viesť k podvýžive. Negatívny vplyv má aj konzumácia alkoholu alebo tabaku: Príliš veľa alkoholu znižuje chuť do jedla a môže tiež obmedziť vstrebávanie a využitie živín, zatiaľ čo fajčenie tlmí chuť a vôňu a potraviny majú menej chutný účinok.

Typy a definície Pojem „podvýživa“, tiež známy ako podvýživa, ešte nebol jasne definovaný, predpokladá sa však, že podvýživa existuje, keď postihnutí jedia príliš málo jedla na pokrytie svojich výživových potrieb. Podvyživení ľudia neprijímajú dostatok kalórií, takže primárne klesá ich telesná tuková hmota. Môže byť tiež narušené využitie výživných látok, čo vedie k nekontrolovanému odbúravaniu látok v tele. Podvýživa je spôsobená okrem iného malassimiláciou (všeobecný výraz pre zlé trávenie a malabsorpciu), t. J. Znížené využitie živín v dôsledku porúch tráviaceho traktu.

V prípade malabsorpcie sa rozložené zložky potravy môžu len zle absorbovať cez črevnú stenu do lymfatického alebo krvného obehu. Možnými príčinami sú chronické zápalové ochorenia čriev, infekcie, pooperačné stavy alebo reakcie z precitlivenosti. Ak je narušený enzymatický rozklad potravy, označuje sa to ako zlé trávenie. Dôvodom sú defekty enzýmov, resekcie žalúdka, ochorenia pečene, žlčových ciest alebo pankreasu. Chronické choroby, ako sú gastrointestinálne choroby alebo obštrukčné choroby pľúc, sa tiež považujú za spúšťače rozvoja podvýživy alebo podvýživy.

Negatívny vplyv na príjem potravy majú aj telesné postihnutia, ako sú poruchy žuvania a prehĺtania, ktoré sa vyskytujú pri karcinóme pažeráka alebo pri nádoroch hlavy a krku. Podvýživu podporujú najmä zhubné nádory, neuropsychiatrické poruchy, chronické ochorenia pečene, nedostatočnosť obličiek alebo kardiovaskulárne ochorenia. Deti s cystickou fibrózou, Crohnovou chorobou alebo vrodenými srdcovými chybami sú tiež často podvyživené. Ďalším pojmom je takzvaná kachexia, „vychudnutosť tela“.

Je to komplexné metabolické ochorenie s úbytkom hmotnosti, zápalovými reakciami, únavou a znížením telesnej bunkovej hmoty a svalovej sily. Anorexia doslova znamená „strata chuti do jedla“, jej najznámejšou formou je anorexia (anorexia nervosa). Na druhej strane pre sarkopéniu je charakteristický vekový úbytok svalovej hmoty a sily. Kvalita života starších ľudí je tým často obmedzená, pretože často trpia funkčnými deficitmi a rastúcim zdravotným postihnutím.

Podvýživa môže byť prítomná aj vtedy, keď je telesná hmotnosť rovnaká. V prípade kvalitnej podvýživy telu chýbajú základné výživné látky, ako sú vitamíny, stopové prvky, minerály alebo mastné kyseliny. Na diagnostiku sú užitočné symptómy zákazníka aj klinicko-chemické vyšetrenie. Klinické ťažkosti, ktoré poukazujú na nedostatok výživy, sú napríklad zápal ďasien (vitamín C), šeroslepota (vitamín A), anorexia (vitamíny B1, B12, C) alebo pigmentácia (niacín).

Diagnóza podľa BMI Podváhu v dôsledku podvýživy možno diagnostikovať pomocou indexu telesnej hmotnosti. Ak ju chcete vypočítať, vydelte telesnú hmotnosť v kilogramoch veľkosťou v metroch štvorcových. Vypočítaná hodnota je priradená k jednej z kategórií podváha, normálna váha, nadváha, extrémna nadváha alebo obezita, v závislosti od jej úrovne. BMI sa považuje za rýchlu a ľahkú metódu klasifikácie hmotnosti vášho vlastného tela, má však niektoré slabé stránky. Každý, kto veľa športuje a má ťažkú ​​svalovú hmotu, môže byť napríklad nesprávne formulovaný ako nadváha podľa vzorca.

Ak je BMI u osôb postihnutých podozrením na podvýživu pod zodpovedajúcimi medznými hodnotami, je potrebné vykonať ďalšiu diagnostiku. Pri chudnutí súvisiacom s chorobou hrá aktivita choroby rozhodujúcu úlohu. Nízke sérové ​​koncentrácie plazmatického proteínového albumínu naznačujú pokles telesnej bunkovej hmoty, zlý stav výživy a vysokú aktivitu ochorenia. Pri nedostatku bielkovín organizmus spotrebuje vlastné bielkovinové rezervy - odbúrava sa svalová hmota. Medzi príznaky nedostatku bielkovín patria dekubity, svalová atrofia, poruchy hojenia rán, svalová slabosť alebo opuchy.

Vážne následky Podvýživa má negatívny vplyv na chorobnosť a úmrtnosť pacientov: je narušené hojenie rán, zvyšuje sa riziko infekcie a určité skupiny pacientov (napríklad HIV infikovaní ľudia alebo ľudia s nedostatočnosťou obličiek alebo pečene) vykazujú zvýšenú úmrtnosť v kombinácii s podvýživou. Okrem toho sú ľudia, ktorí sú podvyživení po mozgovej príhode, po operácii srdca, pľúc alebo pečene alebo podvyživení pacienti so zlomeninami bedrového kĺbu, vystavení väčšiemu riziku úmrtia.

Riziková skupina pre seniorov Rozdiel medzi kvantitatívnou a kvalitatívnou podvýživou je obzvlášť užitočný pre veľmi starých ľudí. Pri kvantitatívnej podvýžive je príjem potravy obmedzený, takže telo už neprijíma dostatok kalórií a živín a reaguje na to vyčerpaním, chudnutím a náchylnosťou k infekciám. Kvalitatívna podvýživa je menej zrejmá ako kvantitatívna: telesné funkcie väčšinou klesajú, imunitný systém je oslabený a postihnuté osoby sú náchylnejšie na infekcie a choroby. Okrem toho sa hojenie rán často oneskoruje a zvyšuje sa riziko závratov, pádov a zlomenín kostí.

Podvyživení seniori majú navyše zvýšené riziko úmrtia. Ak sa seniori ocitnú v začarovanom kruhu podvýživy, môže to mať vážne následky - stratu telesnej hmotnosti alebo nedostatok výživných látok už nie je možné tak rýchlo normalizovať. PTA a farmaceuti môžu prispieť k vzdelávaniu príbuzných a seniorov tým, že ich informujú, že v starobe klesá potreba energie, ale nie živín. Potreba životne dôležitých látok sa ešte zvyšuje: pre udržanie funkcií tela je v starobe nevyhnutná strava s vysokým obsahom bielkovín, živín a vitamínov.

Rôzne spúšťače znamenajú, že starší ľudia sú často podvyživení. Najčastejšie príčiny sú uvedené nižšie:

1. Osobné okolnosti:

  • Smútok a osamelosť, napríklad z dôvodu smrti partnera, vedú k strate chuti do jedla.
  • Motivácia na prípravu jedla klesá.
  • Cesta do supermarketu je náročná.
  • Problémy s chudobou a nízke dôchodky sťažujú nákup kvalitných potravín.
  • Stravovanie v opatrovateľskom dome je spojené s pocitmi hanby.

2. Choroby/lieky, ktoré môžu ovplyvniť stravovacie správanie:

  • depresie,
  • demencia,
  • Zrakové poškodenie alebo ťažkosti s prehĺtaním (dysfágia),
  • Podmienky po nehodách a pádoch,
  • Lieky, ktoré spôsobujú vedľajšie účinky, ako je nechutenstvo alebo gastrointestinálne ťažkosti.

3. Vlastnosti špecifické pre vek:

  • Pokles chuti do jedla a smäd,
  • predĺžený pocit sýtosti,
  • obmedzená pohyblivosť,
  • zmenené žuvacie návyky,
  • zmenené vnímanie chuti a vône.

4. Pooperačné situácie, pretože potom existuje zvýšená potreba živín. Ohrozené sú najmä:

  • Seniori, ktorí sú na jednotke intenzívnej starostlivosti,
  • veľmi starí ľudia po resekcii žalúdka alebo čriev.

Príbuzní a opatrovatelia by mali byť upozornení, ak osoba nechtiac schudne, trpí zvracaním alebo hnačkami alebo sa sťažuje na výraznú únavu a slabosť vo veľmi krátkom čase. Takzvaný skríning MUST (Malnutrition Universal Screening Tool) bol pôvodne vyvinutý pre geriatrických pacientov v ambulantnej sfére a je užitočným nástrojom na určenie výživového deficitu. Výsledok slúži ako základ pre výživový program na mieru v ambulantnej alebo ústavnej starostlivosti.

Jednostranná strava, aj keď má vysoký obsah energie, môže viesť k podvýžive.

Duševné príčiny Aj pri anorexii majú postihnutí extrémnu podváhu, veľmi sa boja priberania. Hmotnosť je často o 15 percent nižšia ako norma. Pacienti nehodnotia svoje telo realisticky a myslia si, že sú napriek nadmernej hmotnosti príliš tuční. Vyhýbajú sa (vysokokalorickým) jedlám a na chudnutie často zneužívajú lieky, ako sú látky na potlačenie chuti do jedla, diuretiká a preháňadlá. V mnohých prípadoch choroba začína v dospievaní alebo mladej dospelosti a pretrváva roky.

Kanadskí vedci sledovali poruchy stravovania po dobu 20 rokov a zistili úmrtnosť desať percent. Liečba anorexie je založená na psychoterapeutických, lekárskych a výživových prvkoch. V prípade osôb s výraznou podváhou je potrebné najskôr stabilizovať telesnú hmotnosť, napríklad prijímaním vysokokalorického jedla cez žalúdočnú sondu. V závislosti od jednotlivých charakteristík ochorenia je potrebná ambulantná alebo stacionárna terapia.

Stacionárny príjem sa odporúča pre ľudí, ktorí urgentne potrebujú stabilizáciu hmotnosti. Dlhodobým cieľom je zmeniť stravovacie návyky tak, aby sa postihnutí naučili zdravé stravovacie návyky a rozvíjali realistický prístup k svojmu telu. Anorektikom by sa mala po prepustení naďalej venovať ambulantná starostlivosť, aby mohli v prípade relapsu rýchlo konať.

Kachexia nádorov Mnoho pacientov s rakovinou je postihnutých podvýživou a odbúravaním tukov a svalovej hmoty; miera je obzvlášť vysoká u určitých druhov rakoviny, ako je rakovina pankreasu. Aktívne cytokíny ovplyvňujú hormonálnu a metabolickú rovnováhu, napomáhajú úbytku svalov a odbúravaniu bielkovín, zatiaľ čo hromadenie nových bielkovín sa spomaľuje. Výsledkom je katabolický stav, pretože svalová a tuková hmota sa redukuje viac, ako sa zvyšuje, ale nevzniká pocit hladu. Samotné nádory majú tiež negatívny vplyv, pretože spôsobujú chronické zápaly a stimulujú metabolizmus.

Okrem toho sa znižuje absorpcia živín v gastrointestinálnom trakte. Liečba rakoviny vedie tiež k nevoľnosti, zvracaniu, suchu v ústach, pocitu sýtosti, zápalu ústnej sliznice a ďasien, plesňovým infekciám v ústach, problémom s prehĺtaním, poruchám zápachu, zápche alebo hnačkám. Pri diagnostike kachexie musia byť splnené nasledujúce kritériá:

  • nežiaduce zníženie hmotnosti o viac ako päť percent za posledných šesť mesiacov,
  • Index telesnej hmotnosti pod 20 a nežiaduce chudnutie o viac ako dve percentá za posledných šesť mesiacov,
  • Závažné odbúravanie svalov na rukách, nohách, ramenách a panvových pásoch a nežiaduce chudnutie o viac ako dve percentá za posledných šesť mesiacov.

Kachexia nádorov významne znižuje kvalitu života a fyzickú výkonnosť a postihnuté osoby sú náchylnejšie na infekcie. Na zlepšenie fyzickej kondície sa okrem iného používajú látky zvyšujúce chuť do jedla, steroidy, inhibítory cytokínov, aminokyseliny alebo látka inhibujúca nádory talidomid. Okrem podpory v podobe výživového poradenstva, vysokokalorických bielkovín bohatých na stravu a fyzického tréningu majú ľudia postihnutí vážnymi chorobami a s nimi spojenou podvýživou - napríklad nádorovými chorobami - k dispozícii aj psychologickú pomoc.

Mŕtvica a Parkinsonova choroba Mnoho pacientov s neurologickými ochoreniami (Parkinsonova choroba, amyotrofická laterálna skleróza, mŕtvica, roztrúsená skleróza) má značné ťažkosti s primeraným stravovaním, pretože podmienky sú často spojené s poruchami prehĺtania (dysfágia). Napríklad v austrálskej štúdii sa nutričný stav pacientov s mozgovou príhodou zisťoval pomocou takzvaného „pacientom generovaného subjektívneho globálneho hodnotenia (PG-SGA)“. Vedci okrem iného zistili, že takmer 20 percent testovaných bolo v čase prijatia už podvyživených.

Táto skupina ľudí bola zaťažená dlhším pobytom v nemocnici, ako aj zvýšenou mierou komplikácií. Dysfágia vedie nielen k nedostatočnej výžive, ale môže tiež viesť k život ohrozujúcemu zápalu pľúc z dôvodu vysokého rizika aspirácie. V prípade porúch prehĺtania je potrebné dbať na to, aby jedlo malo vhodnú konzistenciu, aby boli predpísané lieky (podporujúce proces prehĺtania ako súčasť liečby hlasom, rečou a jazykom) a aby sa v rámci pracovnej terapie zlepšili motorické schopnosti orálne a stravovacie.

Zákazníci s dysfágiou môžu piť dúšok jedla hustej konzistencie, podobne ako med. Toto sa odporúča napríklad v prípade porúch prehĺtania spôsobených neurologickými chorobami. Pomôcť môžu aj špeciálne zahusťovacie prášky: bobtnavé látky, ako je xantánová guma, môžu premeniť tekuté jedlá, ako sú polievka alebo nápoje, na bezpečnú konzistenciu podobnú pudingu pre ľudí postihnutých poruchami prehĺtania. Tieto sa však nedajú predpísať.

Podvýživa je obzvlášť častá v starobe - a napriek tomu sa často podceňuje alebo zanedbáva.

Sip feed a tube tube Enterálna výživa označuje príjem potravy gastrointestinálnym traktom, perorálne alebo pomocou napájacej trubice. V závislosti od typu aplikácie sa rozlišuje medzi pitím potravy a kŕmením z tuby. Tekutá výživa, teda pitie jedla, môže slúžiť ako náhrada bežnej stravy. Konzistencia je porovnateľná s konzistenciou mliečneho koktailu, ale prípravky obsahujú špeciálne výživové zloženie, ktoré optimálne zásobuje organizmus. Rekonštrukčné jedlo obsahuje sacharidy, tuky, bielkoviny, vitamíny a minerály, má vysoký obsah kalórií (obsahuje veľa energie) a je zvyčajne dostupné v rôznych príchutiach, aby sa zohľadnili individuálne preferencie a poskytla sa rozmanitosť (neutrálna, ovocná, výdatná).

Niektoré varianty sú obohatené aj o vlákninu. Sip feed sa ľahko požije a nespôsobuje problémy ani pacientom, ktorí majú ťažkosti s prehĺtaním. Podľa oddielu 21 smernice o liekoch (AM-RL) je „nedostatok alebo obmedzená schopnosť zabezpečiť primeranú normálnu výživu ...“ nevyhnutným predpokladom na predpisovanie enterálnej výživy, ak nie sú dostatočné ďalšie opatrenia na zlepšenie výživovej situácie. Ak už nie je možné, aby si postihnutí ľudia dodávali jedlo, používa sa enterálne kŕmenie pomocou sondy.

Orofarynx je ušetrený, ale za trávenie je stále zodpovedný gastrointestinálny trakt, takže sú zachované organické funkcie. Plnenie hadičkou je tiež tekuté a má veľmi nízku viskozitu, takže ju možno ľahko podať hadičkou. Chuť je irelevantná, pretože chuťové poháriky sliznice ústnej dutiny neprichádzajú do styku s potravinami. Rozlišuje sa medzi transnazálnou, transorálnou a perkutánnou sondou a je možné rozdelenie podľa množstva potravy (celé jedlo, ľahké celé jedlo, ľahké jedlo alebo redukčná diéta).

Posledná cesta von Ak prísun potravy cez gastrointestinálny trakt už nie je úspešný a boli vyčerpané všetky ostatné formy výživy (orálne hltanie, enterálna sonda), odporúča sa parenterálna výživa (PE). Pacient dostáva intravenózne živiny (obchádzajúce gastrointestinálny trakt), ktoré sú predpísané ako hotové vrecká alebo recepty. PE je liek, ktorý podlieha drogovému zákonu, je možné ho predpísať, ale podlieha zásade ekonomickej efektívnosti, pokiaľ ide o indikáciu a výber produktu. Celkový energetický výdaj, ktorý je potrebné zohľadniť pri individuálnom výbere, zvyčajne iba mierne presahuje bazálny metabolizmus, pretože postihnutí sú zvyčajne pripútaní na lôžko.

Pri hodnotení je však potrebné zohľadniť ďalšie faktory, aby výpočet mohol byť zložitý. Dôležitými dodávateľmi energie v PE sú sacharidy alebo lipidové emulzie, ako aj aminokyseliny, pretože zabezpečujú udržiavanie vyváženej homeostázy dusíka. Ak je to potrebné, doplňujú sa tiež kvapaliny, vitamíny a stopové prvky, pričom vitamíny a stopové prvky nie sú z dôvodu trvanlivosti obsiahnuté v roztokoch, ale doplňujú sa krátko pred aplikáciou. Jeden rozlišuje medzi dlhodobou (viac ako sedem dní) liečbou centrálnym venóznym katétrom a krátkodobou výživou periférnym venóznym prístupom.

PE je spojená s určitými rizikami, ktoré sa môžu vyskytnúť najmä pri dlhodobej liečbe. Sú to infekcie katétrom, ako aj metabolické alebo pečeňové komplikácie (napr. Tuková pečeň, cholestáza, osteoporóza, hyperglykémia, osteomalácia). Existuje tiež riziko syndrómu doplňovania, pri ktorom si telo zvyklo na nízky príjem potravy a nie je schopné ďalej spracovávať kalórie: Vedie k vzniku edémov, porúch srdcového rytmu alebo srdcového zlyhania.

Článok nájdete tiež v PTA IN DER APOTHEKE 11/19 zo strany 14.