Keď pôst vedie k diagnostike

Špeciálny a zriedkavý prípad: relapsujúca hypoglykémia u 32-ročného pacienta v dobrom celkovom stave. Čo by to mohlo byť?

Drahí kolegovia,

Ako je známe, Pôstne obdobie na Popolcovú stredu sa končí Veľkonočným víkendom. Berieme to ako príležitosť predstaviť vám špeciálny prípad s odkazom na minuloročné jesenné stretnutie DDG, ktoré zahŕňa aj pôst, hoci na diagnostické účely.

Prípad: hypoglykémia sa opakuje už roky

32-ročná žena trpela 8 rokov opakovanou hypoglykémiou, ktorá sa objavuje častejšie v noci alebo ráno pred raňajkami. Nepríjemnými príznakmi hypoglykémie sú znížená bdelosť, slabosť, tras a závrat. Okrem zjavnej nadváhy (BMI: 30 kg/m 2) sa počas klinického vyšetrenia nezistilo nič neobvyklé. Nedochádza k žiadnemu chudnutiu a celkový stav pacienta je dobrý. Na čo klepáš?

Vyživovaný a zdravý pacient - podľa Dr. Dilek Sadet z frankfurtskej univerzitnej nemocnice, ktorý prípad prezentoval, spochybňoval hlavne tri diferenciálne diagnózy: lieky v zmysle hypoglykémie factitia, inzulinóm alebo podvýživa.

A na čo treba myslieť, keď je všeobecný stav zlý? V tomto prípade by bola na diferenciálnom diagnostickom zozname aj hypofyzárna nedostatočnosť, Addisonova choroba, obličková nedostatočnosť, anorexia a ochorenie ukladania glykogénu.

Pôstny test na podozrenie na inzulinóm

Pacient neužíva lieky na zníženie hladiny cukru v krvi a zdá sa, že to nie je dôsledkom diéty, preto sa s najväčšou pravdepodobnosťou bude brať do úvahy inzulinóm. Teraz vstupuje do hry pôst, pretože pri podozrení na inzulinóm je na objasnenie diagnostiky potrebný stacionárny test pôstu najviac 72 hodín. Zatiaľ čo podiel inzulínu a glukózy klesá u zdravých ľudí, ktorí sa rýchlo držia, u pacientov s inzulinómom stúpa. Hodnoty inzulínu a C-peptidu sú tiež zvýšené. Je zobrazená Whippleova triáda, ktorá je typická pre nádor pankreasu, ktorý produkuje inzulín.

Tak to bolo aj v predloženom prípade, v ktorom sa súbežne s príznakmi hypoglykémie meral pokles hladiny cukru v krvi na 31 mg/dl - potvrdila sa diagnóza „inzulinóm“.

Na čo poukázal aj frankfurtský klinik:

Transabdominálna sonografia nie je dostatočne citlivá na diagnostiku lokalizácie; namiesto toho sa odporúča počítačová alebo magnetická rezonančná tomografia. Najmä v prípade atypických inzulinómov môže byť pre morfologické znázornenie užitočná ďalšia angiografia.

Terapia voľby je v podstate chirurgická resekcia inzulinómu. Pre neoperovateľných pacientov je terapeutickou alternatívou symptomatická liečba diazoxidom. Pravdepodobnosť malignity je okolo 10%. Niekedy sa inzulinóm môže vyskytnúť aj v súvislosti s mnohopočetnou endokrinnou neopláziou (MEN).

Najnovšie odborné články na túto tému si môžete každý týždeň prečítať v esanum Diabetes Blog.

Referencia:

Sadet D. Nejasná hypoglykémia - inzulinóm D. Prezentácia prípadu na sympóziu DDG „Učenie sa od pacientov s cukrovkou: špeciálny prípad“ na 10. jesennej diabetologickej konferencii Nemeckej diabetickej spoločnosti (DDG), Norimberg, 11. novembra 2016.