Keď potrebujem riedidlo krvi - bežné alebo nové riedidlá krvi - PDF na stiahnutie zadarmo
Akadémia pre seniorov, Heidelberg 10. apríla 2014 Keď potrebujem liek na riedenie krvi - konvenčné alebo nové lieky na riedenie krvi Job Harenberg, Prof. Dr. med. Shabnam Zolfaghari, Mgr. Lekárska fakulta klinickej farmakológie Mannheim Ruprecht-Karls University Heidelberg [email protected]
Rovnováha hemostázy a krvi vo vaskulárnom systéme. Zrážanie krvi. Riedenie krvi
Aké choroby s krvnými zrazeninami existujú a aká je protidrogová terapia? V závislosti na príčine Venózne: Trombóza: Pohyb, stláčanie kŕčových žíl, kompresívne pančuchy pri operáciách a ochoreniach upútaných na lôžko. Inter fibrilácia predsiení (nepravidelný pulz), mŕtvica (dôsledok fibrilácie predsiení): ablácia (prerušenie elektrických excitačných obvodov) v predsieni srdca, uzavretie predsieňového prívesku ( vydutie) na ľavej predsieni Srdcový infarkt: strava, životný štýl
Aké skupiny liekov na riedenie krvi tam doteraz boli? Antagonisty vitamínu K: Marcumar, Coumadin atď., Orálne podanie Účinok: inhibuje tvorbu 4/13 koagulačných faktorov v pečeni Nástup účinku pomaly (4 - 14 dní) Spomalenie účinku (4 - 14 dní) Heparíny: Heparín, Clexan, Fraxiparin, mono- Embolex, Innohep, Arixtra, subkutánne podanie Účinok: prostredníctvom proteínu antitrombín nástup účinku rýchlo (2-4 hodiny) účinok rýchly pokles (6-12 hodín) Pre súbežnú liečbu s VKA aspirínom, klopidogrelom, tiklopidínom, tikagrelorom: dnes nie je problém
Rovnováha hemostázy pri ochoreniach, ako je fibrilácia predsiení, trombóza, infarkt myokardu, mŕtvica Zvýšenie zriedenia krvi Zvýšenie zrážania krvi Pri chorobe zvýšenie zriedenia krvi Lieky
Kedy je zvýšená zrážanlivosť krvi Kedy potrebujem liek na riedenie krvi Marcumar Falithrom Coumadin Účinok sa začína pomaly Znie pomaly od 3 10 dní Variabilita dávky Nastavenie podľa hodnoty krvi: Rýchla hodnota alebo INR Interakcia s liekmi a potravinami Heparín - nízkomolekulárne heparíny: Clexane, Fraxiparin atď. rýchle naštartovanie znie rýchlo po 2 hodinách, 7 až 10 hodinách fixná dávka žiadne nastavenie podľa krvnej hodnoty žiadna interakcia s liekmi a jedlom
Konvenčné antikoagulanciá Systémové rýchle pôsobenie X Heparín Nízkomolekulárny heparín Arixtra TF/VIIa IX IXa VIIIa Va Xa II IIa Orálne pomalé pôsobenie Marcumar Coumadin Inhibuje 4 koagulačné faktory Fibrinogén Fibrín
Kontrola liečby riedenia krvi Marcumarom s INR pri ochoreniach Riziko 5 4 príliš malé riedenie krvi: vaskulárna oklúzia príliš silné riedenie krvi: riziko krvácania 3 2 terapeutický rozsah riedenia krvi 1 normálne 1 2 3 4 5 INR
Nevýhody/obmedzenia pri aplikácii Marcumar Laboratórna kontrola nastavenia dávky Veľmi pomalý nárast a vyblednutie účinku Pri extrakcii zubov sa zmena ecc na LMWH (brušné injekcie) Mnoho interakcií s liekmi a jedlom Ľudia s Marcumarom sa označujú aj ako hemofilici
História lieku na riedenie krvi Orálna choroba ďateliny ďateliny Marcumar objavil použitý Warfarín Warf/Vit K Mechanizmus Marcumar Samospráva Xarelto Pradaxa Eliquis objavil Xarelto Pradaxa Eliquis použitý 1916 1924 1936 1940 1950 1970 1970 1976 1980 1980 1990 2001 2004 2010/11 Heparin objavil Heparin použitý Heparin infúzia NMH objavený NMH užíva sa parenterálne
Túžby po nových antitrombotikách dobrá absorpcia v krvi po perorálnom podaní rýchly nástup (do 2 hodín) a rýchle rozptýlenie (do 24 hodín) po účinku žiadny monitoring koagulácie žiadne interakcie s liekmi a potravinami dobrá účinnosť a znášanlivosť prijateľné náklady na liečbu
Nové antikoagulanciá systémové X TF/VIIa IX IXa VIIIa Va Xa II Orálne Rýchle pôsobenie Inhibuje iba 1 koagulačný faktor Xarelto Eliquis IIa Pradaxa Fibrinogén Fibrín
Lieky na zriedenie krvi
Stav schválenia nových perorálnych antikoagulancií - 1 profylaxia trombózy po výmene kolena a bedrového kĺbu: Pradaxa 1x150 mg a 1x220 mg Xarelto 1x10 mg Eliquis 2x2,5 mg Xarelto a Eliquis účinnejšie ako Pradaxa po výmene kolena/bedrového kĺbu Eliquis menšie krvácanie ako Xarelto po výmene kolenného kĺbu
Stav schválenia pre nové perorálne antikoagulanciá - 2 embolická profylaxia v prípade fibrilácie predsiení: Pradaxa 2x110 mg a 2x150 mg Xarelto 1x20 mg Eliquis 2x5 mg Porucha funkcie obličiek Kreatinický klírens 3) Pradaxa 2x110 mg alebo Eliquis 2x5 mg v prípade známeho rizika koronárneho krvácania s Xarelto
Stav schválenia pre nové perorálne antikoagulanciá - 3 Liečba trombózy a pľúcnej embólie a dlhodobá prevencia recidívy: Xarelto spočiatku počas 3 týždňov 2x15 mg, potom Xarelto 1x20 mg
Kto sú nové lieky na riedenie krvi vhodné na profylaxiu pooperačnej trombózy (Pradaxa, Xarelto, Eliquis) Fibrilácia predsiení (Pradaxa, Xarelto, Eliquis) Terapia a profylaxia proti opakovaniu trombózy a pľúcnej embólie počas niekoľkých rokov (Xarelto) Slabé nastavenie INR, ak nie je žiaduci markumarín sú veľmi zlé žily na odber krvi pri AF
Ako sa rozhodujete pre nové lieky na riedenie krvi Pre Marcumar/Coumadin Stabilné INR (> 75% hodnôt medzi 2 - 3) Umelá náhrada srdcovej chlopne Zlé žily pri odbere krvi Aspirín namiesto Marcumaru pre nedostatok AF s Marcumar Pre nové lieky na riedenie krvi Nestabilný INR (