Keď psa udrie do žalúdka - čo môže znamenať nevoľnosť a kolika

Gastrointestinálne ochorenia sú častým dôvodom, prečo o nich premýšľať v každej praxi malých zvierat. Akútne sťažnosti, ako my ľudia, sú často každodennými sťažnosťami, ako sú vírusové alebo parazitárne choroby alebo konzumácia pokazeného jedla alebo odpadu. To často znamená, že sú zachytené aj rôzne cudzie telesá.

Väčšina akútnych ťažkostí sa dá rýchlo vyriešiť konzervatívne alebo sa dá nájsť príčina s relatívne malým úsilím a možno zahájiť správnu liečbu.

Naši verní štvornohí priatelia trpia takmer rovnako často alebo skôr čoraz častejšie opakovanými epizodickými žalúdočnými problémami. Sú veľmi nepríjemné ako pre príslušné zviera (môžu byť ovplyvnené takmer všetky plemená), tak aj pre jeho majiteľa a môžu výrazne zaťažiť kvalitu života a spolužitie.

Klinický obraz

Vnímanie príznakov je veľmi individuálne, takže krátke videozáznamy príznakov pomocou mobilného telefónu môžu byť veľmi užitočné. Majitelia majú väčšinou pocit, že zvieratá trpia nevoľnosťou, bolesťami žalúdka alebo dokonca refluxom (vstup obsahu žalúdka do pažeráka) a zvyčajne popisujú jednu alebo viac z nasledujúcich zmien.

Nočný nepokoj, prázdne prehĺtanie, grganie a plácanie sú obzvlášť stresujúce. V literatúre v anglickom jazyku sa často používa takzvané „skoré ranné zvracanie“. Je to tak preto, lebo tieto príznaky sa často vyskytujú v skorých ranných hodinách (od druhej do štvrtej ráno). Niekedy je tiež možné počuť hlasné zvuky tráviaceho traktu (dunenie). Niektoré zvieratá odmietajú jesť každé ráno, vykazujú nepríjemne zapáchajúci zápach z úst a lepšie sa cítia, iba keď zjedia trávu, a tým vyvolajú zvracanie. Príčina týchto sťažností nie je celkom jasná. Jedna z teórií hovorí, že žlčový reflux sa objavuje z tenkého čreva do žalúdka - najmä ak žalúdok zostáva príliš dlho prázdny. U postihnutých zvierat sa v skutočnosti dá endoskopicky v žalúdku nájsť väčšie množstvo žlče (obrázok 2). Pomôcť tu môže veľmi neskoré jedlo pred spaním.

Ostatné teórie pripisujú najväčší význam špirálovitým žalúdočným baktériám (Helicobacter) alebo potravinovej intolerancii. Bublajúce alebo škrípavé zvuky, ktoré sú zreteľne počuteľné zvonka - dunenie - naznačujú zvýšenú, chaotickú a kŕčovitú gastrointestinálnu aktivitu. Nezriedka tieto zvieratá hľadajú príležitosť jesť trávu, môžu zvracať veľké množstvo veľmi vláknitej peny (prehltnuté sliny) alebo úplne stratiť chuť do jedla. Niekedy sa hnačka objaví o niekoľko hodín neskôr - často slizká, sprevádzaná silným nutkaním na stolicu a malou čerstvou krvou (hnačka v hrubom čreve).

Jesť trávu je prirodzené správanie psa. Čerstvá tráva na jar sa konzumuje veľmi rada a sama osebe nespôsobuje zdravotné problémy, ale zvyšuje riziko infekcie parazitmi (napríklad pásomnica alebo pľúcny červ). Takéto steblo trávy môže zriedka uviaznuť v krku alebo v nose a dráždiť. Kompulzívne jedenie trávy („ako krava“) na druhej strane naznačuje intenzívny pocit nevoľnosti. Prechádzka s postihnutým zvieraťom pripomína skôr cestu z jedného trsu trávy do druhého. Niektoré z týchto zvierat potom zvracajú zjedenú trávu pomocou peny a žlčových prísad. U iných sa trsy trávy vylučujú stolicou. Veľmi zriedka, pri veľmi intenzívnej konzumácii trávy, sa môžu v gastrointestinálnom trakte vytvárať veľké hrudky a spôsobiť črevnú obštrukciu. Ak je nedostatok dostupnej trávy, vystačia si tieto zvieratá s kobercami, závesmi alebo pôdou. Jeden hovorí o takzvanej alotriofágii (nazývanej tiež pica). Existuje mnoho ďalších príčin tohto javu. Takéto príznaky môžu vyvolať napríklad anémiu (nedostatok železa), napadnutie parazitmi, ochorenie pečene alebo nedostatočnú činnosť pankreasu.

Objasnenie

Aj keď vonkajšie klinické príznaky môžu byť podobné, ich príčiny sú často rôzne. Diagnózu je preto možné stanoviť iba na základe veľmi presného systematického vyšetrovania pacienta (vrátane anamnézy kŕmenia, t. J. Ktoré potraviny a odmeny sa doteraz kŕmili), dobrého klinického vyšetrenia a série ďalších vyšetrení, ako napríklad vyšetrenia stolice (najlepšie kolektívna vzorka), krvné testy (na Napríklad vitamín B12, žlčové kyseliny) alebo pomocou zobrazovacích metód. Tieto sa uplatňujú predovšetkým na vylúčenie všetkých metabolických chorôb (napríklad nedostatočne aktívna kôra nadobličiek, Addisonova choroba), vnútorných chorôb (napríklad pankreatitída), ako aj mechanických/obštrukčných javov. Opakujúce sa gastrointestinálne ťažkosti sa môžu vyskytnúť sekundárne po chronických cudzích žalúdočných telách.

Pri ultrazvukovom vyšetrení sa osobitná pozornosť venuje parenchymálnym orgánom (napríklad pankreasu, žlčníku, obličkovej panvičke), ako aj gastrointestinálnej stene (hrúbka, architektúra) a lymfatickým uzlinám (veľkosť, štruktúra). Zatiaľ čo ultrazvuk ponúka vynikajúcu príležitosť na neinvazívne posúdenie vnútorných orgánov a gastrointestinálneho traktu, veľkosť pacienta, hromadenie plynov v čreve, napätie steny brušnej steny alebo technické parametre prístroja môžu spôsobiť ťažkosti. Ultrazvukové vyšetrenie málokedy poskytne definitívnu diagnózu. Umožňuje nám to presnejšie lokalizovať zmeny (napríklad žalúdok verzus tenké črevo), ako aj určiť závažnosť ochorenia. Napríklad veľké nepravidelné lymfatické uzliny by skôr naznačovali intoleranciu na krmivo ako neoplastické ochorenie (nekontrolovaný rast určitých buniek).

Gastrointestinálna endoskopia s flexibilným endoskopom umožňuje optické hodnotenie vnútra gastrointestinálnej sliznice, ako aj odstránenie tkaniva. Histologické vyšetrenie získaných vzoriek je posledným krokom pri spracovaní gastrointestinálneho pacienta. Mikroskopické zmeny na sliznici sú súčasťou diagnostickej hádanky a neposkytujú absolútnu pravdu. Uveďme príklad: histologické zmeny sú takmer identické v prípade intolerancie krmiva a IBD (chronické, nevyliečiteľné, zápalové ochorenie)! Endoskopia má aj nevýhody: Vzhľadom na dĺžku prístroja (alebo veľkosť tela) je pred nami často časť gastrointestinálneho traktu skrytá a veľkosť vzorky je obmedzená šírkou pracovného kanála (zmeny, ktoré ležia hlboko v sliznici, môžu byť ľahko vynechané. ). Skúšobná laparotómia, pri ktorej je brušná dutina chirurgicky otvorená a všetky orgány v brušnej dutine sú podrobne vyšetrené - vizuálne aj palpačne - je zriedka nevyhnutná.

Niet pochýb o tom, že väčšina chronicky postihnutých zvierat vykazuje v rôznej miere zápalové zmeny v žalúdku alebo tenkom čreve. Nevieme presne, ako tieto vznikajú a prečo sú niektoré zvieratá ovplyvnené a ktoré nie. Je to určite multifaktoriálne ochorenie, pri ktorom musí byť prítomná genetická predispozícia. Existujú však najmenej tri ďalšie faktory, ktoré vyvolávajú zápal: jedlo - pravdepodobne najdôležitejší faktor - narušenie normálnej gastrointestinálnej flóry a abnormálne fungujúci imunitný systém. Či už je zdrojom sťažností jednoducho intolerancia krmiva (negatívne, neimunologické reakcie spôsobené príjmom potravy, toxínmi, baktériami, konzervačnými látkami atď.) Alebo alergia na krmivo (alergické reakcie, imunologicky spôsobené, väčšinou na bielkoviny), nemusí vždy platiť ľahko rozlíšiteľné.

Skoršia dobrá tolerancia krmiva úplne nevylučuje neskoršiu precitlivenosť/intoleranciu na krmivo. Výmena krmiva je preto vždy dobrý nápad. Je však mimoriadne dôležité nevykrmovať všetky dostupné druhy bielkovín (napríklad hovädzie, morčacie, kuracie, králičie atď.) Bez rozdielu. Niekedy sú niekedy potrebné alternatívy. Navyše, na rozdiel od všeobecného presvedčenia, tráviaci systém psa má rád stabilitu. Takto sa tráviace enzýmy najlepšie prispôsobujú jedlu. Lymfatické tkanivo je veľmi dobre vyvinuté v sliznici gastrointestinálneho traktu a zaisťuje toleranciu k dobru (živiny, dobré baktérie) a nekompromisnú, ale riadenú obranu proti zlu (zle trávené fragmenty živín, toxíny, patogénne baktérie). Ak je táto reakcia riadená, slúži na ochranu tela. Ak je to však nadmerné množstvo, vedie to často k ďalšiemu poškodeniu a následnej zvýšenej priepustnosti črevných stien - začarovaný kruh.

V zdravom stave je gastrointestinálny trakt osídlený veľkým počtom baktérií. Tieto baktérie predstavujú dôležitý obranný mechanizmus. Normálna črevná flóra chráni pred množením choroboplodných zárodkov, priaznivo ovplyvňuje normálnu funkciu imunitného systému a je tiež zodpovedná za produkciu vitamínov a mastných kyselín. Poruchy bakteriálnej populácie (príliš veľa alebo nevyvážené zloženie) sú častým dôsledkom abnormálneho trávenia alebo abnormálnej gastrointestinálnej motility. Jeden všeobecne hovorí o takzvanom bakteriálnom premnožení. Možnými následkami sú ďalšia tvorba toxínov (a ďalšie poškodenie slizníc) alebo nedostatok vitamínu B12. Vedecké práce preukázali, že reflux sa vyskytuje u asymptomatických aj klinicky abnormálnych zvierat, ale existuje len veľmi malá súvislosť medzi klinickými príznakmi a zistiteľným refluxom. Napriek tomu sa u zvierat vyskytuje aj zápal pažeráka (ezofagitída) a jeho dôsledok, zúženie (striktúra).

U pacientov so riešiteľnou príčinou, napríklad s cudzím telesom v žalúdku, musí byť terapia kauzálna - bude tu uvedená gastroskopia a odstránenie cudzieho telesa. Kortizón by sa mal a nemusí vždy používať u pacientov so zápalovými zmenami. Terapia kortizónom by sa mala vykonávať, kedykoľvek je to možné, iba po vylúčení potravinovej intolerancie a na základe histologického nálezu vo vzorkách orgánov. Najmä v prípade stabilného pacienta (dobrá hmotnosť, dobrý celkový stav, žiadne relevantné zmeny vo vykonaných testoch) má zmysel vyskúšať pragmatickú konzervatívnu liečbu. Väčšina pacientov už na to reaguje pozitívne. Terapia by mala vždy pozostávať z troch krokov:

Testy na zistenie, či je vybrané krmivo (alebo jeho zložky, ako napríklad proteíny) tolerované, sú komerčne dostupné, ale nefungujú spoľahlivo. Takže vždy zostáva procesom pokusov a omylov. Musíte len vyskúšať alebo zistiť - výber je v dnešnej dobe naozaj obrovský (takmer príliš veľký). Mali by ste dbať na tieto atribúty:

Krmivo by malo byť chutné. Mokré jedlo (bez ostychu vyskúšajte krmivo pre mačky pre malé plemená - na rozdiel od všeobecného presvedčenia neexistuje žiadne zdravotné riziko) - alebo dokonca domáce dávky sú obzvlášť užitočné. Pretože zvieratá často trpia zlou chuťou do jedla, je dôležité, aby znovu objavili zábavu pri jedle.
Krmivo by malo byť vysoko kalorické a ľahko stráviteľné. Potraviny s vysokým obsahom vlákniny nie sú vhodné (okrem problémov s hrubým črevom).
Jedlo by malo byť hypoalergénne. Zjednodušene povedané, zdroj bielkovín by mal byť úplne nový - náročná úloha, keď ste už vyskúšali všetky zdroje bielkovín.

Ako naznačuje názov, tieto lieky normalizujú gastrointestinálne pohyby - robia ich rytmickejšími, vlnovitejšími a silnejšími. V niektorých prípadoch tieto lieky pôsobia aj priamo proti zvracaniu (antiemetikum). Kurz ranitidínu alebo cimetidínu (oba sú takzvané H2 blokátory) má zmysel asi dva týždne a v závislosti od odpovede sa môže použiť aj dlhodobo alebo opakovane. Aj keď sa tieto prostriedky často v praxi používajú na tento účel, nie sú účinné pri zvyšovaní pH žalúdka. Ostatné prokinetiká/antiemetiká, ako je paspertín alebo cisaprid, by mali byť vyhradené pre druhú fázu liečby.

Toto antibiotikum sa v gastroenterológii používa zriedka kvôli jeho antibakteriálnemu účinku proti anaeróbnym baktériám. Oveľa častejšie používame jeho antiprotozoálne látky (proti Giardia sp.) A hlavne jeho protizápalové vlastnosti. Krátky priebeh (10 až 14 dní) nie je nikdy zlý a klinický úspech je niekedy pôsobivý. U pacientov, ktorí skutočne potrebujú kortizón, môže metronidazol významne znížiť požadovanú dávku kortizónu.

U psov s chronickými alebo opakujúcimi sa príznakmi, u ktorých je možné vylúčiť vážne problémy, možno prognózu označiť za opatrne dobrú. Najlepšie šance na vyliečenie existujú, ak je výber jedla „ideálny“. Niekedy sa musia dlhodobo podávať podporné lieky. Našťastie je veľmi málo psov napriek správnej terapii stále ťažko nastaviteľných. Na udržanie kvality života tieto často vyžadujú kombináciu liekov. Bohužiaľ, recidívy sú stále možné.

Torzia žalúdka

Torzia žalúdka sa vyskytuje takmer výlučne u plemien s hlbokým hrudníkom, ako je nemecká doga, boxer, írsky seter alebo švajčiarsky salašnícky pes, a okamžite ohrozuje život. Pre predisponované plemeno sú typické neúspešné pokusy o zvracanie, viditeľná nevoľnosť, prázdne prehĺtanie, niekedy intenzívne slinenie ako aj zväčšenie brušného obvodu (GDV, po anglicky žalúdočné rozšírenie/volvulus). Takéto príznaky si vyžadujú urgentné predloženie veterinárnemu lekárovi. Čas zohráva rozhodujúcu úlohu v liečbe GDV a zvieratá, ktoré sú prezentované príliš neskoro (viac ako šesť hodín od začiatku príznakov) majú, bohužiaľ, oveľa horšiu prognózu. Cudzie telieska pažeráka alebo akútny kašeľ sú občas klinicky veľmi podobné - obvod brucha však zostáva normálny a rádiologické nálezy sú odlišné.

Keď je žalúdok skrútený, žalúdok sa najskôr roztiahne jedlom a plynom a potom sa otáča okolo svojej vlastnej osi (slezina sa s ňou čiastočne otáča), čo vedie k zúženiu výstupu žalúdka a vstupu do žalúdka. Vytvorené plyny nemôžu uniknúť. Masívna expanzia žalúdka neskôr vedie k zovretiu veľkých brušných ciev, čo sťažuje alebo dokonca znemožňuje návrat krvi do srdca. Krvný obeh v zúženej oblasti žalúdka je veľmi zlý, čo môže viesť k poruchám obehu a nekróze steny žalúdka (ako aj k prasknutiu žalúdka). Všetky tieto následky sú nebezpečnejšie ako samotný zákrut a ak sa neodstránia, vedú k úmrtiu na otravu krvi (sepsa) a obehový kolaps (šok).

Terapia spočíva v rýchlej urgentnej starostlivosti, pri ktorej sa vyprázdni žalúdok (priamym vpichom zvonka alebo zavedením žalúdočnej sondy) a zaháji sa agresívna infúzna terapia. Tieto dva kroky sú zásadné a spočiatku dôležitejšie ako operácia. Tomu sa samozrejme nedá vyhnúť. Prvé tri dni po operácii sú kritické. Ak sa dá šok a sepsa úspešne vyriešiť a steny žalúdka nevykazujú žiadne dramatické poškodenia, prognóza je všeobecne dobrá. Poruchy rytmu, ktoré sa niekedy vyskytujú pred alebo po operácii, sa zvyčajne dajú ľahko liečiť.

Napriek intenzívnemu výskumu nie sú bohužiaľ príčiny tohto javu jasné. Vieme, že existujú rasové predispozície a že riziko rastie s veľkosťou jedla, zvyšujúcim sa vekom a vzťahom s postihnutými zvieratami. Bežné odporúčania, ako napríklad odloženie kŕmenia po prechádzke, vyhýbanie sa cvičeniu po kŕmení alebo kŕmenie niekoľkých menších dávok, sú samozrejme oprávnené a malo by sa im venovať pozornosť. V posledných rokoch sa preto u predisponovaných plemien vykonáva preventívna gastropexia (šitie žalúdka v správnej polohe), napríklad ako súčasť kastrácie/anestézie. To výrazne znižuje riziko, aj keď nie stopercentné.

Text a fotografie: Kamil Tomsa, DECVIM-CA, VETtrust AG