Keď sa jedlo stane mučením - online portál pre profesionálnych opatrovateľov
Sestra sestra
Podobné články
Zasahujte cielene
Anorexia môže byť život ohrozujúca a vyžaduje si pobyt na klinike. Ošetrovateľky sú tie, ktoré anorektičky každý deň prenášajú a sprevádzajú anorektikami ústavnou liečbou.
Termín mentálna anorexia pochádza z gréčtiny a znamená „žiadna túžba“. Táto túžba po jedle je najvzácnejšia forma poruchy stravovania, ale aj najnebezpečnejšia. V závislosti od zdroja je úmrtnosť okolo päť až dvadsať percent (Hömberg 2006).
Klinický obraz anorexie bol prvýkrát popísaný v roku 1873. Od 70. rokov sa diagnostika stanovovala častejšie. S výnimkou depresie sa takmer žiadne iné duševné choroby v tlači neprezentujú tak často ako anorexia (Clasen 2015).
Pri vývoji porúch stravovania sa zvyčajne spája niekoľko príčin, napríklad nereálne ideály krásy alebo tlak spolužiakov zo sociálneho prostredia a rodiny. V neposlednom rade môžu hrať určitú úlohu aj biologické faktory, ako je narušená rovnováha serotonínu (Sevecke 2014). Najmä neistí mladí ľudia dúfajú v väčšiu pozornosť a uznanie od štíhlejšej postavy. Byť štíhly je často propagovaný ako predpoklad úspechu. Mladé ženy často obviňujú svoje telo z neúspechu (Beyer et al. 2008).
Predchádzajúce duševné choroby môžu spôsobiť anorexiu, najmä depresívne poruchy. Riziko zvyšuje aj obsedantno-kompulzívna porucha alebo detská úzkostná porucha. Miera chorobnosti v súvislosti s niekoľkými duševnými poruchami sa zvyšuje až sedemkrát (Jacobi et al. 2004).
Genetická zložka je zrejmá: mentálna anorexia sa vyskytuje častejšie v rodinách, dvojité štúdie to potvrdzujú (Jacobi et al. 2004). U príbuzných prvého stupňa s anorektikami je riziko ochorenia osemkrát vyššie ako v bežnej populácii (Beyer et al. 2008).
Hladovka s nebezpečnými následkami
Mentálna anorexia sa zvyčajne vyskytuje v dospievaní. Klasifikačné systémy DSM-IV a ICD-10 definujú anorexiu so samovoľným úbytkom hmotnosti a obavou z prírastku hmotnosti. Porucha schémy tela sa nachádza v oboch klasifikáciách. Ďalšou charakteristikou je absencia menštruačného krvácania u žien a strata záujmu o sexualitu a strata potencie u mužov (Steinhausen 2005).
Rozpoznať mentálnu anorexiu nie je často ľahké. Chorí sú často inteligentnejší ako priemer a chorobu skrývajú dômyselne (Lanzendörfer 1996).
Medzi hlavné charakteristiky patrí obmedzenie príjmu potravy a neustále nadmerné psychické zaneprázdnenie jedlom, tukom a jedlom. Napriek vychudnutosti sa títo ľudia nepovažujú za dostatočne tenkých. Vyskytuje sa labilita nálady, nízka sebaúcta, poruchy spánku a strnulý myšlienkový model zameraný špeciálne na váhu a stravovacie návyky (Steinhausen 2005).
Chorobná podváha má na organizmus rôzne vážne účinky vrátane život ohrozujúcich komplikácií. Patrí sem predovšetkým nedostatok draslíka, ktorý môže spôsobiť život ohrozujúce srdcové arytmie. Po dlhom období nedostatočného príjmu sacharidov sú telu vlastné zásoby vyčerpané. Nadmerná fyzická námaha môže viesť k bezvedomiu, poškodeniu mozgu a smrti z dôvodu hypoglykémie (Institute for Nutrition Information 2014).
Obmedzená produkcia estrogénu vedie k narušeniu ženských pohlavných žliaz. Absencia menštruácie je jedným z najčastejších dôvodov, prečo anorektičky prichádzajú po prvýkrát na lekárske vyšetrenie (Gerlinghoff et al. 2000). Pulz a krvný tlak anorektických ľudí sú nízke a klesá ich telesná teplota. Na chrbte sú chlpaté vlasy, svalová slabosť, vypadávanie vlasov a opuchy (Gawlik 2010).
Pre nedostatok vápniku, fosfátov a vitamínu D trpia postihnutí v mladom veku osteoporózou. V priebehu ochorenia sa pozoruje strata mozgového tkaniva. To ide ruka v ruke so stratou výkonu, ale opäť zmizne, keď sa hmotnosť normalizuje.
V prípade ťažkej mentálnej anorexie sú častou príčinou smrti okrem srdcových arytmií aj infekcie spôsobené oslabeným imunitným systémom (Wöckel 2014).
Perspektíva postihnutých žien
V rámci projektu autorky zverejnili výzvu v nemeckom časopise pre ženy, ktorá žiada ženy, ktoré trpeli na anorexiu, aby vyplnili dotazník (Franke 2003). 34 percent žien podstúpilo stacionárnu terapiu, z ktorých 62 percent bolo väčšinou k terapii donútených rodinou.
Postihnutí uvádzajú ako škodlivé faktory v liečbe apatiu spôsobenú liekmi, fyzické vedľajšie účinky liekov a trest za nedosiahnutie hmotnosti. 50 percent zistilo, že kŕmenie trubičkou je škodlivé. Z pomocných vplyvov bola láska uvedená ako 45 percent a rozchod 16 percent. 26 percent tiež považovalo pozitívne skúsenosti za prospešné a pre 14 percent negatívne skúsenosti ponúkli príležitosť na zmenu.
Kontrolné opatrenia, ako napríklad odpočinok v posteli, vyšli veľmi negatívne. Vzťah s terapeutom je pre úspech terapie nesmierne dôležitý. Potvrdilo to 75 percent postihnutých, ktorí považovali prijatie, náklonnosť a správnu pomoc svojich terapeutov za dôležité premenné pre proces hojenia (Franke 2003).
Stacionárna terapia pre anorexiu
Indikáciou pre ústavnú liečbu mentálnej anorexie je strata viac ako 30 percent počiatočnej hmotnosti, najmä pri rýchlom chudnutí, alebo index telesnej hmotnosti (BMI) 14. Výskyt výrazných somatických následkov, ako je hypotermia, zvýšené riziko srdca, Renálna insuficiencia alebo porucha rovnováhy elektrolytov sú dôvodmi prijatia (Jacobi et al. 2004). Špecifické psychologické sprievodné choroby, ako sú suicidalita, výrazná depresia, alkohol, drogy, drogová závislosť alebo poruchy osobnosti, sú tiež indikáciami pre odoslanie na kliniku pre závislosť alebo psychiatrickú kliniku (APA 2000, citované z Herzog 2004).
Na klinikách sú ponúkané rôzne možnosti psychoterapie. Dôležitými zložkami hospitalizácie sú zvyčajne podrobný plán a váhová krivka.
Podrobný plán: „Minimálna normálna hmotnosť“ by sa mala vypočítať už pri úvodnej alebo predbežnej diskusii a mala by sa prediskutovať s dotknutou osobou. Potom sa spolu určí týždenný prírastok hmotnosti. Nemalo by to byť menej ako 500 gramov, aby sa odlíšilo od bežných výkyvov hmotnosti (Jacobi et al. 2004). Cieľová hmotnosť nemusí nutne znamenať normálnu hmotnosť, ale mala by byť nad BMI 18 (Senf 2004).
Na kontrolované zvýšenie hmotnosti sa často používa pevný plán krok za krokom. Je rozdelená do štyroch úrovní, každá s vlastnými stravovacími plánmi a časmi výjazdu (obr. 1). Približne tretina potrebného prírastku hmotnosti sa dosahuje ďalšia úroveň. V prvých dvoch etapách ešte nie sú povolené víkendové východy alebo opustenie priestorov kliniky. Návštevná doba je obmedzená na víkend a denný príjem kalórií je 2 400 až 3 000 kilokalórií. Od úrovne tri sa priblížite k cieľovej hmotnosti a tí, ktorých sa to týka, môžu cez víkendy opustiť kliniku. Po dosiahnutí cieľovej hmotnosti je posledným krokom udržanie tejto hmotnosti (Senf 2004).
Postupný program pre mentálnu anorexiu
Dve hodiny denného vychádzania v priestoroch kliniky v sprievode kolegov pacientov alebo príbuzných, návštevy iba cez víkendy. Športové aktivity nie sú možné. Okrem normálneho nemocničného jedla, ktoré je na 1. úrovni 2 000 kcal, dostávajú pacienti 200 ml fresubínu = 400 kcal dvakrát ako pitie (= 2 400 kcal).
Žiadne ďalšie nanášanie vysokokalorických dúškov. Užíva sa bežné nemocničné jedlo, celkový denný príjem kalórií je 3 000 kcal. Kliniku je možné ponechať bez sprievodu, nie však v priestoroch kliniky. Zákaz chodenia cez víkend.
(Hneď ako sa dosiahnu 2/3 požadovaného prírastku hmotnosti) - Víkend zadarmo, areál kliniky je možné opustiť. Po dosiahnutí cieľovej hmotnosti nasleduje ďalšia stacionárna terapia po dobu šiestich týždňov.
Je možný stacionárny aj čiastočný stacionárny stav liečby. Spotreba bežného nemocničného jedla (2 500–3 000 kcal). Cieľová hmotnosť by sa mala zachovať. Prípadne sa raz týždenne odoberie vzorka krvi, aby sa vylúčilo zneužívanie preháňadiel/diuretík (elektrolyty a močové látky).
Hmotnostná krivka: Ďalej je popísaná terapia anorexie, ako je obvyklé v Detskej fakultnej nemocnici v Grazi. Liečba zahŕňa tak niekedy život ohrozujúci fyzický stav, ako aj patologické poruchy stravovacieho správania (Gawlik 2010).
Na začiatku pobytu v nemocnici sa cieľová alebo vyprázdňovacia hmotnosť stanoví v rozhovore s lekárom, psychológom, dotknutou osobou a jej rodinou. Potom sa pripraví váhová krivka, do ktorej sa denne zadáva telesná hmotnosť (obr. 2). Denné váženie (SKUTOČNÁ hmotnosť) vykonáva ošetrovateľ pred raňajkami.