Keď sa tinitus a náhla strata sluchu stanú súkromnou záležitosťou

Používame cookies, aby sme neustále rozvíjali DAZ.online a prispôsobovali sme ho stále lepšie vašim potrebám. DAZ.online je financovaný z reklamy a na to sú nastavené aj cookies. Preto je použitie stránky možné iba so súhlasom s použitím cookies. Podrobnosti o používaní súborov cookie nájdete v našich zásadách ochrany osobných údajov.

náhla

Súbory cookie používame na zlepšenie vášho zážitku a doručenie personalizovaného obsahu. Financuje nás reklama, ktorá tiež potrebuje súbory cookie. Preto pre používanie DAZ.online musíte súhlasiť s používaním cookies.

„Škoda! Ale DAZ.online sa bez cookies úplne nezaobíde, okrem iného aj preto, že sa financujeme z výnosov z reklamy. Preto bez tohto súhlasu momentálne nemôžete používať DAZ.online.

Je nám ľúto, ale bez súhlasu s použitím súborov cookie nemáte prístup k stránke DAZ.online.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 10/2011
  • Keď tinnitus a Hö.

prax

Tinnitus je veľmi častý. Asi každý druhý človek mal v ušiach krátke zvuky, 10 až 20% nimi trpí dlhodobo. Vekovú alebo pohlavnú predispozíciu nie je možné určiť. Pravdepodobnosťou postihnutia sú rovnako muži ako ženy, väčšinou sú vo veku 30 až 50 rokov, týka sa to však aj detí a mladých dospelých. Spúšťač nemožno jednoznačne identifikovať. Takéto zvuky v ušiach môžu vzniknúť po nadmernom vystavení hluku (diskotéka alebo koncert), ale môžu ich spôsobiť aj lieky (ASA, chinín: dajte si pozor na nápoje obsahujúce chinín, aminoglykozidové antibiotiká, erytromycín, cisplatina, kličkové diuretiká), ktoré sprevádzajú chorobu (Meniérova choroba, zápal stredného ucha, Problémy so zubami alebo čeľusťami) alebo sa vyskytujú úplne idiopaticky.

Tinnitus nie je choroba, ale príznak a nevedie k zhoršeniu sluchu. Napriek nepríjemnému konštantnému šumu vnímajú postihnutí rovnaký objem hluku (v dB) ako tí, ktorých sa to netýka [1 - 3].

Iná situácia je pri náhle sa prejavujúcej, väčšinou jednostrannej náhlej strate sluchu. Sluch je vážne narušený a v najhoršom prípade môžu postihnutí ohluchnúť. Príčina náhlej straty sluchu zatiaľ nie je jednoznačne objasnená. (pozri článok „Náhla strata sluchu - pohotovosť?“). [1 - 3]

Patofyziológia tinnitu a náhla strata sluchu sú nejasné. Na fyziologickej úrovni by sa podľa súčasných predpokladov malo u oboch stať to isté. Roky sa špekulovalo, že sluchové bunky vo vnútornom uchu sú spôsobené napr. B. nedostatočný prísun kyslíka sa môže poškodiť v dôsledku poruchy krvného obehu a prenášať falošné signály do mozgu alebo úplne umrieť, a tým zhoršiť sluch a viesť k náhlej strate sluchu. Túto teóriu nebolo možné potvrdiť až dodnes. Súčasný výskum skôr naznačuje poruchy na nervovej úrovni. Posledné objavy ukazujú nerovnováhu medzi inhibičným a excitačným prenosom v mozgu zodpovedným za tinnitus a náhlu stratu sluchu [4 - 6].

Spoľahlivá lieková terapia, ktorá dosahuje reprodukovateľný úspech pri liečbe, neexistuje ani pri hučaní v ušiach, ani pri akútnej strate sluchu.

V súčasnosti sa používa veľké množstvo terapií, ktoré sa na základe ich dôkazov majú klasifikovať ako neúčinné a nevhodné. V mnohých štúdiách na túto tému, z ktorých väčšina je ťažko použiteľných kvôli vážnym metodickým nedostatkom, nebol ani jeden liek schopný preukázať významný rozdiel v účinnosti v porovnaní s placebom [3 - 5, 10, 11].

Všadeprítomné terapeutické opatrenia, ktoré sú výsledkom hypotetických porúch obehu, sú dokázané iba empiricky. Patria sem liečby tinnitu vazodilatanciami (pentoxifylín, naftidrofuryl), antihistaminikami (betahistín), antagonistami vápnika (cinnarizín), prípravkami ginkgo biloba, glukokortikoidmi (p.o. alebo i.v.), ale tiež antiepileptikami a antiepileptikami (carbodytoepileptiká (carbodytoepileptiká) S náhlou stratou sluchu v. a. Používajú sa hemheologicky účinné infúzie s hydroxyetylškrobom (HEAS-Steril®), dextránom alebo kuchynskou soľou s alebo bez pridania vazoaktívnych látok alebo nootropík.

Čo môže pomôcť?

Chrániť sa pred hlasnými zvukmi a čo najviac znížiť hladinu hluku je najdôležitejším protidrogovým opatrením. Zdravý životný štýl a relaxačné cvičenia môžu byť užitočné. U približne 70% osôb postihnutých náhlou stratou sluchu všetky príznaky zvyčajne vymiznú, u 90% sa príznaky zlepšia najneskôr po 4 týždňoch bez akejkoľvek liečby. Podobná situácia je aj v prípade tinnitu. V prípade chronického zvonenia v ušiach by sa mali naučiť techniky, ktoré umožňujú postihnutým lepšie sa s nimi vyrovnať. Dobré výsledky možno dosiahnuť napr. B. dosiahnuť pomocou kognitívnej behaviorálnej terapie alebo maskovača tinnitu. [1, 4, 7 - 9]

Veľa otvorených otázok

Zjavný nadbytok účinných látok vyvoláva mnoho poistných, ekonomických a etických otázok. Nedostatok dôkazov o liečbe drogami a požiadavka na ekonomickú efektívnosť, ktorej podlieha každý lekársky predpis, vedie k neschopnosti predpisovať na náklady zákonného zdravotného poistenia všetky lieky s nepreukázanou účinnosťou alebo so záporným pomerom rizík a prínosov. Regulácia látok zvyšujúcich krvný obeh (pentoxifylín, buflomedil, naftidrofuryl) je obmedzená v pokynoch Federálneho spoločného výboru pre lieky (AM-RL, príloha III bod 24). Jedinými uvedenými výnimkami sú prostaglandíny a naftidrofuryl v prípadoch okluzívnych ochorení periférnych artérií [14].

Pentoxifylín (Trental ® ) ako ampulky na infúziu) prišli na trh začiatkom 70. rokov, a teda pred účinnosťou zákona o liekoch z roku 1978. Je iba registrovaný, takže jeho účinnosť a bezpečnosť ešte neboli skontrolované [12, 13]. HAES sterilný ® je schválený pre kochleárne poruchy obehu, ale terapeutická účinnosť pre tinnitus a akútnu stratu sluchu nebola v štúdiách dostatočne preukázaná. Kvôli vedľajším účinkom (neliečiteľné, čiastočne ireverzibilné svrbenie u 70% liečených, anafylaktický šok) by sa liek už nemal používať pri hučaní v ušiach a náhlej strate sluchu. [15 - 17, 21, 22] Ďalším terapeutickým prístupom sú Infúzie dextránu, s pridaním alebo bez pridania látok podporujúcich krvný obeh (pentoxifylín) alebo lokálnych anestetík (prokaín, lidokaín). Podľa súčasných údajov nie sú nadradené zlepšeniu spontánnym uzdravením. Vedľajšie účinky tejto reologickej liečby sú časté (dysfunkcia obličiek, alergické reakcie), takže nie je ani nevyhnutná, ani ekonomická [22].

Tablety Trental ® 400 mg a zodpovedajúce generiká sú schválené na indikáciu dysfunkcie vnútorného ucha spôsobenej prietokom krvi. Okrem skutočnosti, že nie je jasné, či sú obehové poruchy príčinou tinnitu a náhlej straty sluchu, má pentoxifylín vážne vedľajšie účinky: tachykardia, zhoršenie angíny pectoris, spastická bolesť končatín [3, 15–18, 22]. 600 mg tablety nie sú schválené pre tinnitus a náhlu stratu sluchu. To isté platí pre väčšinu prípravkov (glukokortikoidy, antagonisty vápnika, benzodiazepíny, antihistaminiká), ktoré sa používali skúšobne. Akékoľvek ošetrenie týmito prostriedkami je „nepovoleným použitím“, ktoré nepredstavuje dávku zdravotného poistenia.

Lieky z ginka dvojlaločného nesú označenie „tinnitus a náhla strata sluchu“, ale študijná situácia je rovnako neuspokojivá. Tieto lieky nepodliehajú predpisom a na označenie „demencia“ sa nachádzajú iba v zozname OTC výnimiek (príloha I AM-RL). Výsledkom je schopnosť predpisovať tento klinický obraz na úkor zákonného zdravotného poistenia, nie však pre tinnitus a náhlu stratu sluchu [3, 17 - 20].

Pohľad do potrubia ukazuje, že látka Neramexan (antagonista NMDA receptora), ktorý je v súčasnosti v klinických štúdiách fázy III, by mohol otvoriť terapeutickú možnosť. Päť ďalších aktívnych zložiek je vo fáze I a fáze II klinických štúdií. Do budúcnosti môžeme len dúfať a požadovať, aby sa výskum príčin tinnitu a akútnej straty sluchu nezastavil a aby sa v blízkej budúcnosti umožnila cielená liečba týchto klinických obrazov založená na dôkazoch [23].

Záver

Žiadne z liekov, ktoré si v minulosti našli cestu k tinnitu a liečbe akútnej straty sluchu a ktoré sa tešili širokému používaniu, nepreukázali účinnosť podľa zásad medicíny založenej na dôkazoch. Väčšina prípravkov nie je pre túto indikáciu schválená. Ich predpísanie nemá pre pacienta žiadny význam, má vysoký potenciál nepriaznivých účinkov lieku a riziko postihu lekára.

Lekárnici nie sú povinní kontrolovať recepty na náklady zákonného zdravotného poistenia, aby bolo možné bez ďalších obmedzení dodávať lieky ako Trental®, generiká pentoxifylínu alebo prípravky z ginka dvojlaločného.

[1] Poruchy sluchu a tinnitus. Federal Health Reporting, Vydanie 29. Inštitút Roberta Kocha, 2006

[2] Plontke S (2005) Porucha sluchu - konzervatívne metódy. Laryngo-Rhino-Otol 84, dodatok 1: 1–36

[3] arznei-telegram 1997; Č. 8: 83 - 5

[4] Fornaro M, Martino M (2010) Tinnitus psychopharmacology: a overall review of its pathomechanisms and management. Neuropsychiatrické liečenie. 2010 24. júna; 6: 209-18.

[5] Biesinger E, Heiden C, Greimel V (1998) Strategies in the ambulant treatment of tinnitus. ENT 1998; 46: 157-169

[6] Roberts LE, Eggermont JJ, Caspary DM, Shore SE, Melcher JR, Kaltenbach JA (2001) Zvonenie uší: neuroveda o tinnitu. BMJ. 2001 13. januára; 322 (7278): 73

[7] Martinez-Devesa P, Perera R, Theodoulou M, Waddell A. (2010) Kognitívna behaviorálna terapia pre tinnitus. Cochrane Database Syst Rev. 2010 8. septembra; (9): CD005233

[8] Phillips JS, McFerran D (2010) Tinnitus Retraining Therapy (TRT) pre tinnitus. Cochrane Database Syst Rev. 2010 17. marca; (3): CD007330

[9] www.gesundheitsinformation.de: Leták: Tinnitus - keď zvuky v ušiach zaťažujú každodenný život (2009)

[10] Elgoyhen AB, Langguth B (2010) Farmakologické prístupy k liečbe tinnitu. Drug Discov Today. 2010 Apr; 15 (7-8): 300-5

[11] Labus J, Breil J, Stützer H, Michel O (2010) Metaanalýza účinku lekárskej terapie vs. placeba na zotavenie z idiopatickej náhlej straty sluchu. Laryngoskop. 2010 september; 120 (9): 1863-71

[12] Cesarone MR, Incandela L, Belcaro G, De Sanctis MT, Nicolaides AN, Griffin M, Geroulakos G, Ramaswami G (2002) Liečba vaskulárneho ochorenia vnútorného ucha u vaskulárnych pacientov pentoxifylínom: kontrolovaná, randomizovaná štúdia. Angiológia. 2002 január-február; 53 Suppl 1: S23 - 6.

[15] Ollenschläger G., Bucher H.: Kompendium medicíny založenej na dôkazoch, Verlag Hans Huber 2007

[16] Bopp A., Herbst V .: Stiftung Warentest Handbuch Arzneimittel, 2010.

[17] Farmaceutický kurz 2010/11, Arzneimittel-Verlags-GmbH Berlín 2010

[18] Reisser CH, Weidauer H (2001) Extrakt z ginka dvojlaločného EGb 761 alebo pentoxifylín na liečbu náhlej hluchoty: randomizovaná, dvojito zaslepená štúdia kontrolovaná referenciami. Acta Otolaryngol. 2001 Júl; 121 (5): 579-84

[19] Drew S, Davies E (2001) Účinnosť Ginkgo biloba pri liečbe tinnitu: dvojito zaslepená, placebom kontrolovaná štúdia. BMJ. 2001 13. januára; 322 (7278): 73

[20] Hilton M, Stuart E (2004) Ginkgo biloba pre tinnitus. Cochrane Database Syst Rev. 2004; (2): CD003852

[21] Komisia pre lieky Nemeckej lekárskej asociácie. Hydroxyetylškrob (HES) - svrbenie (UAW - Spravodajstvo - Medzinárodné). Dt Ärzteblatt 2003; 43

[22] The Medicines Letter (2004), vydanie 12, strana 89

[23] Suckfuell M, Jastreboff P, Wirth Y, Krueger H, Goertelmeyer R, Ellers-Lenz B (2009) Neramexan v subjektívnom tinnite, Otolaryngológia - chirurgia hlavy a krku, zväzok 141, vydanie 3, 87, 2009.

Autori
Stanislava Dicheva, Dörte Fuchs, Insa Heyde, Heike Peters, Anne Pötz
Farmaceuti a asistenti výskumu v pracovnej skupine „Výskum drogových aplikácií“, Univerzita v Brémach,
Centrum sociálnej politiky, budova UNICOM
Mary Somerville Str. 5, 28359 Brémy