Keď ti bude z pšenice zle
Dôvodom bolesti brucha po konzumácii obilnín nemusí byť nutne celiakia, to znamená intolerancia lepku, alebo skutočná alergia na pšenicu. Môže existovať citlivosť na pšenicu.
Celiakia, alergia na pšenicu, citlivosť na pšenicu - všetko pre choroby, pri ktorých konzumácia obilia spôsobuje ťažkosti v zažívacom trakte. Ale čo to vlastne je? Ktoré mechanizmy zohrávajú úlohu? Tí, ktorých trápia bolesti žalúdka alebo hnačky, sa často preventívne úplne vyhýbajú chlebu, cestovinám a pizzi. Ktorým druhom obilia sa však naozaj treba vyhnúť? Skôr ako postihnutí úplne zmenia svoje stravovacie návyky, mali by vyhľadať lekársku pomoc. Vhodnú výživovú radu je možné poskytnúť až po presnej diagnostike klinického obrazu.
Celiakia Kedysi sa to volalo sprue. Dnes sa väčšinou označuje ako nealergická intolerancia lepku, intolerancia lepku alebo gluténová enteropatia. Toto je vrodené autoimunitné ochorenie, a teda imunologicky vyvolaná, ale nie alergická reakcia na obilný proteín lepok. U postihnutých môže aj najmenšie množstvo lepku uviesť do pohybu imunitnú reakciu, pri ktorej sa tvoria protilátky, ktoré sú nesprávne namierené proti ich vlastnému slizničnému tkanivu v čreve.
Výsledkom je zápal črevných klkov, ktorý je sprevádzaný histologickými zmenami v tenkom čreve a vyvolávaním malabsorpčného syndrómu. Vylučuje sa predovšetkým viac tukov a vitamínov rozpustných v tukoch, takže sa môže časom vyvinúť nedostatok živín so súvisiacimi stavmi nedostatku (napr. Hypokalciémia v dôsledku nedostatku vitamínu D3). Klinicky sa vyskytujú hnačky až s desiatimi objemnými alebo riedkymi stolicami denne, úbytok hmotnosti, gastrointestinálne problémy, ako sú plynatosť a bolesti brucha, a vyčerpanie.
Existuje však aj asymptomatická forma celiakie, pri ktorej sú postihnutí úplne bez príznakov. Väčšina z nich trpí niekoľkými alebo netypickými príznakmi. Jedinou možnosťou liečby je prísna bezlepková diéta, ktorú je potrebné dodržiavať po celý život. Týka sa to asi 0,3 percenta populácie. Diagnóza sa stanoví detekciou protilátok a potvrdí sa endoskopickou biopsiou.
Alergia na pšenicu Toto je potrebné odlíšiť od alergie na pšenicu, ktorá postihuje asi jedného z tisíc ľudí v Nemecku. Je to klasická potravinová alergia sprostredkovaná IgE, pri ktorej je reakcia zameraná na rôzne pšeničné proteíny (napr. Albumín, globulín, lepok). Diagnóza sa robí kožným prick testom a detekciou IgE protilátok. Alergia na pšenicu vykazuje široké spektrum príznakov. Prejavy sa pohybujú od klasických prejavov alergie, ako sú svrbenie a opuch slizníc, príznaky v gastrointestinálnom trakte, ktoré môžu byť podobné ako celiakia, až po život ohrozujúci anafylaktický šok s dýchavičnosťou a zástavou srdca.
Postihnutí sa preto musia snažiť, pokiaľ je to možné, vyhnúť sa výrobkom z pšenice a pšeničných zŕn, pretože môžu byť tiež nekompatibilné. Patria sem obilniny, múka, škrob, vločky, klíčky, klíčkový olej, krupica a jačmeň z pšenice, špaldy, zelenej špaldy, einkornu, emmeru a kamutu. Bezlepkové potraviny na druhej strane nie sú automaticky bezpečné, pretože teoreticky môžu obsahovať ďalšie alergénne pšeničné proteíny.
Citlivosť pšenice Ak sa po konzumácii potravín obsahujúcich obilie vyskytnú gastrointestinálne ťažkosti, nemusí to byť dôsledok celiakie alebo alergie na zložky pšenice. V poslednej dobe vedie k tomu, že ľudia viac hovoria, tretia, menej známa porucha, pri ktorej postihnutí nemôžu tolerovať výrobky z obilia. Myslí sa to na celiakiu, alergiu na pšenicu, citlivosť na pšenicu. Nemecká spoločnosť pre gastroenterológiu, tráviace a metabolické choroby (DGVS) popisuje intoleranciu na pšenicu, ktorá nie je ani autoimunitná, ani alergická. V minulosti sa hovorilo o citlivosti na lepok.
Pravdepodobne nemožno vždy obviňovať adhezívny proteínový lepok zo symptómov, aj keď bezlepková diéta príznaky zlepšuje. Medzitým sa v pšenici a iných druhoch obilia (napr. Jačmeň, raž, špalda, einkorn) a v určitých sacharidoch (FODMAP) nachádzajú ďalšie proteíny (ATI), ako je lepok. Preto je dnes vhodnejšie označiť reakciu na intoleranciu ako citlivosť na pšenicu. Postihnutí nielenže hlásia bolesť brucha, plyn, hnačku alebo zápchu. Požitie zŕn sa môže prejaviť aj bolesťou hlavy, ospalosťou, únavou, bolesťami kĺbov a svalov, zmenami kože, depresívnou náladou a anémiou.
Diagnóza je preto často ťažká, najmä preto, že reakcie na intoleranciu nie sú vždy rovnako silné. Niektoré druhy obilia sú zjavne lepšie tolerované. Zdá sa, že úlohu zohráva aj príjem. Konkrétne biomarkery, ktoré umožňujú potvrdenie diagnózy, nie sú zatiaľ známe. Diagnóza citlivosti na pšenicu je vždy diagnózou vylúčenia, pretože nebolo možné stanoviť protilátky typické pre celiakiu ani pšeničné špecifické sérové IgE v krvi alergie na pšenicu. Každý, kto trpí na citlivosť na pšenicu, má z bezlepkovej stravy prospech ako celiatik. Na rozdiel od celiakie však nie je nutná nijaká prísna strava. Nízka spotreba obilnín obsahujúcich lepok sa zvyčajne toleruje a je možné určiť individuálny tolerančný limit.
Úloha ATI a FODMAP Štúdie ukazujú, že inhibítory trypsínu amylázy alebo ATI spojené s produktmi obsahujúcimi glutén môžu hrať kľúčovú úlohu v patogenéze citlivosti na pšenicu. Jedná sa o prírodné bielkoviny v obilí, ktoré pôsobia ako repelenty hmyzu a boli špeciálne šľachtené na obilie. Avšak nielenže spôsobujú, že je zrno odolnejšie voči škodcom, aktivujú aj vrodený imunitný systém a tým vyvolávajú zápalové procesy. Existujúce zápalové a autoimunitné reakcie môžu byť tiež zosilnené ATI.
Existujú dôkazy, že tieto pšeničné proteíny zhoršujú príznaky chorôb, ako je roztrúsená skleróza alebo chronické zápalové ochorenie čriev. Neexistujú však žiadne zmeny na sliznici, ako napríklad rozpad črevných klkov, ako pri celiakii. Okrem ATI sú za príznaky zodpovedné aj sacharidy, ktoré sa ťažko vstrebávajú, a tiež FODMAP (fermentované oligo-, di- a monosacharidy a polyoly). Nájdeme ich v obilninách obsahujúcich lepok, ako aj v zelenine, ovocí, sladidlách a mliečnych výrobkoch a môžu pôsobiť preháňavo a vyvolávať plyn.
Článok nájdete tiež v PTA IN DER APOTHEKE 12/18 zo strany 124.