Keď už nič nefunguje
Limity samoliečby Vyžaduje sa nielen výber adekvátneho preháňadla. Dobré a komplexné poradenstvo zahŕňa aj rozoznanie, kedy je potrebné dotknutú osobu odoslať k lekárovi. Je to tak v prípade podozrenia na organické príčiny (napr. Nádory, chronický zápal čriev, nepriechodnosť čriev). Indikáciou toho môže byť, že dotknutá osoba hlási krv alebo hlien v stolici, nediagnostikované hemoroidy, zápchu, ktorá sa strieda s hnačkou, alebo zápchu spojenú s nevoľnosťou, vracaním, horúčkou a bolesťou alebo náhla strata hmotnosti.
Vyžaduje sa opätovné premyslenie Samozrejme, so zápchou treba zaobchádzať s veľkou dávkou empatie, pretože zápcha je v Nemecku stále tabuizovaná téma. Jednak je veľa ľudí v rozpakoch, keď hovorí o svojich pohyboch čriev. Po druhé, často sa cítia vinní za to, že za zlé trávenie vinia nezdravý životný štýl. Sú presvedčení, že za ich problémy s črevom môžu nedostatok pohybu, málo vlákniny alebo málo tekutín. Mnohí sa im preto najskôr snažia čeliť zmenou životných návykov a zvýšením príjmu vlákniny dodatočným príjmom šupiek psyllia alebo pšeničných otrúb, zvýšením množstva pitia a fyzickej aktivity - často však bez požadovaného výsledku.
Nie je to otázka životného štýlu Podľa štúdií za stravu a životný štýl nemožno všeobecne zodpovedať ako za príčinu zápchy, a preto naopak nie vždy prinesú požadované zlepšenie. Ľudia so zápchou prijímajú o niečo menej vlákniny ako ľudia bez zápchy a zápcha sa môže vyskytnúť aj pri dostatočnom príjme vlákniny. Zápcha sa objavuje častejšie iba pri veľmi malom príjme vlákniny. Spravidla teda iba málokomu prospieva zvýšenie ich spotreby vlákniny. Nežiaduce plyny a brušné kŕče sa u ľudí so zápchou skôr zhoršujú.
Rovnako aj množstvo spotrebovanej vody je u ľudí so zápchou a bez zápchy rovnaké. Zvýšenie príjmu tekutín nad odporúčané množstvo 1,5 až dva litre denne nemôže zásadne zmeniť povahu a frekvenciu vyprázdňovania. Funguje to iba u dehydratovaných pacientov. Výskum tiež ukázal, že ľudia so zápchou sa nepohybujú o nič menej ako ostatní. Sedavý životný štýl je zriedka dôvodom zápchy. Črevnú pohyblivosť je možné zlepšiť iba zvýšeným pohybom u úplne neaktívnych ľudí.
Pokyny odporúčajú preháňadlá Opatrenia, ktoré sa predtým považovali za všeobecne platné, stratili význam pri vývoji a liečbe zápchy. Napriek tomu by sa mali dodržiavať rady týkajúce sa zdravého životného štýlu, v neposlednom rade pre udržanie pohody. Súčasné pokyny týkajúce sa chronickej zápchy zohľadňujú nové zistenia a odporúčajú pri liečbe zápchy postupovať podľa jednotlivých krokov. Ako prvý krok odporúčajú v rámci základnej terapie stravu bohatú na vlákninu, dostatočný príjem tekutín a pohyb (úroveň I).
Ak tieto všeobecné opatrenia nie sú dostatočné, mala by sa najskôr použiť ďalšia vláknina, ako sú plevy psyllium alebo pšeničné otruby (úroveň Ib). Ak tieto opatrenia tiež nefungujú, v ďalšom kroku odporúčajú použitie konvenčných preháňadiel v prípade zápchy bez poruchy močenie, pričom rozlišujú medzi účinnými látkami prvej a druhej voľby (stupeň II). Činidlami prvej voľby sú makrogol, bisacodyl a pikosulfát sodný. Makrogol zaisťuje mäkkú a objemnú stolicu, bisacodyl a pikosulfát sodný stimulujú črevnú pohyblivosť. Súčasné štúdie ukazujú, že tieto laxatíva, ak sa používajú podľa určenia, je možné ich používať dlhšiu dobu bez toho, aby spôsobovali straty elektrolytov, návyky alebo obnovené trávenie.
Môžu sa dokonca používať počas tehotenstva a dojčenia. Činidlá druhej voľby zahŕňajú cukry (napr. Laktulóza) a antrachinóny. Postihnutí teda nemusia mať pocit viny, keď potrebujú preháňadlo. Riadia sa skôr radami odborníkov a konajú v súlade s vedeckými poznatkami.
Vláknina a látky zväčšujúce objem Takže pšeničné otruby, ľanové semienko a psyllium sú lieky, ktoré treba najskôr vyskúšať. Ich účinok je čisto fyzický a je založený na ich vysokej schopnosti viazať vodu a súčasne do značnej miery postrádať absorpciu. Prechádzajú nezmenené tenkým črevom a v hrubom čreve sa rozkladajú iba enzýmami prírodnej črevnej flóry, a preto sa nepoužívajú ako výživné látky. Zvýšením obsahu vody sa dosiahne zväčšenie objemu stolice, a tým predĺženie črevnej steny, čo má za následok zosilnenie peristaltiky a zrýchlenie času prechodu hrubého čreva, ako aj spustenie defekačného reflexu. Vláknina a látky zväčšujúce objem sa musia podávať s dostatočným množstvom tekutín, aby sa nehromadili v črevách. Potom sú zvyčajne dobre znášané a mierne účinné. Môžu však tiež viesť k nepríjemnému plynu. Okrem toho zvyčajne nemajú dostatočný účinok na pacientov s predĺženým časom prechodu črevom.
Makrogol Jedná sa o polyetylénglykoly s rôznymi dĺžkami reťazca. Rovnako ako laktulóza patria medzi osmoticky účinné preháňadlá, ktoré viažu veľké množstvo tekutiny a vytvárajú tak mäkkú tvarovateľnú stolicu. Makrogoly sa zvyčajne rozpustia vo vode a vypijú sa ako izoosmolárny roztok. Pretože makrogoly nie sú metabolizované črevnými baktériami, nedochádza k tvorbe plynov, a teda ani k plynatosti. Podľa štúdií sú v porovnaní s laktulózou účinnejšie a majú menej vedľajších účinkov, takže podľa pokynov - na rozdiel od laktulózy - sú liekom prvej voľby. Je potrebné poznamenať, že laxatívny účinok osmoticky aktívnych látok nenastáva okamžite, ale až po približne dvoch až troch dňoch.
Bisacodyl Týmto ďalším liečivom prvej voľby je proliečivo, ktoré sa pomocou vlastných enzýmov v tele premieňa na skutočne efektívny metabolit v hrubom čreve. To je schopné stimulovať nervový systém umiestnený v črevnej stene a tým normalizovať transportnú funkciu. Cielená stimulácia svalov má za následok pohyb črevného obsahu vpred smerom ku konečníku. Tento účinok podporujúci motilitu je obzvlášť výhodný v prípade funkčnej zápchy v dôsledku predĺženého času prechodu hrubého čreva. Okrem toho má bisacodyl sekretagogické vlastnosti, pretože podporuje tok vody a elektrolytov do lúmenu čreva.
Látka zároveň inhibuje absorpciu vody z hrubého čreva, takže má aj antiresorpčný účinok. Výsledné zvýšenie objemu črevného obsahu dodatočne stimuluje pohyblivosť hrubého čreva. Pretože látka ako poťahovaná tableta s kyselinovzdorným poťahom prechádza cez žalúdok a tenké črevo v podstate nezmenená, účinná látka nie je absorbovaná telom. Naproti tomu rozvíja svoj účinok špecificky na požadovanom mieste účinku, t.j. v hrubom čreve, a nespúšťa žiadne interakcie s inými liekmi. Vstrebávanie živín, vitamínov a stopových prvkov v tenkom čreve tiež zostáva nedotknuté. Ďalšou výhodou bisacodylu je jeho dobrá ovládateľnosť.
Nástup účinku možno očakávať u potiahnutej tablety v priemere asi po ôsmich hodinách. Je preto vhodné ho užiť večer, aby sa účinok mohol dostaviť nasledujúce ráno, pretože zodpovedá prirodzenému rytmu defekácie mnohých ľudí. S čípkom sa laxatívny účinok dostaví už po niekoľkých minútach, takže ide o rýchlu pomoc.
Pikosíran sodný Je to ester kyseliny sírovej s bisacodylom a rovnako ako bisacodyl je to prvá voľba. Táto látka tiež rozvíja svoj účinok iba v hrubom čreve, pretože sa nemôže absorbovať v tenkom čreve kvôli jej sulfátovaným bočným reťazcom. Aktívna forma účinku tiež vzniká v čreve, pričom črevné baktérie premieňajú látku na účinnú formu. Pretože účinok je založený na rovnakom metabolite ako bisacodyl, má pikosulfát sodný rovnaký profil účinku a je rovnako dobre tolerovaný a bezpečný. Pikosulfát sodný má tiež tú výhodu, že sa dá vyrobiť aj v kvapkovej forme. To znamená, že látku je možné dávkovať v rôznych množstvách.
Antrachinóny Patria medzi prostriedky druhej voľby. Antrachinónové lieky, ako je aloe, listy senny, kôra z rešetliaka a koreň rebarbory, ako napríklad bisacodyl a pikosulfát sodný, majú dvojitý účinok (prokinetický a sekretagóg). Na rozdiel od predchádzajúcich predpokladov sa sennosidy vylučujú do materského mlieka iba minimálne. Účinky na detskú stoličku nie sú pozorované. Pravdepodobnosť potratu je nepravdepodobná, ak sa užíva počas tehotenstva. Tmavé sfarbenie črevnej sliznice (melanóza hrubého čreva) nie je prejavom prekarcinogénnych zmien, ale neškodným a reverzibilným ukladaním pigmentu po dlhodobom príjme antrachinónov.
Cukor a cukrové alkoholy Laktulóza, laktitol, sorbitol a laktóza, rovnako ako makrogoly, patria medzi osmoticky účinné preháňadlá, ktoré zvyšujú obsah vody v hrubom čreve, čím zvyšujú objem stolice a následne reflexne urýchľujú priechod črevom natiahnutím steny čreva. V hrubom čreve sú však flórou metabolizované na mastné kyseliny s krátkym reťazcom a plyn. Čím dlhšie trvá prechod hrubým črevom, tým viac strácajú svoju účinnosť. Ďalšou nevýhodou je nepríjemná tvorba plynu. Pokyny ho odporúčajú iba ako druhú voľbu. Pomôcky na evakuáciu konečníka Sú určené hlavne na problémy s vyprázdňovaním konečníka. Mali by sa uprednostniť čapíky obsahujúce bisacodyl alebo uvoľňujúce CO2. Klystír by sa nemal používať natrvalo.
Žiadne odporúčanie Soľné preháňadlá, ako je síran horečnatý (Epsomova soľ) alebo síran sodný (Glauberova soľ), sa v pokynoch neodporúčajú kvôli možným nepriaznivým účinkom lieku. Sú obzvlášť problematické u pacientov so srdcovou alebo obličkovou nedostatočnosťou. Parafínový olej, ktorý je povrchovo aktívnou látkou zmäkčujúcou stolicu, sa tiež neodporúča ako návod. Nie je vhodný na liečbu chronickej zápchy z dôvodu rizika lipidovej pneumónie spôsobenej mikroaspiráciou a narušením absorpcie vitamínov rozpustných v tukoch.
Nový Ak postihnutí nereagujú na bežné preháňadlá, lekár môže predpísať prukaloprid. Táto látka je agonista 5-HT4 s prokinetickým účinkom v gastrointestinálnom trakte. Ak to nepomôže, je k dispozícii ako rezervný liek Lubiproston, aktivátor chloridových kanálov, ktorý však nie je v Nemecku schválený a musí sa preto dovážať.
Článok nájdete tiež v PTA IN DER APOTHEKE 04/17 zo strany 14.