Keď vám kokaín zasiahne srdce a hruď
Dole po vysokej: na pohotovosť prichádza mladý muž s náhlymi bolesťami na hrudníku. Priznáva, že deň predtým užil kokaín. Kardiologická diagnóza dáva prekvapivý výsledok.
Z
Srdce vyrobené z kokaínu: Po užití kokaínu môže dôjsť k nepríjemným pocitom v oblasti hrudníka a srdca.
ANTWERP. Nie je až také neobvyklé, že užívatelia kokaínu sú po prvom vysokom obsahu pekne dole a končia na pohotovosti. Je to spôsobené kardiovaskulárnymi a respiračnými účinkami lieku; počet prípadov sa zvyšuje. Bolesť na hrudníku je hlavným prejavom.
Kokaín ovplyvňuje sympatický nervový systém, cievy sa zužujú, stúpa krvný tlak, rozvíjajú sa tachykardie a arytmie. Srdcové tachyarytmie a akútny infarkt myokardu sú najbežnejšími kardiovaskulárnymi komplikáciami spôsobenými kokaínom. Ako však ukazuje kazuistika z Belgicka (Case Rep Cardiol 2019, online 20. februára), existujú aj ďalšie dôvody bolesti na hrudníku po šnupaní kokaínu.
Kardiológ Xavier Galloo z kliniky Middelheim v sieti antverpských nemocníc spolu s kolegami popísal prípad 29-ročného pacienta. Na pohotovosti sa muž sťažoval na náhle vzniknuté retrosternálne bolesti na hrudníku a lokalizované bolesti krku. Poprel vyžarovanie sťažností.
Mladý muž nemá známe predchádzajúce choroby. Ani on neberie žiadne lieky, ale od tínedžerského veku pravidelne fajčil marihuanu. Keď sa ho pýtali na kokaín, uviedol, že drogu užil dvakrát, naposledy večer predtým. Po očuchaní štipky dostal bolesti na hrudi a búšenie srdca.
Potom vyfajčil joint, aby získal Remedura. Ráno mal stále bolesti, potom neúspešne vyskúšal paracetamol a nakoniec išiel na pohotovosť.
Vzduch v perikarde
Laboratórium a EKG neodhalilo nič neobvyklé okrem nekompenzovanej alkalózy s pH 7,50. Rádiologická diagnostika je produktívnejšia. Obrázok z hrudníka odhaľuje známky pneumomediastína a mierneho pravostranného podkožného emfyzému v oblasti krku.
Vzduch je zachytený v strednom mediastíne. Následná počítačová tomografia hrudníka potvrdzuje subkutánny emfyzém, rozsiahly pneumomediastinum, nízkotlaký pneumotorax - a pneumoperikard.
Pacient je prijatý do nemocnice a pre bolesť dostal paracetamol a tramadol. Nasledujúce ráno je bolesť preč, pacient môže byť prepustený a o dva týždne by mal prísť na kontrolné CT. Robí to tiež - a obrázky ukazujú, že všetok voľný vzduch v hrudníku sa odparil.
Deväť podobných prípadov
Otázkou zostáva, ako sa tam vôbec dostal vzduch. V lekárskej literatúre je doposiaľ známych deväť podobných prípadov po užití kokaínu. Nie je celkom jasné, či je vzduch v perikarde spôsobený tuhými zložkami kryštalického prášku, ktoré spôsobujú mikroskopické poškodenie priedušnice alebo pažeráka, alebo či je spôsobený barotraumou.
Ak dôjde k prudkému zvýšeniu intraalveolárneho tlaku, vedie to k alveolárnemu prasknutiu a vzduch sa potom šíri pozdĺž bronchovaskulárnych obalov do pľúcneho interstícia, mediastína a perikardiálnej dutiny.
Toto je vysvetlenie, ktoré Galloo a kolegovia zvyknú používať v prípade svojho mladého pacienta. Aj keď belgickí lekári popierali, dlho kašľali, zvracali, nadýchali sa alebo zvýšili vnútrohrudný tlak podobným Valsalvovi, belgickí lekári sa domnievajú, že náhle zvýšený intraalveolárny tlak pri šňupaní kokaínu spôsobil nasledujúce problémy.
V takýchto prípadoch sa odporúča prístup počkajte a uvidíte, pretože zistenia a sťažnosti zvyčajne zmiznú samy.