Kedy a ako liečime benígnu hyperpláziu prostaty Arcadia Hospitals and Medical Centers
Benígna hyperplázia prostaty (BPH) je anatomopatologická diagnóza zväčšenia prostaty. Z urodynamického hľadiska sa to prejavuje zvýšený tlak v močovom mechúre počas močenia a znížený prietok moču.
Aké sú rizikové faktory benígnej hyperplázie prostaty?
Jediný rizikový faktor dokázané pre BPH je Vek; mechanizmus, pomocou ktorého hormonálne zmeny s vekom určujú túto patológiu, zatiaľ nie je známy. Ďalšie možné rizikové faktory spojené s benígnou hyperpláziou prostaty sú:
- konzumácia alkoholu;
- fajčenie;
- vysoký krvný tlak;
- konzumácia antidepresív, antihistaminík.
Ako stanoviť diagnózu?
Zväčšenie prostaty možno odhadnúť na rektálny kašeľ alebo, oveľa presnejšie, prostredníctvom transrektálny ultrazvuk a MRI panvy. Existuje tiež dobrá korelácia medzi objemom prostaty a Sérum PSA (prostatický špecifický antigén), keď bola vylúčená rakovina prostaty. Objem prostaty je pre lekára dôležitý pri rozhodovaní o lekárskej alebo chirurgickej liečbe.
Podstatné prvky diagnostiky BPH sú reprezentované triádou:
- hodnotenie príznakov;
- hodnotenie zväčšenia prostaty;
- sledovanie rezonancie močového mechúra a horných močových ciest.
hodnotenie pacient s benígnou hyperpláziou prostaty zahŕňa:
- história;
- vyplnenie dotazníka IPSS (International Skóre príznakov prostaty);
- fyzické vyšetrenie a palpácia konečníka;
- PSA v sére a funkcia obličiek;
- ultrazvuk močových ciest a hodnotenie zvyškov močového mechúra;
- súhrnné vyšetrenie moču a kultivácie moču.
Ak urológ považuje operáciu za nevyhnutnú, odporúčajú sa testy ako uretrocystoskopia, uroflowmetria alebo urodynamické štúdie.
Vyhodnotenie príznakov močových ciest sa vykonáva pomocou dotazníka (IPSS - International Prostate Symptoms Score), ktorý obsahuje 7 otázok a závažnosť symptómov sa dá klasifikovať do:
- svetlo (IPSS 0-7);
- stredná (IPSS 8-19);
- ťažký (IPSS 20-35).
Tento dotazník je zvyčajne vyplnený pred začatím liečby a na sledovanie odpovede na liečbu.
Liečba alebo chirurgická liečba sa začína, keď sú dôležité pacientove príznaky - stredne ťažká a ťažká IPSS - alebo keď má pacient komplikácie močových ciest spôsobené subvezikálnou obštrukciou, ktorá spôsobí lekársky zákrok:
- refraktérna retencia moču (najmenej jeden pokus o obnovenie močenia po odstránení katétra močového mechúra);
- retencia moču so zvýšeným intravezikálnym tlakom;
- opakované infekcie močových ciest;
- opakovaná makroskopická hematúria, spôsobená zväčšením prostaty;
- kamene v močovom mechúre;
- sekundárne zlyhanie obličiek BPH;
- divertikul močového mechúra.
Chirurgická liečba sa odporúča aj pacientom, ktorí majú kontraindikácie pre špecifický liek na BHP alebo o to požiadajú z rôznych dôvodov (napr. Chcú podstúpiť chirurgický zákrok v mladšom veku a nechcú čakať, kým nebude úplne indikovaný, ale nie môžu byť vykonané kvôli zhoršeniu súbežných podmienok).
Ako liečiť benígnu hyperpláziu prostaty?
Jeden zo spôsobov liečby BPH predstavuje aktívny dohľad, ktorá spočíva v dohľade nad pacientom bez drogového zásahu. Je adresovaný pacientom s nízkym IPSS 0-7 a bez komplikácií spôsobených BPH, pre ktorých je znášanie vedľajších účinkov liečby ťažšie v porovnaní so symptómami spôsobenými BPH. Príznaky možno zmierniť bez liečby niekoľkými konzervatívnymi opatreniami a zmenami správania:
- obmedzenie príjmu tekutín 2 hodiny pred spaním;
- náhrada diuretických antihypertenzívnych liekov;
- vyhýbanie sa alkoholickým nápojom s diuretickým účinkom;
- vyhýbanie sa káve;
- reedukácia močového mechúra;
- vyhnúť sa zápche.
Lieková terapia benígnej hyperplázie prostaty je druhým spôsobom liečby indikovaným u pacientov so stredne závažnými alebo závažnými príznakmi bez absolútnej indikácie chirurgickej liečby. Môže byť použité blokátory alfa 1 receptora nachádza sa v dolných močových cestách, ktorej hlavnou úlohou je uvoľnenie hladkého svalstva krku močového mechúra, čím sa zlepšia príznaky a zlepšia urodynamické parametre.
Druhú skupinu liekov označenú v BPH predstavuje Inhibítory 5alfa reduktázy. Tento enzým je potrebný na intraprostatickú premenu voľného testosterónu na aktívny metabolit DHT dihydrotestosterón. Hormón DHT spôsobuje adenomatózne zväčšenie prostaty na základe žľazovej zložky. Hlavnými vedľajšími účinkami inhibítorov 5alfa-reduktázy sú strata libida a erektilná dysfunkcia.
Kombinovaná liečba Inhibítory alfa-blokátorov/5alfa-reduktázy sa odporúčajú u pacientov s benígnou hyperpláziou prostaty a stredne závažnými alebo závažnými príznakmi, zvýšeným objemom prostaty nad 40 ml a sérovým PSA nad 1,5 ng/ml.
U pacientov s diagnostikovanou BPH a príznakmi ukladania moču (nutkanie na močenie, inkontinencia moču z dôvodu imperiousness, polakizúria) sa môžu použiť antimuskarínové lieky (lieky, ktoré upokojujú močový mechúr a znižujú frekvenciu močenia), a u pacientov s príznakmi spôsobenými BP. erektilnej funkcie sa môžu použiť inhibítory 5-fosfodiesterázy (vardenafil, tadalafil, vardenafil).
fytoterapia, Terapia pomocou rastlinných extraktov, ktoré sa často používajú v európskych krajinách, má neznáme mechanizmy účinku, ktoré zahŕňajú protizápalové účinky, inhibíciu enzýmu 5alfa-reduktázy, inhibíciu proliferácie a rastové faktory. Používajú sa výťažky Serenoa repens, Pygeum africanum, Hypoxis rooperi.
Chirurgická liečba benígnej hyperplázie prostaty je možné vykonať buď endoskopicky alebo otvorenou operáciou. Je indikovaný pri výskyte komplikácií BPH, ako sú kamene v močovom mechúre, retencia moču, zlyhanie obličiek v dôsledku BPH, opakované infekcie močových ciest, makroskopická hematúria, pri ktorej sú vylúčené ďalšie príčiny, divertikul močového mechúra, neúčinnosť liečby liekom, preferencia pacienta, ktorý si neželá dlhodobá liečba drogami. Otvorená chirurgická cesta je vyhradená pre objemné prostatické adenómy alebo pre tých, ktorých komplikácie nie je možné vyriešiť endoskopicky.
Endoskopické ošetrenie BPH spočíva v elektroresekcii prechodnej oblasti prostaty a v súčasnosti predstavuje v tomto stave zlatý štandard liečby.
Inovatívne chirurgické ošetrenieTUMT (transuretrálna mikrovlnná terapia), TUNA (transuretrálna ablácia ihlou), laserová enukleácia (Ho: YAG) prostaty HoLEP sú novšie techniky používané so zámerom znížiť pooperačnú morbiditu, ale ich účinnosť je diskutabilná, v danom čase neexistuje súčasné štúdie potvrdzujúce ich použitie na úkor štandardnej metódy predstavovanej TURP. UroLift je nedávna technika, ktorú je možné vykonať v lokálnej alebo celkovej anestézii a ktorá spočíva v endoskopickej implantácii stehov do obštrukčných lalokov prostaty, ktorá vedie k otvoreniu močovej trubice prostaty od hrdla močového mechúra po vera montanum. Táto technika sa odporúča pacientom so stredne veľkou prostatou bez existencie stredného laloku prostaty, ktorí majú záujem o zachovanie ejakulačnej funkcie.
Negatívny vplyv na zdravie a každodenný život, určený prítomnosťou tohto stavu, si vyžaduje odbornú diagnostiku a liečbu.