Kedy je dlhodobá liečba liekmi užitočná?

    liečby
    • Ako môžem zabrániť záchvatu dny?
      • Akú úlohu hrajú puríny?
      • Aký vplyv má strava a váha?
      • Pomáha nepiť alkohol?
      • Na čo si mám dať pozor pri užívaní liekov?
      • Pomôcť môžu doplnky výživy?
      • A keď zmena stravovania nestačí?
    • Liečba bolesti pri záchvatoch dny
      • Protizápalové lieky proti bolesti (NSAID)
      • Kortizón (kortikoidy)
      • Kolchicín
      • Účinné látky v porovnaní
    • Dlhodobá liečba liekmi
      • Kedy sú možné lieky?
      • Aké lieky sú možné?
      • Aké účinné sú lieky?
      • Čo treba brať do úvahy pri používaní?
      • Aké vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť?

Kedy má dlhodobá liečba liekmi zmysel?

(PantherMedia/Monkeybusiness Images) Dnou sa nie vždy dá dostať pod kontrolu zmena stravy a menej alkoholu. Potom možno zvážiť lieky, ktoré znižujú hladinu kyseliny močovej. Dlhodobá liečba takýmito látkami je zvlášť užitočná pri častých záchvatoch dny a sekundárnych problémoch, ako sú obličkové kamene.

liečba

Dna je spôsobená vysokou hladinou kyseliny močovej. Ak množstvo kyseliny močovej v krvi prekročí určitú hranicu, môžu sa v kĺboch ​​hromadiť kryštály kyseliny močovej a spôsobovať záchvaty dny. Úroveň kyseliny močovej, ktorá je roky zvýšená, môže viesť k sekundárnym problémom a poškodeniu kĺbov.

Akútna dna sa môže stať chronickou. Pretože sa to však nestáva všetkým ľuďom, medzi odborníkmi panuje spor, kedy by sa mala začať liečba liekmi znižujúcimi kyselinu močovú.

Rozhodnutie začať liečbu liekmi znižujúcimi kyselinu močovú je tiež osobné. Pretože lieky sa musia brať roky a niekedy majú vedľajšie účinky alebo interakcie s inými liekmi. Lekár môže pomôcť zvážiť klady a zápory liečby.

Kedy sú možné lieky?

Liečba drogami sa odporúča najmä vtedy, keď

  • záchvaty dny sa vyskytujú často alebo sú veľmi stresujúce,
  • Na RTG snímke je vidieť poškodenie kĺbu,
  • vznikli uzliny dny alebo
  • zvýšená hladina kyseliny močovej viedla k vzniku obličkových kameňov.

Liečba drogami môže byť tiež príležitosťou, ak vhodná strava nestačí na zníženie hladiny kyseliny močovej alebo je veľmi vysoká.

Ak sa záchvat dny vyskytne po prvýkrát, nie je jasné, či má liečba znižujúca hladinu kyseliny močovej zmysel. Niektorí ľudia nemajú ďalšie problémy roky po prvom útoku, iní veľmi zriedka. To je dôvod, prečo sa niektoré lekárske spoločnosti vyslovujú proti rýchlej liečbe drogami.

Keď sa hovorí o „častých“ záchvatoch dny, nie je to jasne definované - zvyčajne sa myslí viac ako jeden alebo dva záchvaty dny za rok. Okrem počtu záchvatov dny však zohráva úlohu aj to, aké sú stresujúce a ako dobre sa znášajú lieky znižujúce hladinu kyseliny močovej. Niektorí ľudia sa tiež zdráhajú užívať tablety každý deň. Iní sa naopak obávajú dlhodobých účinkov dny a považujú lieky za upokojujúce.

Aké lieky sú možné?

Na zníženie hladiny kyseliny močovej sa zvyčajne používa liek alopurinol. Táto účinná látka inhibuje odbúravanie purínov a tým znižuje hladinu kyseliny močovej. Liek sa užíva s veľkým množstvom tekutín po jedle.

Liečba sa odporúča začať s nízkou dávkou 100 mg a postupne zvyšovať, až kým hladina kyseliny močovej neklesne pod 387 mikromolov na liter (µmol/L) alebo 6,5 miligramov na deciliter (mg/dL). Nad túto hranicu môže kyselina močová vytvárať v krvi kryštály.

U ľudí s miernou dnou sú zvyčajne dostatočné dávky 200 až 300 mg alopurinolu denne, pri závažnej dne môže byť potrebných 400 až 500 mg denne. Maximálna dávka je 800 mg denne, ale je to zriedka nevyhnutné.

Po začiatku liečby sa každé tri mesiace kontroluje, či je hladina kyseliny močovej pod úrovňou, pri ktorej by sa mohli tvoriť kryštály. Postačujú neskoršie kontroly, napríklad raz ročne.

Iné lieky

Ak liečba alopurinolom neznižuje dostatočne kyselinu močovú, možno vyskúšať liek febuxostat. Má podobný mechanizmus účinku. Febuxostat sa nepoužíva ako prvý liek okrem iného preto, že existujú dôkazy, že by mohol mierne zvýšiť riziko smrteľných kardiovaskulárnych ochorení v porovnaní s alopurinolom.

Ďalšou možnosťou liečby sú lieky zo skupiny urikosurických liekov, ako je probenecid a benzbromaron. Účinkujú tak, že zvyšujú vylučovanie kyseliny močovej obličkami. Môžu sa užívať spolu s alopurinolom, používajú sa však veľmi zriedka.

Aké účinné sú lieky?

Alopurinol a febuxostat sú veľmi účinné pri znižovaní hladiny kyseliny močovej. V štúdiách na týchto liekoch sa väčšine zúčastnených osôb podarilo znížiť hladinu kyseliny močovej pod 387 µmol/l (6,5 mg/dl).

Väčšina odborníkov predpokladá, že lieky môžu zabrániť komplikáciám dny. V štúdiách to však nebolo dostatočne testované. Preto nie je možné presne povedať, čo môžu ľudia s dnou skutočne očakávať od dlhodobého užívania lieku - napríklad koľko záchvatov dny sa dá vyhnúť alebo ako dobre liečba chráni pred poškodením kĺbov.

Čo treba brať do úvahy pri používaní?

Najmä v prvých mesiacoch liečby môžu lieky znižujúce hladinu kyseliny močovej dokonca podporovať záchvaty dny. Dôvodom je, že prítomné kryštály kyseliny močovej sa rozpúšťajú iba postupne. Môže sa stať, že sa do spoja umyjú malé častice kryštálu. Tam spôsobujú zápal, ktorý vedie k záchvatu dny. To sa stáva pomerne často. Predpokladá sa, že môže trvať až dva roky, kým telo rozloží prítomné kryštály kyseliny močovej.

Na prevenciu záchvatov dny počas tejto doby sa na prvých šesť mesiacov často predpisuje ďalší nízkodávkovaný kolchicín. To môže účinne znížiť riziko záchvatov. Ak máte záchvat, nie je potrebné prestať užívať lieky na zníženie hladiny kyseliny močovej.

Aké vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť?

Jedným z možných vedľajších účinkov alopurinolu sú kožné vyrážky. Vyskytujú sa u odhadovaného 1 zo 100 ľudí. Väčšina vyrážok je mierna a nemá vážne následky. Zriedkavo však môže ísť o prvý príznak precitlivenosti na alopurinol. To môže viesť k vážnym komplikáciám. Osobitne sú ohrození ľudia s chronickým zlyhaním obličiek. Ak ste náhle chorí, máte horúčku, príznaky podobné prechladnutiu alebo vyrážke, je dôležité rýchlo vyhľadať lekársku pomoc.

Vedľajšie účinky febuxostatu ešte neboli dostatočne študované. Možné vedľajšie účinky sú nevoľnosť, bolesti kĺbov. Počas liečby febuxostatom sa môžu tiež vyskytnúť kožné vyrážky a závažné reakcie z precitlivenosti. V porovnaní s alopurinolom môže aktívna zložka zvyšovať riziko kardiovaskulárnych chorôb.

nafúknuť

Nemecká spoločnosť pre všeobecné lekárstvo a rodinné lekárstvo (DEGAM). Časté záchvaty dny a chronická dna v primárnej starostlivosti (usmernenie S1). Registračné číslo AWMF: 053-032a. 30.09.2013.

Shekelle PG, FitzGerald J, Newberry SJ, Motala A, O'Hanlon CE, Okunogbe A et al. Správa dny. 03.2016. (Recenzie o komparatívnej účinnosti AHRQ; zväzok 176).

Tayar JH, Lopez-Olivo MA, Suarez-Almazor ME. Febuxostat na liečbu chronickej dny. Cochrane Database Syst Rev 2012; (11): CD008653.

White WB, Saag KG, Becker MA, Borer JS, Gorelick PB, Whelton A a kol. Kardiovaskulárna bezpečnosť febuxostatu alebo alopurinolu u pacientov s dnou. N Engl J Med 2018; 378 (13): 1200-1210.