Kedy je možné rozumne použiť pumpu na drogy PDF na stiahnutie zadarmo
Kedy je možné rozumne použiť drogovú pumpu? Prof. Dr. med. Rejko Krüger Neurológia so zameraním na neurodegeneratívne choroby, Hertieho inštitút pre klinický výskum mozgu, Univerzita v Tübingene a Nemecké centrum pre neurodegeneratívne choroby (DZNE), Tübingen, 8. informačný deň Tübingenu o liečbe Parkinsonovou chorobou Tübingen, 2. októbra 2012.
Liečba liekov na Parkinsonovu chorobu L-DOPA Agonisty dopamínu Prevádzka Stimulácia hlbokého mozgu Lézia Inhibítory COMT Inhibítory MAO-B Antagonisty NMDA Apomorfín Anticholinergiká
Liečba Parkinsonovej choroby Lieky L-DOPA agonisty dopamínu Chirurgická stimulácia (STN, GPi) Lézia Inhibítory COMT Inhibítory MAO-B Antagonisty NMDA Apomorfínové anticholinergiká
Variácie v mobilite Príliš veľa Podľa Nyholm et al., 2002
Liečba pokročilých liekov na Parkinsonovu chorobu L-DOPA apomorfínové agonisty dopamínu Duodopa pumpa Inhibítory COMT MAO-B inhibítory NMDA antagonisty anticholinergiká apomorfínová (Apo-go) pumpa
Rovnomerné podanie liečiva Pumpové systémy Podávanie liečiva pod kožu Podávanie liečiva do čreva Pumpa Apomorphine (Apo-go) Pumpa Duodopa
Kedy by sa mali brať do úvahy čerpadlá? Ak existujú výkyvy v mobilite aj napriek už optimalizovanej liečbe tabletami Ak dĺžka a frekvencia fáz s nehybnosťou už nie sú prijateľné Ak dôjde k výraznej nadmernej mobilite Dôležité: Otvorený voči podávaniu pod kožu alebo do čreva (sociálne, lekárske aspekty)
Kedy by sa mali brať do úvahy čerpadlá? Ak existujú výkyvy v mobilite napriek už optimalizovanej liečbe tabletami Ak dĺžka a frekvencia fáz s nehybnosťou už nie sú prijateľné Ak dôjde k výraznej nadmernej mobilite Cieľ: Významné zníženie predchádzajúcej liečby zlepšenou (rovnomernejšou) mobilitou
Rovnomerné podanie liečiva Princíp roztoku apomorfínu Pumpa na trvalé podanie liečiva Podávanie pod kožu 2 funkcie: apomorfínová (Apo-go) pumpa Je možné kontinuálne podávanie alebo bolusové podanie
Apomorfín pri liečbe Parkinsonovou chorobou Apomorfín nie je liekom proti bolesti a neeuforickým derivátom morfínu. Apomorfín má veľmi silný účinok na Parkinsonove príznaky. Apomorfín účinkuje do niekoľkých minút (4 - 12 minút). Apomorfín nevykazuje stratu účinnosti ani po mnohých rokoch používania
Apomorfín pri liečbe Parkinsonovej choroby Početné štúdie o použití apomorfínu pri Parkinsonovej chorobe, najmä začiatkom 90. rokov, vykonávané mnohými renomovanými centrami, podrobne skúmali významné zníženie prestávok, v niektorých prípadoch aj v súvislosti so znížením dávky L-Dopa.
Apomorfín pri liečbe Parkinsonovou chorobou Zvláštnosti: v prípade nevoľnosti, liečby tvorbou uzlín domperidónu (Motilium) alebo jej zabráneniu Zvýšenie zriedenia (ak je to možné) denná zmena miesta vpichu, všeobecná hygiena masáž silikónovou gélovou sadrou (masťou) v oblasti miesta vpichu Pozor: Farbenie (oxidácia)
Často kladené otázky o apomorfínovej pumpe Hmotnosť: Batérie: Injekčná striekačka/ampulka Plavecké lietadlo Alarm mobilného telefónu s injekčnou striekačkou vydrží približne 150 gramov po dobu približne 6 - 8 mesiacov 20 ml stačí na 1 deň, čerpadlo sa musí odstrániť v chladničke žiadny problém žiadny problém pre sluchovo postihnutých nižší/hlasnejší zvuk
Rovnomerné podanie liečiva Princíp duodopa pumpy Kvapalný prípravok prípravku levodopy/karbidopy Prístupová cesta cez brušnú stenu Podávanie liečiva do tenkého čreva Pumpa na trvalý výdaj a jednorazová dávka
Aj podávanie liekov L-Dopa je považované za zlatý štandard v Parkinsonovej liečbe a je z hľadiska účinnosti nadradené mnohým liekom. Neodkladá progresiu ochorenia
Zmena na podanie liečiva v čreve Testovacia fáza podanie liečiva nasogastrickou sondou Vyšetrenie účinnosti Zistenie dávky Dlhodobá liečba Trvalý prístup cez brušnú stenu do žalúdka/tenkého čreva
Často kladené otázky o pumpe Duodopa Hmotnosť: Batérie: Kazety s čerpadlom Plavecké lietadlo Mobil s kazetou vydrží asi 1 libru asi 2 týždne Používajte pri 2 40 stupňoch Celzia vydržte 1 deň, skladujte na chladnom mieste Čerpadlo musí byť odstránené Žiadny problém Žiadny problém
Systémy pumpy pri liečbe Parkinsonovou chorobou Výhody: Nepretržité podávanie Dobrá kontrola liečby Žiadna fixná doba príjmu Nezávislé na vyprázdňovaní žalúdka Pumpa Apomorphine (Apo-go) Menej nadmerných pohybov Nevýhody: spojené s intervenciou Závislosť na systéme pumpy Možné technické problémy Náklady na pumpu duodopa
Systémy pumpy pri liečbe Parkinsonovou chorobou Ciele terapie: Zachovanie samostatnosti Prevencia potreby starostlivosti Pumpa apomorfínu (Apo-go) Vyvarovanie sa sekundárnych chorôb Udržiavanie a znovuzískanie kvality života Pumpa Duodopa