Kedy myslieť na imunodeficiencie pri stafínových infekciách
V niektorých prípadoch môže stafylokok spôsobiť u malých detí veľmi vážne infekcie. Keď si myslíte, že imunodeficiencie sú príčinou čiastočne invazívneho priebehu infekcie, prof. Dr. med. Horst von Bernuth na DGKJ.
Všetky závažné infekcie na inak sterilných miestach sú podozrivé.
Stafylokoky sú súčasťou normálnej ľudskej bakteriálnej flóry. Kolonizujú kožné alebo dokonca slizničné oblasti a zvyčajne tam nie sú viditeľné. Avšak v niektorých prípadoch môže stafylokok spôsobiť u malých detí veľmi vážne infekcie. Keď by ste mali považovať imunodeficiencie za príčinu čiastočne invazívneho priebehu infekcie, prof. Dr. med. Horst von Bernuth na tohtoročnej DGKJ v Lipsku.
Zo štúdií je známe, že horné dýchacie cesty sú v súčasnosti osídlené zlatým stafylokokom asi každý druhý desaťročný človek. Baktérie spravidla hľadajú mierové spolužitie so svojím ľudským hostiteľským organizmom. Ak sa však u detí náhle a opakovane vyskytnú závažné infekcie, môže to byť imunodeficiencia.
S týmito znakmi by ste určite mali mať imunodeficienciu v zadnej časti hlavy na diferenciálnu diagnostiku:
- závažné, opakujúce sa, čiastočne invazívne infekcie, ktoré sa dajú liečiť iba intravenózne,
- Infekcie na normálne sterilných alebo sterilných miestach, ako sú pečeň, lymfatické uzliny a ďalšie.
- Neprospievanie dieťaťa,
- Mikrocefália,
- v prípade infekcií vyskytujúcich sa v rodinách alebo pri známej imunodeficiencii,
- rozsiahle a opakujúce sa kožné infekcie môžu byť tiež indikatívne.
Diferenciálne diagnózy pri závažných stafylokokových infekciách
V niektorých prípadoch pozorovaný klinický obraz pomáha rozlíšiť základnú imunodeficienciu. Aj keď to ešte nie je diagnóza, často to zužuje možnosti vykonávania testov imunodeficiencie.
Napríklad funkčné defekty fagocytov môžu viesť k závažným bakteriálnym infekciám so stafylokokmi. Tento klinický obraz je potom pravdepodobne spôsobený imunitnými defektmi, ako sú defekty Brutonovej tyrozínkinázy, septická granulomatóza, autozomálny dominantný hyper-IgE syndróm, defekty adhézie leukocytov alebo anti-IL-6 autoprotilátky.
Nasledujúci zoznam by sa mohol použiť ako ľahko použiteľná anamnestická schéma:
- Je to invazívna infekcia alebo rozsiahla infekcia kože?
- Došlo k oneskorenému pádu pupočnej šnúry? (Je to napríklad indikátorom defektov adhézie leukocytov.)
Bol tam aj jeden alebo viac z nasledujúcich nálezov?
- Infekcia Aspergillus (indikátor septickej granulomatózy),
- Pneumokokové infekcie (napr. V prípade defektov TLR, autoprotilátky proti IL-6),
- Mykobakteriálna infekcia (s defektmi NEMO),
- Kandidóza (napr. Vyskytujúca sa s STAT1 - „zisk funkcie“, syndróm hyper-IgE),
- Ekzém (častý pri syndróme hyper-IgE),
- bakteriálna infekcia iba u starších detí a takmer žiadny CRP (indikuje anti-IL-6 autoprotilátky).
Aké sú možnosti liečby infekcií v dôsledku imunodeficiencie?
V akútnej fáze bakteriálnej infekcie sa liečba uskutočňuje pomocou antibiotík, ako sú napr B. flukloxacilín, vankomycín alebo rifampicín. Dĺžka liečby by nemala byť kratšia ako 6 týždňov!
Pretože antibiotická liečba infekcie nemôže samozrejme vyliečiť základnú imunitnú nedostatočnosť, je nevyhnutné, aby príslušné deti dostávali dlhodobú profylaxiu kotrimoxazolom. Cotrimoxazol je zvlášť vhodný na dlhodobú liečbu, pretože vo veľkej miere šetrí črevnú flóru a vylučuje sa obličkami. Okrem trvalej antibiotickej liečby je možné u detí vyskúšať rehabilitáciu a redukciu choroboplodných zárodkov.
Pri liečbe základného ochorenia, t. J. Geneticky podmieneného imunitného defektu, sa v súčasnosti dá diskutovať iba o alogénnej transplantácii kmeňových buniek.
Zdroj:
„Stafylokoková infekcia pri imunitných nedostatkoch - kedy musíte čo preskúmať?“ (H. von Bernuth, Berlín); DGKJ, zasadnutie „Imunitné defekty“, 13.09.2018, Lipsko