KEDY SA TUK STANE JEDOM
PRVÁ BAT Lekár dá pacientovi vzorku moču. Potom sa ho napil - a ak moč chutil sladko, diagnostikoval „diabetes mellitus“. To bol jediný spôsob liečiteľov v staroveku, ako identifikovať metabolickú poruchu. Dnes to samozrejme môžete urobiť pomocou testovacích prúžkov. Pretože krv diabetikov je zaliata molekulami cukru, dlho sa predpokladalo, že cukrovka je jednoducho poruchou metabolizmu cukrov, s ktorou by sa dalo - aspoň v prípade rozšíreného diabetu typu II - zaobchádzať jednoduchým nahradením stolového cukru. V ľudovej reči ľudia stále hovoria o „cukrovke“ alebo jednoducho „cukre“ .
Štúdie ale ukazujú, že pri cukrovke typu II nie je narušený iba metabolizmus uhľohydrátov. Za chronicky zvýšenými hodnotami cukru v krvi, ktoré sa zvyčajne vyskytujú v starobe, je aj vykoľajenie v metabolizme lipidov. Je veľmi pravdepodobné, že je čiastočne genetická, ale podporuje ju aj nezdravý životný štýl.
Funguje to takto: Ak sa glukóza zo sladkostí, ovocia alebo bieleho chleba dostane do krvi zdravého človeka, dodávateľ energie sa pomocou inzulínu vloží do svalových a tukových buniek. Ak receptory na bunkách nereagujú na hormón - napríklad kvôli sedavému životnému štýlu alebo pokročilému veku - je to známe ako inzulínová rezistencia. Existuje neobvykle vysoké zvýšenie hladiny cukru v krvi.
Okrem toho sa inzulínový signál, ktorý normálne zastaví premenu tukových zložiek na glukózu a namiesto toho stimuluje tvorbu rezervného cukru (glykogénu), už prestáva dokonale prenášať v pečeni. Detoxikačný orgán bez zábran teraz produkuje ďalšiu glukózu a uvoľňuje ju do krvi. Zároveň stúpa hladina inzulínu. Táto smrteľná kombinácia je nevyhnutným predpokladom pre vznik cukrovky 2. typu: vysoké hladiny cukru v krvi čoraz viac ohrozujú bunky pankreasu produkujúce inzulín, až kým konečne nestratia svoju funkciu. To znamená: Inzulínová rezistencia je primárnym procesom. Často existuje roky predtým, ako lekár diagnostikuje cukrovku typu II. (Osoba s cukrovkou je osoba, ktorá má opakovane hladinu glukózy v krvi vyššiu ako 127 miligramov na deciliter.) Na rozdiel od toho je cukrovka 1. typu výsledkom autoimunitnej reakcie, pri ktorej sú bunky produkujúce inzulín zničené. Nie je tu teda žiadna inzulínová rezistencia, ale nedostatok inzulínu.
POSUN PARADIGMU
Mnoho rokov si lámali hlavu nad tým, prečo molekuly antény na bunkách cukrovky typu II už nevnímajú inzulínový signál. V roku 1996 potom odborník na cukrovku Denis McGarry z Texaskej univerzity zhruba opísal, že inzulínová rezistencia vzniká ukladaním tuku vo svalových a pečeňových bunkách. Garry ohlasoval zmenu paradigmy: Bolo čoraz jasnejšie, že metabolizmus lipidov je pre rozvoj cukrovky zásadný. Teraz sa o nej nazhromaždilo toľko poznatkov, že si teória našla cestu do učebníc. Vieme napríklad, že prebytočný tuk spôsobuje, že transportér glukózy GLUT4 je downregulovaný, takže glukóza sa už nemôže dostať do bunky.
Enzýmy tiež zohrávajú úlohu pri vývoji inzulínovej rezistencie: Frank Döring, odborník na výživu na univerzite v Kieli, nedávno našiel gén, ktorý sa podieľa na metabolizme lipidov. Gén ACBP obsahuje stavebné inštrukcie pre proteín viažuci acyl-CoA. Ale u ľudí s cukrovkou pre dospelých je narušená regulácia génov, tuky sa menia na jed a poškodzujú inzulínový receptor. Inzulínová rezistencia má zase fatálne následky na metabolizmus lipidov. Nadbytok nečinného inzulínu v krvi spôsobuje, že pečeň premieňa cukor na tuk. „Rozsah tejto lipogenézy bol dlho podceňovaný,“ hovorí Andreas Pfeiffer, expert na metabolizmus v Charité v Berlíne.
Strava bohatá na tuky a cukor tiež stimuluje tvorbu nových tukov. Výsledok: Na jednej strane sa ďalší tuk čiastočne ukladá v pečeni a v najhoršom prípade vedie k cirhóze pečene. Na druhej strane je v krvi menej HDL, ktoré sa bežne nazýva „dobrý cholesterol“, ale tri-glyceridy (krvné lipidy) sa zvyšujú. Z dlhodobého hľadiska glukóza, inzulín a tuky poškodzujú tímovú prácu na bunkových stenách krvných ciev a tým urýchľujú obávané sekundárne ochorenia cukrovky, ako je artérioskleróza, poškodenie obličiek a očí.
ŠPORT Bráni
Spoločný výskyt obezity a cukrovky ukazuje, ako silne súvisia poruchy metabolizmu tukov a cukrov. Tukové tkanivo okolo brucha, ktoré sa rozprestiera nad vnútornými orgánmi, neustále vysiela látky posla. Patria sem voľné mastné kyseliny a zápalové faktory, ako sú adipokíny alebo cytokíny, ktoré zhoršujú inzulínovú rezistenciu. Ale nie všetci ľudia s nadváhou sú ohrození. „U tých, ktorí majú vysoký index telesnej hmotnosti, ale sú aktívni v športe, sa tak ľahko nerozvinie inzulínová rezistencia,“ vysvetľuje Norbert Stefan, lekár na univerzite v Tübingene. Športovo zdatní ľudia majú tendenciu ukladať tuk v podkožnom tkanive, kde je dobre zabalený a neustále nenarúša metabolizmus.
Nielen vysokotučná strava alebo nedostatok pohybu vedú k abnormálne vysokej hladine cukru v krvi. Odborníci medzitým predpokladajú, že vývoj cukrovky typu II musí mať aj zodpovedajúcu genetickú výbavu. V roku 2006 napríklad vedec z Kielu Frank Döring zistil, že u pacientov s cukrovkou je narušený transport tuku z čreva do krvi. Proteín viažuci mastné kyseliny FABP normálne zaisťuje, že mastné kyseliny zostanú v bunkách tenkého čreva a iba postupne sa dostanú do krvi. Táto ochranná funkcia zlyháva u pacientov s cukrovkou, pretože zodpovedný gén zmutoval. Mastné kyseliny sa dostávajú do krvi príliš rýchlo a nekontrolovane.
Výrobca choroby FRUCTOSE
Doteraz bolo nájdených asi 20 génových variantov, ktoré hrajú úlohu pri vzniku cukrovky. Vysvetľujú však iba tri percentá rizika cukrovky. „Stále nám tu chýbajú dôležité podrobnosti,“ vysvetľuje berlínsky vedec Pfeiffer. Ale pri zdravej výžive a cvičení je možné cukrovku typu II zvyčajne dostať pod kontrolu.
Na druhej strane, lekári a odborníci na výživu čoraz viac odporúčajú používanie náhrad cukru. Patria sem fruktóza (ovocný cukor) a cukrové alkoholy, ako je sorbitol, ktoré sa metabolizujú nezávisle od inzulínu. V epidemiologických štúdiách sa nedokázalo, že stratégia náhrady cukru funguje. Diabetológovia dokonca požadujú zákaz viac ako 100 diabetických výrobkov, ktoré sú na predaj v supermarketoch, drogériách a obchodoch so zdravou výživou. Výrobky sú často zdobené slovami „vhodné pre diabetikov“ alebo, a mätúco, tiež „diétou“.
Tieto potraviny sa dostali pod oheň z niekoľkých dôvodov. Raz: „Ide hlavne o sušienky, čokoládu a iné sladkosti, ktorých vysoký obsah tukov a bielej múky je pre pacienta škodlivý,“ hovorí Pfeiffer. Podľa najnovších výskumov je navyše fruktóza pre zdravie ešte škodlivejšia ako normálny cukor, ktorý sa skladá z rovnakých častí glukózy a fruktózy. Podľa nedávnej štúdie lekára Richarda Johnsona a jeho skupiny na Floridskej univerzite so 73 dobrovoľníkmi podporuje fruktóza tvorbu nových tukov v pečeňových bunkách, kde sa rozkladá cukor. Podľa potravinového denníka konzumovalo 49 pacientov s tukovou pečeňou v jeho štúdii dvakrát až trikrát viac fruktózy ako účastníci so zdravými pečeňami. Okrem toho vedie fruktóza k nižšiemu uvoľňovaniu inzulínu. To je problematické, pretože nedostatok inzulínu signalizuje hlad. Aby toho nebolo málo, fruktóza má priamy vplyv aj na mozog: Spustí tam signálnu cestu, ktorá potlačí správu „Som plná“. Toto nedávno preukázal Daniel Lane, lekár na univerzite Johns Hopkins University v Baltimore v Marylande.
Federálny inštitút pre výskum rizík dospel v marci 2009 k vyhláseniu: Diabetici by sa mali vyhýbať diabetickým potravinám s fruktózou. Ľudia sa vo všeobecnosti odklonili od zákazu cukroviniek konzumujúcich cukrovku: Nakoniec, všetky sacharidy, vrátane škrobu z bieleho pečiva alebo zemiakov, sa štiepia na glukózu a zvyšujú hladinu cukru v krvi.
Všetky sacharidy sú však tŕňom v oku mnohých diabetológov: „Ryža, kukurica, chlieb alebo zemiaky by sa nemali konzumovať príliš hojne, pretože zvyšujú hladinu lipidov v krvi,“ hovorí Pfeiffer. A ak je to tak, potom by sa na stôl malo dať celé zrno: „Potraviny bohaté na vlákninu zlepšujú inzulínovú rezistenciu,“ zdôrazňuje tübingenský expert Stefan. Oficiálne odporúčania Nemeckej diabetologickej asociácie však zatiaľ nijako nezmenili: 40 až 55 percent denného množstva kalórií môže pochádzať zo sacharidov - bez ohľadu na typ.
BOJTE S Brušným tukom
Na druhej strane je nesporné, že pre diabetikov je prospešné, ak zvyčajne jedia menej tuku alebo prechádzajú zo živočíšneho tuku z masla a smotany na rastlinné oleje. Nasýtené tuky, ktoré sa nachádzajú v živočíšnom tuku, ako je slanina alebo maslo, ale tiež v palmovom oleji, sa považujú za zdravotné problémy, pretože zvyšujú hladinu lipidov v krvi, čo môže poškodiť cievy. Tiež zvyšujú uvoľňovanie inzulínu. Ešte lepšia, ale obvykle ťažšie dosiahnuteľná, je redukcia hmotnosti. Keď nepríjemný brušný tuk zmizne, inzulínová rezistencia sa často sama o sebe zlepší, zvyčajne dokonca viac ako pomocou liekov - a predovšetkým: bez vedľajších účinkov. ■
Počas svojho výskumu bola KATHRIN BURGEROVÁ prekvapená, že gény hrajú tak dôležitú úlohu pri cukrovke a tukoch v pečeni.