Keratitída - klinické prejavy, diagnostika a liečba
V rohovke sa môžu vyskytnúť infekcie, zápaly neinfekčnej etiológie, vredy, mechanické poškodenie a poranenia spôsobené faktormi životného prostredia. Infekcia rohovky sa nazýva keratitída a je často sprevádzaná sekundárnou konjunktivitídou, ktorú môžu spôsobiť vírusy a baktérie, akantaméba alebo plesne. Vredy zvyčajne naznačujú progresiu keratitídy. Hodnotenie rohovky si vyžaduje vyšetrenie pomocou úzkej štrbinovej lampy a niekedy mikrobiálne štúdie.
Bulózna keratitída spočíva v prítomnosti rohovkových epiteliálnych bublín, dôsledku poškodenia endotelu rohovky. Je to spôsobené edémom rohovky, ktorý je dôsledkom neschopnosti endotelu rohovky udržiavať normálny hydratovaný stav rohovky. Na povrchu rohovky sa tvoria tekutinou naplnené subepiteliálne bubliny a stróma rohovky sa stáva edematóznou, čo vedie k nepohodliu, zníženiu zrakovej ostrosti, strate kontrastu, vnímaniu nepríjemného oslnenia a fotofóbii. Niektoré pľuzgiere prasknú a môžu do nich preniknúť baktérie, ktoré spôsobia vred na rohovke. Hlavným príznakom prasknutia pľuzgiere je stredná až silná bolesť.
Liečba by mala byť stanovená oftalmológom a zahŕňa použitie dehydratovaných látok, ako je soľný roztok, látky znižujúce vnútroočný tlak a mäkké kontaktné šošovky pre mierne až stredne závažné prípady. Tiež je možné úspešne vykonať transplantáciu rohovky.
Vred rohovky predstavuje lokálnu nekrózu tkaniva rohovky v dôsledku napadnutia baktériami, hubami, vírusmi alebo akantamébami. Môže sa začať mechanickým traumou alebo nedostatkom výživy.
Medzi príznaky vredu rohovky patrí: progresívne začervenanie, pocit cudzieho telesa, lokálna bolesť, fotofóbia a slzenie.
Diagnóza sa stanoví pomocou vyšetrenia na úzku štrbinu, farbenia fluoresceínom a bakteriálnych štúdií.
Liečba je vykonávaná pomocou antiinfekčných prostriedkov a často kvapkami s mydriatickým účinkom, oftalmológom, čo predstavuje terapeutickú pohotovosť.
Herpetická keratitída je infekcia rohovky vírusom Herpes Simplex, ktorá môže tiež často postihnúť dúhovku.
Medzi príznaky a podobné patrí pocit cudzieho telesa, slzenie, fotofóbia a hypertenzia spojoviek. Opakovanie môže viesť k hypoestézii rohovky, ulcerácii a trvalému zjazveniu. Diagnóza je založená na dendritických vlastnostiach vredu rohovky a niekedy na vírusových kultúrach. Liečba sa vykonáva lokálne a alternatívne systémovými antivírusovými látkami.
Intersticiálna keratitída je chronický, neulceratívny zápal strednej vrstvy rohovky, ktorý je niekedy spojený s uveitídou. Príčina býva infekčná. Medzi príznaky patrí fotofóbia, bolesť, slzenie a postupná strata zraku. Diagnóza sa stanoví pomocou vyšetrenia na úzku štrbinu a sérologických testov na stanovenie etiológie. Liečba je zameraná na etiológiu a môže vyžadovať lokálne kortikosteroidy.
Suchá keratitída spočíva v chronickej obojstrannej suchosti spojiviek a rohovky pod vplyvom nevhodného slzného filmu. Medzi príznaky patrí svrbenie, pálenie, podráždenie a fotofóbia. Diagnóza je stanovená klinicky, užitočný môže byť aj Schirmerov test. Liečba spočíva v topických doplnkoch s umelými slzami, blokovaní nasolakrimálnych otvorov a niekedy v perorálnej liečbe antibiotikami a/alebo lokálnymi antibiotikami.
Ulcerózna keratitída Periférny zápal a ulcerácia rohovky vyskytujúca sa pri chronických poruchách spojivového tkaniva. Stav sa prejavuje podráždením a zníženým zrakom.
Špičková povrchová keratitída spočíva v zápale rohovky z rôznych príčin charakterizovaných rozptýlenou stratou alebo zničením epitelu rohovky. Medzi príznaky patrí začervenanie, podráždenie a zhoršenie videnia. Diagnóza sa stanoví po vyšetrení úzkou štrbinovou lampou a liečba závisí od etiológie.
Bibliografia:
- Mark H. Beers, Robert S. Porter, Príručka diagnostiky a liečby Merck, 18. vydanie, All Publishing, 2012
- Dumitrache M - klinická oftalmológia, univerzitné vydavateľstvo „Carol Davilla“, Bukurešť, 2008
- Paul Cernea, Treatise on Ophthalmology, Medical Publishing House, 2002.