Ketoacidóza - príčiny, príznaky a liečba

V Ketoacidóza je to variant metabolickej acidózy. Je to zvlášť zrejmé v súvislosti s diabetes mellitus, keď je celkový nedostatok inzulínu.

Obsah

Čo je to ketoacidóza?

The Ketoacidóza je forma metabolickej acidózy.Vo väčšine prípadov sa vyskytuje u diabetes mellitus 1. typu. Je tu absolútny nedostatok inzulínu a existuje vážna metabolická nerovnováha.

Typické vlastnosti diabetickej ketoacidózy (prekyslenia) zahŕňajú vysokú koncentráciu ketolátok v krvi a zvýšenú hladinu cukru v krvi. Pretože ketoacidóza je urgentná, musí sa okamžite začať s intenzívnou liečbou.

príčiny

Nedostatok inzulínu znamená, že bunky tela už nie sú schopné získavať glukózu z krvi. Je to iba inzulín, ktorý umožňuje posunutie transportéra Glut 4 do bunkovej membrány. Aby však bolo možné absorbovať glukózu do bunky, musí byť prítomný tento transportér. V ďalšom priebehu majú bunky tela nedostatočnú energetickú rovnováhu.

Nedostatok energie naznačujú bunky do mozgu. To vedie k uvoľňovaniu adrenalínu a noradrenalínu, ako aj ďalších antagonistov inzulínu. To má za následok zvýšený rozklad tuku v tukových tkanivách. Pečeň premieňa tuk, ktorý sa uvoľňuje na ketolátky, a uvoľňuje ich do krvi.

Nedostatok inzulínu má zase za následok zvýšené odbúravanie tukov v pečeni, v dôsledku čoho vzniká acetyl koenzým acetyl CoA. Z toho potom vznikne acetoacetát. Je to soľ kyseliny acetoctovej. Acetoacetát pôsobí ako dodávateľ energie v tkanive v súvislosti s metabolizmom hladu.

Vo väčšine prípadov je ketoacidóza spôsobená katabolickou metabolickou situáciou v dôsledku nedostatku inzulínu. Organické kyseliny sa hromadia v krvi. Ďalším typickým spúšťačom je výrazné zvýšenie kyseliny ß-hydroxymaslovej v krvi v dôsledku nadmernej konzumácie alkoholu.

Lekári potom hovoria o alkoholickej ketoacidóze. Glukoneogenéza je inhibovaná alkoholom. To isté platí pre oxidáciu voľných mastných kyselín v pečeni. Ďalšími možnými príčinami ketoacidózy sú syndróm SCOT, pri ktorom je vrodený nedostatok sukcinyl-CoA-acetoacetát transferázy, ako aj rôzne dedičné choroby.

Príznaky, ochorenia a znaky

Medzi typické príznaky diabetickej ketoacidózy patrí vysoká hladina cukru v krvi. Výsledkom je, že postihnuté osoby trpia únavou, častým močením, nechutenstvom a smädom. Okrem toho sa prejavujú príznaky prekyslenia.

Patria sem predovšetkým vôňa acetónu vo vzduchu, ktorý dýchate, hlboké dýchanie, tiež známe ako dýchanie Kussmaul, bolesti brucha, nevoľnosť a zvracanie. Vyskytujú sa tiež zmeny vedomia, strata vedomia alebo dokonca diabetická kóma. Telo ďalej hrozí dehydratáciou.

Ak sa neuskutoční lekárske ošetrenie, pacient môže zomrieť. Ľudia, ktorí trpia diabetes mellitus 1. typu, sú obzvlášť ohrození ketoacidózou. Ak napríklad zabudnete injekciu inzulínu, vedie to rýchlo k nedostatku inzulínu, čo je viditeľné na základe príznakov. Existuje tiež zvýšené riziko infekcií spojených s horúčkou. Ak sa metabolizmus zrúti, existuje riziko kómy a zlyhania obehového systému.

Diagnóza a priebeh ochorenia

Pretože ketoacidóza predstavuje urgentný stav, musí byť pacientovi okamžite poskytnutá lekárska pomoc a hospitalizovaný. Tu sa diagnostikuje lekár. Týmto sa meria hladina cukru v krvi a ketolátky v moči. Vzorka krvi sa tiež odoberá zo zápästia na kontrolu pH a krvných plynov.

Merajú sa aj soli v krvi, ako je sodík alebo draslík, a zisťujú sa príznaky infekcie. V najhoršom prípade môže byť ketoacidóza smrteľná. Obnova pacienta je však možná, ak lekár včas rozpozná príznaky. Bez správnej liečby je možné trvalé poškodenie mozgu, srdca a obličiek.

Komplikácie

Vo väčšine prípadov tiež enormne klesá odolnosť pacienta. Strata chuti do jedla môže viesť k príznakom podváhy a nedostatku. Nie je nezvyčajné, že postihnuté osoby trpia bolesťami brucha a nevoľnosťou a musia často vracať. Každodenný život postihnutých je výrazne obmedzený ketoacidózou. V najhoršom prípade môže viesť k strate vedomia alebo kóme.

Postihnutý trpí horúčkou a oslabeným imunitným systémom. To môže viesť k zápalom a infekciám po celom tele. Postihnutá osoba sa tiež môže v prípade pádu zrútiť a zraniť sa. Ketoacidóza sa zvyčajne lieči liekmi. Komplikácie vznikajú, ak sa liečba nezačne včas. Očakávaná dĺžka života sa s touto chorobou spravidla neznižuje.

Kedy by ste mali ísť k lekárovi?

Ak sa vyskytnú príznaky ketoacidózy, pacienti s cukrovkou by sa mali poradiť so svojím lekárom. Príznaky ako strata chuti do jedla a smäd, časté močenie a únava musia byť vždy objasnené lekárom. Každý, kto spozoruje príznaky ako bolesť žalúdka, zápach z úst alebo zmeny vedomia, by sa mali poradiť s lekárom. Ak sa súčasne vyskytne silná horúčka, je indikovaná okamžitá návšteva lekára. Ketoacidózu možno liečiť liekom, ak sa zistí dostatočne skoro. Preto sa pri prvých príznakoch metabolickej acidózy poraďte s lekárom.

Ľudia, ktorí trpia infekciou alebo diabetes mellitus 1. typu, sú obzvlášť náchylní na rozvoj ketoacidózy. Každý, kto patrí do týchto rizikových skupín, by mal mať príznaky okamžite objasnené lekárom, aby sa predišlo závažným komplikáciám. Ak sa vyskytnú ďalšie príznaky alebo príznaky, ktoré sa náhle zvýšia na intenzite, je nutná lekárska pomoc. Správnym miestom, kam ísť, je praktický lekár alebo internista. V prípade lekárskej pohotovosti musí byť chorá osoba okamžite prevezená do nemocnice.

Liečba a terapia

Liečba ketoacidózy je v nemocnici. V popredí je boj s príčinou metabolickej nerovnováhy. Najdôležitejším terapeutickým opatrením je intravenózne podanie inzulínu a tekutín. Okrem toho sa musí okamžite podať väčšie množstvo draslíka, aby sa zabránilo hypokaliémii. Ak dôjde k bakteriálnej infekcii, môžu byť užitočné aj antibiotiká.

V rámci liečby ketoacidózou sa tiež vykonávajú intenzívne lekárske alebo pohotovostné liečebné opatrenia, ktoré slúžia na udržanie životne dôležitých funkcií. Okrem toho musí byť pacient sledovaný v laboratóriu, aby bolo možné včas rozpoznať možné život ohrozujúce zmeny.

Rýchly zásah je nevyhnutný najmä v prípade väčších odchýlok od hladiny draslíka alebo cukru v krvi. V prípade výrazne zvýšenej ketónovej telesnej hodnoty sa môže v prípade potreby podať aj hydrogenuhličitan.

Lieky nájdete tu

Výhľad a predpoveď

Pri absencii alebo nedostatočnej liečbe môže byť ketoacidóza smrteľná. Štatisticky 5 až 15% pacientov zomiera na ketoacidotickú kómu. Môžu sa vyskytnúť život ohrozujúce príznaky ako bezvedomie, dehydratácia a ťažkosti s dýchaním. Ak je terapia nedostatočná, existuje riziko hypokaliémie. Ketoacidóza môže tiež viesť k laktátovej acidóze. Ďalšími častými príčinami úmrtia na ketoacidózu sú kardiovaskulárne zlyhanie a infekcie.

Ak sa však ketoacidóza zistí včas, aby bolo možné okamžite poskytnúť liečbu, je výhľad dobrý. Rýchly reakčný čas, ideálne do niekoľkých hodín od objavenia sa príznakov, znižuje riziko ďalšieho zhoršenia. Dočasná dýchavičnosť, ktorá sa môže vyskytnúť pri ketoacidóze, sa s úspešnou liečbou úplne vyrieši.

Zriedkavým rizikom, ktoré pretrváva aj napriek úspešnej liečbe, je edém mozgu. Za rizikový faktor sa považuje najmä príliš rýchla normalizácia hladiny cukru v krvi. Vo výsledku sú možné neurologické následky. Táto komplikácia postihuje asi 1% pacientov s ketoacidózou. Ohrozené sú najmä deti a mladí ľudia.

Je však potrebné poznamenať, že na zabránenie ďalšej ketoacidóze bude stále potrebné liečenie inzulínom. Inak môže základné ochorenie viesť opäť k ketoacidóze. Pri správnej následnej liečbe sú vyhliadky na úplné zotavenie veľmi dobré.

prevencia

Aby sa predišlo predovšetkým ketoacidóze, je potrebné správne upraviť hladinu cukru v krvi diabetikov. Diabetikom 1. typu sa odporúča, aby mali vždy so sebou pohotovostnú dávku inzulínu. V prípade infekcie môže mať zmysel zvýšiť dávku inzulínu, čo je potrebné urobiť po konzultácii s lekárom.

Následná starostlivosť

V prípade ketoacidózy majú postihnutí zvyčajne k dispozícii veľmi málo následných opatrení. Diagnostiku a následnú liečbu je potrebné zahájiť v počiatočnom štádiu, aby sa zabránilo ďalším príznakom a komplikáciám. Ketoacidóza sa spravidla nemôže sama vyliečiť, takže osoba postihnutá týmto ochorením je rozhodne závislá od liečby lekárom.

Väčšina postihnutých musí brať rôzne lieky a antibiotiká. Vždy je potrebné dodržiavať pokyny lekára, aby sa príznaky úplne zmiernili. Ak je niečo nejasné alebo ak máte nejaké otázky, mali by ste sa vždy najskôr poradiť s lekárom, aby ste zabránili zhoršeniu príznakov.

Na urýchlenie hojenia možno tiež vziať rôzne výživové doplnky. Pri užívaní antibiotík je potrebné poznamenať, že sa nesmú užívať s alkoholom. Vo väčšine prípadov nie sú po liečbe ketoacidózy potrebné ďalšie kontrolné opatrenia. Ochorenie zvyčajne nemá negatívny vplyv na dĺžku života postihnutého.

Môžete to urobiť sami

Liečba podporuje rôzne opatrenia a zmierňujú jednotlivé príznaky. V prvom rade musí byť telu dodaný dostatok tekutín a minerálov. Diéta by mala pozostávať zo slaných jedál, bylinkových čajov a vody počas akútnej fázy ochorenia. S cieľom stabilizovať hladinu cukru v krvi sa môžu po konzultácii s lekárom konzumovať sladké jedlá. Pacient by mal tiež odpočívať a brať si niekoľko dní práceneschopnosť. Ak je to možné, treba sa vyhnúť namáhavej fyzickej aktivite.

Povolené sú ľahké gymnastické cviky, ktoré rozbehnú obeh a posilnia imunitný systém. Súčasťou následnej starostlivosti sú aj pravidelné návštevy lekára. Zdravotnícky pracovník musí zabezpečiť, aby hladina cukru v krvi zostala stabilná a aby nedošlo k ďalším komplikáciám.

nafúknuť

Hiort, O., Danne, T., Wabitsch, M. (ed.): Pediatrická endokrinológia a diabetológia. Springer, Berlín 2010
Lücke, N .: Diabetes mellitus. Compact-Verlag, Mníchov 2010
Usadel, K.-H., Wahl, P.: Diabetológia a metabolizmus. In: Bob, A. u. K.: Internal Medicine. Thieme, Stuttgart 2009

Tiež by vás mohlo zaujímať

Na stránkach MedLexi.de publikujeme nielen informácie o zdraví, medicíne a wellness, ale sme nadšení aj zo súčasného lekárskeho výskumu a medicínskych technológií. S potešením skúmame všetky témy týkajúce sa pohody človeka a jeho zdravia a pre širokú verejnosť vysvetľujeme zložité medicínske problémy s vysokými novinárskymi štandardmi.

Lekárske odborné znalosti pre naše predmetové oblasti nám pomáhajú pripraviť zrozumiteľné znalosti pre vaše zdravie. Fakty zvedavo vyšetrujeme, kontrolujeme na základe aktuálnej situácie vo výskume a tiež skúmame každodennú lekársku prax. Vidíme sa ako sprostredkovatelia vedomostí medzi lekárom a pacientom.