Keto-diéta - cukrovka, výživa a metabolické choroby

Dr. Daniela Petrache

Keto-diéta

Cieľom výživového lekárskeho zásahu v počiatočných štádiách chronického ochorenia obličiek (pred nástupom zlyhania obličiek) je oddialiť progresiu ochorenia a znížiť riziko kardiovaskulárnych príhod, ako je infarkt myokardu alebo cievna mozgová príhoda. Na dosiahnutie týchto cieľov musí byť strava dostatočná v kalóriách (primeraná potrebám) a so znížením bielkovín, solí, draslíka a fosforu.

Kvantitatívny a kvalitatívny príjem bielkovín sa musí znížiť od stanovenia diagnózy chronického ochorenia obličiek, pričom prvým krokom v tomto ohľade je odstránenie prebytku z potravy. Úloha znižovania bielkovín v potravinách je vedecky dokázaná a vysvetlená z hľadiska mechanizmu, ktorým indukuje renoprotekciu: zníženie hydrostatického tlaku na úrovni funkčných štruktúr obličiek (obličkové glomeruly).

V Rumunsku väčšina ľudí konzumuje viac bielkovín, ako skutočne potrebuje: preto je kontrola/sebakontrola požitia účinná v počiatočných štádiách vývoja chronického ochorenia obličiek.

Ako informácia, kontrola príspevku sa uskutoční takto:

u pacientov s normálnou hmotnosťou (bez tuku alebo chudého) bude potrebné množstvo denných bielkovín vyjadrené v gramoch približne rovnaké ako ich hmotnosť v kilogramoch;
u dospelých pacientov, ktorých hmotnosť je zjavne príliš vysoká (obezita) alebo príliš nízka (podvýživa), sa požadované množstvo bielkovín v gramoch približne rovná výške vyjadrenej v centimetroch mínus hodnota 100.

S progresiou ochorenia obličiek sa príjem bielkovín bude podľa pokynov výživového poradcu postupne znižovať. Tým sa dosiahne množstvo, ktoré predstavuje približne tri štvrtiny hodnoty vypočítanej vyššie, množstvo, ktoré sa potom udrží v dlhodobom horizonte (pri absencii inej potravinovej indikácie).

Keto-diéta je modernou indikáciou chronického ochorenia obličiek. Ketodiet je hypoproteínová diéta, ktorá je obzvlášť účinná pri prevencii zlyhania obličiek a závažných komplikácií, ako je metabolická acidóza, kalcifikácia stien tepien (mediokalkóza) a ochorenie kostí obličiek (demineralizácia kostí, po ktorej často nasledujú zlomeniny po ľahkom úraze).

Tento typ stravovania sa zavádza iba na indikáciu odborníka na výživu, pretože príjem potravy musí byť doplnený špeciálnym typom bielkovín (esenciálne aminokyseliny), z ktorých bol vylúčený dusík, a z tohto dôvodu sa nazývajú ketokyseliny a strava sa volá v následná keto diéta.

Prípustný príjem bielkovín v keto diéte je veľmi nízky, iba 20 - 25 g/deň, k čomu sa pridáva doplnok ketokyselín.

Najdôležitejším mechanizmom ochrany obličiek (renoprotekcia), ktorý sa iniciuje týmto minimálnym pomerom bielkovín, je zníženie krvného tlaku v mikroskopických štruktúrach obličiek (nazývaných glomeruly a renálne tubuly), takže sú chránené tieto veľmi jemné štruktúry, a tým sa predlžuje životnosť obličiek. . Zároveň je zabezpečený minimálny príjem esenciálnych aminokyselín (tak pomenovaných, pretože sa nedajú syntetizovať v ľudskom tele), čím sa zabráni podvýžive (plytvaniu) bielkovín, čo je veľmi nebezpečná komplikácia chronického ochorenia obličiek. V tomto smere majú ketokyseliny tiež výhodu v absorpcii prebytočného dusíka (ktorý sa hromadí v tele, pretože ho už choré obličky nemôžu úplne vylúčiť) a premieňajú sa späť na aminokyseliny, ktoré sa potom používajú na syntézu proteínov potrebných pre telo.

Okrem týchto hlavných výhod má ketodiéta ďalšie prospešné účinky pre pacientov s chronickým ochorením obličiek:

zníženie príjmu kyselín v tele (zaťaženie kyselinou), pretože kyseliny sú obsiahnuté takmer výlučne v bielkovinách potravy; kyslosť spôsobená jedlom je eliminovaná/neutralizovaná najmä obličkami, takže znížený príjem kyslosti znižuje činnosť obličiek;
znížený príjem fosforu, ktorý je obzvlášť toxický v súvislosti s chronickým ochorením obličiek a je obsiahnutý hlavne v bielkovinách a prídavných látkach v potravinách;
zníženie príjmu sodíka (konzervované potraviny živočíšneho pôvodu, napríklad klobásy) atď.

Najznámejším a najbežnejšie používaným ketokyselinovým prípravkom je v súčasnosti liek KetosterilR, ktorý sa podáva ako tablety počas jedla ako doplnok výživy. Potrebné dávky Ketosterilu sú 1 tableta na každých 5 kg hmotnosti (medzi 15 a 25 tabletami denne, v závislosti od hmotnosti).

Napriek tomu, že jeho účinnosť bola preukázaná klinickými skúškami (úroveň B), je ketodiéta v praxi nedostatočne využívaná, pretože je ťažké ju pripraviť a dlhodobo dodržiavať. Na prekonanie týchto ťažkostí je potrebné poznať niektoré triky z gastronómie (príprava jedla).

Je potrebné zdôrazniť, že použitie keto-diéty je obzvlášť cenné na zníženie progresie ochorenia obličiek (môže oddialiť začatie dialýzy o niekoľko rokov), avšak na dosiahnutie tejto účinnosti musí byť ketosteril spojený s výrazným a dlhodobým znížením príjmu bielkovín.

Aby sme pochopili hypoproteínovú diétu, je dôležité vedieť, že nie všetky potravinové proteíny sú rovnaké: v závislosti od ich zdroja a zloženia môžu mať proteíny inú biologickú hodnotu. Biologická hodnota bielkovín je miera, do akej zabezpečujú produkciu bielkovín špecifických pre telo (stimuluje syntézu pečene). Z tohto pohľadu sú najlepšie bielkoviny z potravy bielkoviny z vajec (štandardné bielkoviny s konvenčnou biologickou hodnotou 1), za ktorými nasledujú chudé kuracie mäso, ryby a hovädzie mäso. Hypoproteínové diéty, vrátane ketodiet, musia byť maximalizované z hľadiska biologickej hodnoty potravinových bielkovín, tj musia obsahovať čo najviac živočíšnych bielkovín.

Zníženie príjmu soli je zvyčajne mierna, odporúčané množstvo kuchynskej soli je asi pol čajovej lyžičky denne. Závažnosť/úroveň obmedzenia pre soľ je daná hlavne stupňom kontroly krvného tlaku: ak je cieľová hodnota 130 - 140/80 - 85 mmHg, je dovolené pridávať do jedla malé množstvo kuchynskej soli.

Kontrola príjmu draslíka stáva sa čoraz dôležitejším (a ťažšie dosiahnuteľným) s progresiou ochorenia obličiek, pretože vylučovanie obličkami je jediný spôsob eliminácie draslíka z tela a jeho zvýšenie krvi nad určitú hranicu (7 mmol/l) je pre srdce toxické. a môže dokonca spôsobiť fatálne komplikácie.

Obmedzenie draslíka bude progresívne, od normálneho príjmu približne 4 g/deň (120 mmol/deň) v 1. a 2. štádiu chronického ochorenia obličiek až po menej ako 2 g/deň v 4. štádiu ochorenia.

Potraviny, ktoré sú najbohatšie na draslík, sú zelenina a ovocie (čerstvé, sušené alebo vo forme štiav), a preto sa budú postupne znižovať v strave pacientov s chronickým ochorením obličiek. Osobitnú zmienku o veľmi vysokom obsahu draslíka musíte venovať marhuliam, slivkám a paradajkam.

Obsah draslíka v potravinách klesá varom, preto sa odporúča konzumovať zeleninu a ovocie vo forme kompótov, suflé, omáčok atď. Po varení jedla asi 10 minút. Vriaca voda sa zlikviduje, aby sa odstránila významná časť obsahu draslíka (najmä v pokročilých štádiách chronického ochorenia obličiek).

Zníženie príjmu fosforu je jedným zo základných cieľov v strave pacientov s chronickým ochorením obličiek, pretože je hlavným prostriedkom na prevenciu závažných komplikácií súvisiacich s metabolizmom minerálov/kostí. Najznámejšou z nich je hyperparatyreóza (nekontrolované zvýšenie sekrécie žliaz nazývaných paratyroidy) s následkom ochorenia obličiek (fibro-cystická osteitída), ktoré sa prejavuje bolesťou a rizikom zlomenín kostí pri ľahkých poraneniach. Ďalšou hrozivou komplikáciou, pri ktorej hrá hlavnú úlohu hyperfosfatémia, sú srdcovo-cievne ochorenia, pretože zvýšenie fosforu v krvi vedie k ukladaniu fosfátových kryštálov do ciev, s ich tuhnutím a zvýšeným krvným tlakom.

Stravu s nízkym obsahom fosforu je pomerne ťažké predpísať, pretože priemerná spotreba obyvateľstva (približne 1 500 - 1 600 mg/deň) je oveľa vyššia, ako sa odporúča u pacientov s chronickým ochorením obličiek (700 mg/deň).

Pri predpisovaní stravy s nízkym obsahom fosforu je potrebné mať na pamäti dva základné aspekty:

potravinový fosfát je viazaný na bielkoviny, najmä živočíšne, s vysokou biologickou hodnotou, takže hypoproteínová diéta (a najmä keto diéta, ktorá je výrazne hypoproteínová a bohatá na vápnik), môže spĺňať požiadavky na redukciu fosforu;
významnú časť fosforu v strave tvoria potravinové prísady, najmä tie, ktoré sa používajú na spracovanie mäsa, na prípravu sýtených nápojov a väčšina doplnkov výživy. Z tohto dôvodu by sa v strave s kontrolovaným obsahom fosforu malo vyhýbať konzervovaným a spracovaným potravinám (najmä mäsu a mäsovým výrobkom).

Zdroj: Výživa pre pacientov s chronickým ochorením obličiek - Dr. Cristian Serafinceanu, Dr. Anne Marie Craciun